游离皮瓣术后观察

游离皮瓣术后的护理
定义
在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植 到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤 和皮下组织统称为皮瓣。 通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维 持其血供的称游离皮瓣
术后护理：
全身情况的观察
生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改 变常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于 麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体 征可有一个短暂的波动期，要求每15－30分钟监测 一次，直到平稳为止。 血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周 围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织 的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压 情况，务必使收缩压保持在100毫米汞柱以上，如有 下降应及时补充血容量，注意切忌使用升压药。同 时，注意监测尿量。
如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和
动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较
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小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。
局部出血和水肿
一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血
量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即
进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋 势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严 密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回 压止血。
定时定位测量皮肤温度
（1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健 侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天 每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次，如 情况正常7天后停止测量。 （2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测 量1次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并 伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立 即处理。
皮瓣水肿的处理
（1）抬高体位，促进静脉回流。 （2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动 ，对微循环淤血有效。 （3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局 部理疗促使水肿吸收。 （4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗 法，注意疗效。 （5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探 查
护理重点
重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮 瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压 痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现 ，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清 楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着 栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继 而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个 皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保 暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗 凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手 术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 小时内重建血供
疼痛的护理
疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩
血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或
血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术
中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂
1. 局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4 周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼 痛。 2. 包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出 皮瓣中央部分以便观察。 3. 术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、 输液、换药、拔取引流管、拆线等。
局部情况的观察
⑴色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧 稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍 白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避 免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。 （2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管 网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或 小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮 色应在1-2秒内转红润。如超过3秒钟，或反应 不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在
（3）在一般情况下如皮温维持在31摄氏度以 上则属正常，如皮温减低到27-31摄氏度，提 示静脉性血循环障碍，如皮温降低至27摄氏度 以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣 创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术 后血循环观察的四种方法钟价值最小。
血管充盈和搏动
在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，
5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟 ，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤 血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房 内吸烟。 6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司 匹林等。 7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管 栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查 。
预防感染
游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病 人未入室前可用空气清菌片消毒病房2次。早 期足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为 注意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉 感染。
功能锻炼
谢谢
体位的正确摆放
（1）病人一般取平卧位，抬高患肢10-20厘米，保持 患肢高于心脏水平。 （2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致 皮瓣缺血坏死。 (3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的 伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取 侧卧位或指体选调体位。 （4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关 节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注 意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管 吻接处扭曲、受压和出现张力。
防止血管痉挛
血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处 理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手 术失败。 1. 一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激 。 2. 患肢制动，保证体位舒适。 3. 及时输血，纠正血容量不足。
4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环， 对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷 刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植 皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措 施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期 最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措 施显得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏 度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用 40-60W，距离30-45cm，避免造成局部温度过 高及烫伤。
末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无 发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠 正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。 观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机 体发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保 证移植物成活的基本条件
心理护理
由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌 ，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致 皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创 造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境 ，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门 及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释 工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除 病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的 生理 需要
对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观 察皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记 录，发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣 动脉受阻，如能在6--10小时内发现予以纠正 ，皮瓣仍可存活，如超过15小时，即便手术重 新吻合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静 脉回流受阻，超过8小时还未处理，则皮瓣成 活率明显降低。