联合器官移植与多器官移植2
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2001.11. 2003.09. 2005.02. 2006.04 .
腹部多器官移植 全腹腔多器官联合移植 湘雅二医院
2010 . 12 .
Multi-Organ Transplants, 1988 to 2010
— U.S. Unos. Annual Report 2011
肝肾联合移植
simultaneous liver-kidney transplantation
胰腺的血供
胰头动脉弓变异
A
B
C
A：正常胰十二指肠前弓（a ）及后弓（b)完整；B：胰十二指肠下后动脉中断 （C）；胰十二指肠下前动脉（a） 及胰十二指肠上前动脉（b）；C：胰十二指肠 上动脉前支（a）、后支（b）和胰背动脉（c）分别分布于胰头上半部，相互间无 交通。
常规胰腺血管重建
重建胃十二指肠动脉方式
常规胰腺血管重建方式的缺陷可能是胰腺移植外 科并发症高发的重要原因之一
Nghiem博士通过对用常规方法修整后的胰腺 进行组织的美兰灌注和血管造影，发现约14，2% 的供体胰腺的胰头部存在供血障碍，其中2例缺失 胰十二指肠下动脉，1例胰十二指肠下动脉和胰背 动脉均缺失。
2. Calas F, Martin R, Bouchet Y, Polliack D (1955) Les artères de la tête du pancréas. CR Ass Anat 89: 362-367
3. Shapiro AL, Robillard GL (1946) Morphology and variations of the duodenal vasculature. Arch Surg 52: 571-602
缺点：手术操作稍复杂
原位肝、异位胰十二指肠Ⅰ期联合移植术
(二)、原位肝胰联合移植术（器官簇移植）
器官簇移植：是指保持各器官相互间解剖 关系的整个多器官移植块的移植。
优点：符合正常解剖及生理功能 手术操作简便
缺点：器官之间影响
肝胰联合移植的关键技术
供胰的灌注、切取、修整及血管重建 肝移植手术顺利 术后预防胰血管栓塞 排异反应 胰腺并发症：总发生率30-40%（血栓6-17%;
终末期肝病与糖尿病之间无必然联系
约10%肝移植病人术前存在糖尿病，其中需要胰岛素治疗 的病人为2%--4%
肝胰联合移植手术
(一)、原位肝、异位胰联合移植手术
优点：手术简便 易检测尿淀粉酶 经膀胱镜取活检
缺点：不符合正常生理 膀胱炎、血尿、反流性胰腺炎
原位肝、异位胰Ⅰ期联合移植术
优点：符合正常生理解剖 正常消化功能
全腹腔器官移植的技术复杂程度为多器官联合移 植之最。
二、历史及现状
历史
临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录
移植类型
作者
年份
胰肾联合移植
Lillehei
1966
心肺联合移植
Cooley
1968
肝肾联合移植
Innsbruck
1983
肝肠联合移植
Βιβλιοθήκη BaiduGrant
1989
腹部多器官移植 Williams，Starzl
据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止2010年美国共 实施4 168例次。
其中： 1年生存率 85%
3年生存率 82%
肝肾联合移植的适应症
原则上任何原因所致的肝、肾两个器官不可逆转的器官功能不 全均是肝肾联合移植的适应症。 遗传性疾病同时累积肝肾两个器官，如先天性多囊肝和多囊肾 遗传性代谢性疾病伴有肾损害，如原发性高草酸盐尿症1型、糖
腹部多器官移植
肝脏、胰腺、十二指肠移植
中山医科大附一院
2004
全腹腔脏器移植
上海瑞金医院
2004
—— 多器官移植与器官联合移植
湖南省临床联合器官移植和多器官移植首开记录
移植类型 联合器官移植
肝肾联合移植 心肺联合移植 胰肾联合移植 肝胰联合移植
作者
湘雅二医院 湘雅二医院 湘雅二医院 湘雅二医院
年份
1983
国内临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录
移植类型
作者
年份
联合器官移植 胰肾联合移植
华中科技大同济医院
1989
心肺联合移植
北京阜外医院刘晓程
1992
肝肾联合移植
中山医科大附一院
1996
肝肠联合移植 南京军区总医院、中山医科大附一院
1989
