医院医疗退费财务风险防控浅谈

医院医疗退费财务风险防控浅谈

作者：蒋晗

来源：《科学与财富》2020年第09期

摘要：随着我国经济发展水平的提升，物质生活得到极大满足，对医院医疗服务水平的要求也在逐渐提高。为了激烈的市场竞争中获得优势，医院管理人员必须增强财务风险防范意识，制定科学合理的风险防范策略。在医院财务风险中，医疗退费是重要的财务风险问题，医院管理人员要给予医疗退费问题足够的重视。

关键词：医院;医疗退费;财务风险;防控措施

前言：在医院财务内部控制工作中，相关该工作人员通过调查医疗退费情况可以掌握医院在退费审核权限、退费流程等方面存在的问题。为此医院管理人员要以财务风险控制要求为基础，制定科学合理的解决措施，提升医疗退费流程的科学性，最终实现加强医院医疗退费控制的目标。本文以本医院为例，对其医疗退费财务风险防控工作进行详细阐述。

1.医院医疗退费现状

通常情况下，医疗退费主要分为住院退费、急诊退费和门诊退费三种。其中住院退费与医保机构和新农合机构有着十分密切的联系，因此其操作流程十分严格，产生的财务风险较小[1]。门诊退费和急诊退费经常发生，它与医院各个部门和各个工作人员相联系，存在的特殊情况较多，涉及的财务风险较高。

2.医院医疗退费存在的问题

2.1医疗退费流程不够完善，需进一步优化

本医院医疗退费制度中明确规定，对于那些已经产生票据的退费，需要开单医生在票据上写明退费的具体原因，但是在实际退费工作中却存在着医生未注明退费原因而退费的情况[2]。对于这一问题，医院的收费窗口有两种处理办法，一种是以医疗退费制度依据要求患者拿着票据到开票医生处，要求医生写明退费的具体原因。另一种是为了提升工作的便利性，缩短就诊的时间，直接给患者退费。

通过调查我们会发现，大部分医生会在相关信息系统中标明退费的原因，但是没有在相关票据中手写退费的原因，只是进行了简单的签字。这种退费流程与本医院的医疗退费管理制度不相符[3]。这样一来患者在收费窗口进行退费时，相关工作人员会要求患者到开单医生处补寫退费的主要原因，这在一定程度上增加了收费人员和开单医生的工作难度，给退费患者带来较多不便，严重情况下会出现患者投诉的情况。

2.2医卡通补卡操作不规范

患者在丢失医卡通后，医院收费员要核对患者的重要信息，保证信息无误后帮助患者补卡。医疗系统会自动将患者原有的信息转到新的医卡通上，医卡通的补办审核工作与余额执行工作由收费员一个人来完成，这与执行岗位和未执行审核不相容原则相违背，具有较大的工作漏洞和较高的财务风险。

2.3退费审核权限过于宽松

对于那些没有执行的医疗费用，需要由专门的医生审核之后才可以开展退费工作。但是受到各种客观因素的影响，本医院允许其他医生代处理审核退费事务，跨科室医生有退费的审核权限[4]。本医院的这项规定大大提升了退费审核处理工作的随意性，大大降低了医院科室内部管理水平，弱化了后期退费监督功能。

2.4医疗费用余额长期挂账问题

通常情况下，患者会利用医卡通进行就诊消费和退费操作。由于多次就诊，本医院经常会出现余额挂账的情况。从经济的角度来看，医院没有任何损失，但是如果不处理长期挂账问题，那么医院在资金管理方面将会出现“真空”的现象，给不法分子带来可乘之机。

3.医院医疗退费财务风险控制措施

3.1优化和完善医院医疗退费流程

医院领导人员要简化退费手续和退费流程，开单医生可以在信息系统中标注退费原因，也可以在票据上手写退费原因，这两种方式可以选择其中一种，其最终的目的是加强医院财务内部控制工作，完善医院退费手续，为后期的统计分析工作和调取工作提供便利。相关调查表明，只有少部分医生会比较明晰的写退费原因，为了促进医院后期退费原因追踪管理工作顺利进行，医院要提高对退费原因填写工作的重视程度，防止出现填写原因指向不明和模糊的现象。

3.2严格控制医院医卡通补卡操作权限

本医院的余额退费工作和补办审核工作由收费员一个人执行是不合理的。本医院为了满足门诊和急诊窗口的需求，缩短患者就诊时间，做到以下几点：首先，在行政工作时间，如果存在患者丢失医卡通的情况，应该由甲收费员来审核患者的重要信息，然后乙收费员进行医卡通的退费操作[5]。这种流程大大缩短了患者的就诊时间，防止在同一个窗口二次排队的情况出现，将执行岗位和审核岗位分离开来。其次，医院的信息部门要在系统上增加相关的权限，通过合理利用财务手段和信息手段进行有力的监督，防止出现徇私舞弊的现象。最后，下非行政

时间，如果存在两名收费员同时在岗的情况按照以上的步骤进行相关的操作。如果只有一名收费员在岗，那么相关信息系统则规定在一定的时间段内执行退费和补卡工作，财务部门工作人员则要定期统计和掌握这一时间段内的退费情况。

3.3明确医院医疗退费审核权限

医院要在科室内部限定开单医生的审核权限，这样会大大提升医疗科室掌握自身业务开展情况的便利性，增强退费流程和退费手续的规范性，加大医院对收入的内部控制力度。在统计退费项目过程中我们不难发现，本医院存在着高额医疗费用退费的情况。为了防止财务风险的发生，医院管理人员要设置退费金额，高额医疗退费金额要经过科室主任的审核，加大对医院医疗退费工作的监督管理力度。

3.4合理清除医院余额长期挂账

本医院财务管理制度中没有明确规定医疗费用余额长期挂账处理办法，我国大部分医院没有有效处理余额长期挂账问题。为了满足医院内部控制建设的需要，国家要针对医疗费用余额长期挂账问题制定相应的政策。除此之外，医院要充分发挥医卡通信息的优势，重点关注半年以上的、没有消费记录且有一定余额的患者。比如，本医院可以使用回访的方式了解患者实际的病情，掌握医卡通中的余额，进而提高医院的信誉度，增强患者对医院的满意程度。

3.5重点关注新型支付方式退费带来的财务风险

医院信息化建设是一项长期的工程，与各个科室的工作有着紧密的联系。在大数据时代背景下，信息技术快速发展，医院要顺应时代发展潮流，掌握新型交易方式对医院财务管理工作带来的积极影响，及时优化和补充医疗退费流程，最大程度降低财务风险[6]。除此之外，医院要制定与退费流程、退费权限、退费操作界面相关的使用说明书，有效的验证和考核涉及的注意事项，防止新问题和新情况的出现给退费流程带来不必要的麻烦，提高医疗退费工作的及时性、准确性和有效性。

3.6强化医院财务内部审计职能

医院要在财务部门设置专业的审计小组，全面监督财务人员的工作，审查医院资金运作的合理性和有效性，及时发现医院退费环节中存在的漏洞，防止出现财务损失的情况。医院领导人员要给予审计部门足够的重视，给予审计人员一定的权力，及时排出医疗退费中存在的风险隐患。

结语：综上所述，为了保证医院医疗工作的顺利进行，防止医院在经营过程中出现经济损失。医院要提高对医疗退费工作的重视程度，不断优化医疗退费流程，不断弥补退费手续中存在的漏洞，最大程度降低医疗退费工作带来的财务风险。