妊娠合并甲减诊断及治疗

妊娠期甲状腺功能（小结）

①TBG（甲状腺素结合球蛋白）从孕6-10周开始增加，在孕20-24周达到平台，并持续妊娠的全过程。

②由于TBG浓度的增加，血清总T4（TT4）、总T3（TT3）的浓度增加。

③妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。

④妊娠期FT4高峰出现在8-12周，较基值增加10-15%，然后下降，20周回到非妊娠水平。妊娠期甲减与母/胎/婴并发症

妊娠期甲减与亚临床甲减诊断标准

临床甲减

血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th）

血清FT4＜妊娠期特异参考值下限（2.5th）

亚临床甲减

血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th）

血清FT4在妊娠期特异参考值范围内（2.5th-97.5th）

妊娠合并甲减的处理原则

血清TSH＞10uIU/ml，无论FT4是否降低均按照临床甲减处理。

TSH治疗目标

T1期0.1-2.5 uIU/ml

T2期0.2-3.0 uIU/ml

T3期0.3-3.0 uIU/ml

一旦确定甲减，立即开始治疗，尽早达到上述标准。

L-T4为首选替代治疗药物，不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或干甲状腺素片治疗（原因：干甲状腺素片及T3、T4混合制剂达不到应有的胎盘通过水平；如果使用三碘甲腺原氨酸者，在计划妊娠时需转换为L-T4并检测TSH水平在理想范围）。

当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也无需额外的监测措施。

A）推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：

-TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围。

-TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于10.0uIU/ml。

B）以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：

-TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度＞2.5uIU/ml并低于妊娠特定参考范围的上限。

-TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围且低于10.0uIU/ml。

C)不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：

-TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度正常。

已患临床甲减、计划妊娠妇女：应将血清TSH控制到＜2.5uIU/ml水平后再怀孕！

接受L-T4治疗的甲减病人，一旦月经延后或妊娠试验阳性，即应自行增加L-T425-30%量！

非妊娠临床甲减 1.6-1.8ug/kg/d

妊娠临床甲减 2.0-2.4ug/kg/d

妊娠期亚临床甲减L-T4用药剂量：

TSH＞特异参考值上限50ug/d

TSH＞8.0uIU/ml 75ug/d

TSH＞10.0uIU/ml 100ug/d

如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH

达标的时间越早越好（最好在妊娠8周内）

TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4

产后L-T4剂量减至妊娠前水平

产后4-6周测定TSH

应当避免同时摄入L-T4及以下食品或药品：

离子（如钙剂、铁剂等）补充剂

含离子多种维生素

黄豆、牛奶等食品

至少间隔4小时以上