肝胰联合移植 第一军医大南方医院、中南大学湘雅二医院 2006
原累积症1型等 不同的病因同时累积肝、肾两个脏器，如终末期肾病同时合并
有进行性慢性肝脏疾病，或终末期肝病伴有肾损害 肝肾综合征
肝肾联合移植手术
肝肾联合移植的关键技术
肝脏、肾脏移植先后 肾脏移植时机及条件 术后液体补充 排异反应观察及处理
手术步骤
器官修整 病肝切除 肝、肾植入
2009年4月3日为一例乙肝、 肝 硬化、 肝肾综合征患者成功实 施 肝肾Ⅰ期联合移植术（背驮 式）
2005年12月29日为一例乙肝、 肝 硬化、 肝肾综合征患者成功实施 肝肾Ⅰ期联合移植术（背驮式）
肝胰联合移植
simultaneous liver-pancreas transplantation
据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止2010年美 国共实施83例次。
手术适应证： 终末期肝病伴1型糖尿病 终末期肝病伴2型糖尿病 肝、胆、胰及十二指肠等脏器恶性肿瘤
胰瘘0.5-2%; 出血0.5%; 感染1-5%）
胰腺血管重建
影像学研究(300例胰头血管DSA造影结果调查)，研究 表明胰头动脉前弓和后弓的变异率为6.33%和5.06%
文献报道：胰十二指肠前弓的缺失率为4.16%— 14%[1—3]，后弓缺失率为9.16%[1]
1. Pintilie DG, Zamfir CL, Paduraru D, et al. Characteristics of anastomoses between the celiac trunk and the superior mesenteric artery. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003 Oct-Dec, 107(4):826-30.
多器官移植与器官联合移植
Multivisceral and Combined Organ Transplantation
一、概念
器官移植包括单器官移植、联合器官移植（2个器 官）和多器官联合移植（3个器官以上）。
器官移植被誉为21世纪的“医学之巅”，而多器 官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端 技术，也是现代医学，尤其是外科学发展的标志 性成果。
腹部多器官移植 全腹腔多器官联合移植 湘雅二医院
2010 . 12 .
Multi-Organ Transplants, 1988 to 2010
— U.S. Unos. Annual Report 2011
肝肾联合移植
simultaneous liver-kidney transplantation
胰腺的血供
胰头动脉弓变异
A
B
C
A：正常胰十二指肠前弓（a ）及后弓（b)完整；B：胰十二指肠下后动脉中断 （C）；胰十二指肠下前动脉（a） 及胰十二指肠上前动脉（b）；C：胰十二指肠 上动脉前支（a）、后支（b）和胰背动脉（c）分别分布于胰头上半部，相互间无 交通。
常规胰腺血管重建
重建胃十二指肠动脉方式
常规胰腺血管重建方式的缺陷可能是胰腺移植外 科并发症高发的重要原因之一
Nghiem博士通过对用常规方法修整后的胰腺 进行组织的美兰灌注和血管造影，发现约14，2% 的供体胰腺的胰头部存在供血障碍，其中2例缺失 胰十二指肠下动脉，1例胰十二指肠下动脉和胰背 动脉均缺失。
2. Calas F, Martin R, Bouchet Y, Polliack D (1955) Les artères de la tête du pancréas. CR Ass Anat 89: 362-367
3. Shapiro AL, Robillard GL (1946) Morphology and variations of the duodenal vasculature. Arch Surg 52: 571-602
缺点：手术操作稍复杂
原位肝、异位胰十二指肠Ⅰ期联合移植术
(二)、原位肝胰联合移植术（器官簇移植）
器官簇移植：是指保持各器官相互间解剖 关系的整个多器官移植块的移植。
优点：符合正常解剖及生理功能 手术操作简便
缺点：器官之间影响
肝胰联合移植的关键技术
供胰的灌注、切取、修整及血管重建 肝移植手术顺利 术后预防胰血管栓塞 排异反应 胰腺并发症：总发生率30-40%（血栓6-17%;
终末期肝病与糖尿病之间无必然联系
约10%肝移植病人术前存在糖尿病，其中需要胰岛素治疗 的病人为2%--4%
