加速康复外科术后镇痛 ppt课件
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(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理
作用和引起不良反应的主要原因之一
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康
塞来昔布
注射用 酮洛酸、氟比洛芬酯
帕瑞昔布
备注
• 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼 痛的镇痛
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
视觉模拟评分法
无痛Βιβλιοθήκη Baidu
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
VAS评分≥4
评分≥1 有 有
处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械 通气，酌情准备纳络酮
对症处理
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
APS组成人员
麻醉科医师，主管医师， 药师，护理人员等。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
副作用处理原则
副作用 镇静 呼吸
SpO2
循环
恶心、呕 吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留
评分>4 呼吸率＜8次 ／min ＜90% (鼻导 管给氧) ＜85% (无鼻 导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次/min 或 50 次/min
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
术后镇痛常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
加速康复外科围术期管理之 术后镇痛
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁，术
后慢性疼痛发生率为2%~56%。
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应 评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、 心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感 染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分， “0”为不满意，“10”为十分满意
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 护士准备药物、设备，登记和 标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师药师护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
• 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分
NSAIDs常见不良反应
不良反应 血小板功能 消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作用
备注
阿司匹林
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
长期 不利 影响
神经内分泌系 统
心理情绪
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋 导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
作用和引起不良反应的主要原因之一
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康
塞来昔布
注射用 酮洛酸、氟比洛芬酯
帕瑞昔布
备注
• 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼 痛的镇痛
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
视觉模拟评分法
无痛Βιβλιοθήκη Baidu
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
VAS评分≥4
评分≥1 有 有
处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械 通气，酌情准备纳络酮
对症处理
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
APS组成人员
麻醉科医师，主管医师， 药师，护理人员等。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
副作用处理原则
副作用 镇静 呼吸
SpO2
循环
恶心、呕 吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留
评分>4 呼吸率＜8次 ／min ＜90% (鼻导 管给氧) ＜85% (无鼻 导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次/min 或 50 次/min
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
术后镇痛常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
加速康复外科围术期管理之 术后镇痛
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁，术
后慢性疼痛发生率为2%~56%。
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应 评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、 心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感 染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分， “0”为不满意，“10”为十分满意
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 护士准备药物、设备，登记和 标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师药师护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人或不能用言语表达的患者。
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
• 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分
NSAIDs常见不良反应
不良反应 血小板功能 消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作用
备注
阿司匹林
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
长期 不利 影响
神经内分泌系 统
心理情绪
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋 导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素