中医执业医师中医妇科学复习笔记：妊娠病

中医执业医师中医妇科学复习笔记：妊娠病

细目一：概论

一、定义

妊娠：从受孕一分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。

妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。

二、范围

恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。

三、发病机理

1.阴血偏虚，阳气偏亢

2.脾胃虚弱，生化乏源

3.肾气亏损，胎元不固

4.冲气上逆，胃失和降

5.气机郁滞，血瘀水停

四、治疗原则

五、妊娠期间用药的注意事项

慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品。

习题

下列除哪项外，均是妊娠禁药()

A.峻下剂

B.破血剂

C.逐瘀剂

D.和血剂

E.有毒剂

【正确答案】D

细目二：妊娠恶阻

一、定义

妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

二、病因病机

三、辨证论治

1.脾胃虚弱证

主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

主方：香砂六君子汤。

习题

患者，女，26岁，已婚。停经2个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。其证候是()

A.脾胃虚弱

B.痰湿中阻

C.肝胃不和

D.肝脾不和

E.气阴两伤

【正确答案】A

2.肝胃不和证

主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

治法：清肝和胃，降逆止呕。

主方：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

妊娠恶阻

脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕→香砂六君子汤

肝胃不和证：清肝和胃，降逆止呕→橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅

记忆重点

细目三：妊娠腹痛

一、定义

妊娠期间，因胞脉阻滞或失养而发生小腹疼痛者。又称胞阻。

二、病因病机

三、辨证论治

1.血虚证

主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡苔薄白，脉细滑弱。

治法：养血安胎止痛。

主方：当归芍药散。

2.气滞证

主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，养血安胎。

主方：逍遥散。

3.虚寒证

主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按;面色(白光)白，形寒肢冷，纳少便溏;舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

治法：暖宫止痛，养血安胎。

主方：胶艾汤。

4.血瘀证

主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或宿有癥瘕;舌暗有瘀点，脉弦滑。

治法：养血活血，补肾安胎。

主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

妊娠腹痛

血虚证：养血安胎止痛→当归芍药散

气滞证：疏肝解郁，养血安胎→逍遥散。

虚寒症：暖宫止痛，养血安胎→胶艾汤。

血瘀证：养血活血，补肾安胎→桂枝茯苓丸合寿胎丸

记忆重点

细目四：异位妊娠

一、定义

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”。

异位妊娠与宫外孕的区别：

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。

二、诊断

1.未破损型

(1)病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。

(2)临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。

(3)检查

①妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。

②辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

2.已破损型

(1)病史：同未破损型。

(2)临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。

(3)检查

①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。

②妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。

陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。

③辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。

习题

患者，女，32岁，已婚。现停经45天，尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音，阴道有少量出血。应首先考虑的是

A.小产

B.堕胎

C.胎动不安

D.异位妊娠

E.妊娠腹痛

[答疑编号2615010419]

【正确答案】D

三、急症处理及手术适应证

急症处理

1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。