肝胰联合移植手术
(一)、原位肝、异位胰联合移植手术
优点：手术简便 易检测尿淀粉酶 经膀胱镜取活检
缺点：不符合正常生理 膀胱炎、血尿、反流性胰腺炎
原位肝、异位胰Ⅰ期联合移植术
优点：符合正常生理解剖 正常消化功能
全腹腔器官移植的技术复杂程度为多器官联合移 植之最。
二、历史及现状
历史
临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录
移植类型
作者
年份
胰肾联合移植
Lillehei
1966
心肺联合移植
Cooley
1968
肝肾联合移植
Innsbruck
1983
肝肠联合移植
Βιβλιοθήκη BaiduGrant
1989
腹部多器官移植 Williams，Starzl
据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止2010年美国共 实施4 168例次。
其中： 1年生存率 85%
3年生存率 82%
肝肾联合移植的适应症
原则上任何原因所致的肝、肾两个器官不可逆转的器官功能不 全均是肝肾联合移植的适应症。 遗传性疾病同时累积肝肾两个器官，如先天性多囊肝和多囊肾 遗传性代谢性疾病伴有肾损害，如原发性高草酸盐尿症1型、糖
腹部多器官移植
肝脏、胰腺、十二指肠移植
中山医科大附一院
2004
全腹腔脏器移植
上海瑞金医院
2004
—— 多器官移植与器官联合移植
湖南省临床联合器官移植和多器官移植首开记录
移植类型 联合器官移植
肝肾联合移植 心肺联合移植 胰肾联合移植 肝胰联合移植
作者
湘雅二医院 湘雅二医院 湘雅二医院 湘雅二医院
年份
1983
国内临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录
移植类型
作者
年份
联合器官移植 胰肾联合移植
华中科技大同济医院
1989
心肺联合移植
北京阜外医院刘晓程
1992
肝肾联合移植
中山医科大附一院
1996
肝肠联合移植 南京军区总医院、中山医科大附一院
1989
肝胰联合移植 第一军医大南方医院、中南大学湘雅二医院 2006
原累积症1型等 不同的病因同时累积肝、肾两个脏器，如终末期肾病同时合并
有进行性慢性肝脏疾病，或终末期肝病伴有肾损害 肝肾综合征
肝肾联合移植手术
肝肾联合移植的关键技术
肝脏、肾脏移植先后 肾脏移植时机及条件 术后液体补充 排异反应观察及处理
手术步骤
器官修整 病肝切除 肝、肾植入
2009年4月3日为一例乙肝、 肝 硬化、 肝肾综合征患者成功实 施 肝肾Ⅰ期联合移植术（背驮 式）
2005年12月29日为一例乙肝、 肝 硬化、 肝肾综合征患者成功实施 肝肾Ⅰ期联合移植术（背驮式）
肝胰联合移植
simultaneous liver-pancreas transplantation
据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止2010年美 国共实施83例次。
手术适应证： 终末期肝病伴1型糖尿病 终末期肝病伴2型糖尿病 肝、胆、胰及十二指肠等脏器恶性肿瘤
胰瘘0.5-2%; 出血0.5%; 感染1-5%）
胰腺血管重建
影像学研究(300例胰头血管DSA造影结果调查)，研究 表明胰头动脉前弓和后弓的变异率为6.33%和5.06%
文献报道：胰十二指肠前弓的缺失率为4.16%— 14%[1—3]，后弓缺失率为9.16%[1]
1. Pintilie DG, Zamfir CL, Paduraru D, et al. Characteristics of anastomoses between the celiac trunk and the superior mesenteric artery. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003 Oct-Dec, 107(4):826-30.
多器官移植与器官联合移植
Multivisceral and Combined Organ Transplantation
一、概念
器官移植包括单器官移植、联合器官移植（2个器 官）和多器官联合移植（3个器官以上）。
器官移植被誉为21世纪的“医学之巅”，而多器 官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端 技术，也是现代医学，尤其是外科学发展的标志 性成果。