人工肝的应用及护理
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(4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红 素血症等），内科治疗无效者。 （5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
禁忌症
（1）活动性消化道出血、、及其它有显著出血倾向；如血小板 和极度降低者。 （2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管 病、中晚期妊娠。 （3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗 者。
首先使患者及家属明白置管的目的及意义，指导、交代患者在进行 深静脉穿刺术中的配合技巧。由于深静脉置管术后要求患者绝对卧 床休息，尽量平卧，指导患者在床上活动，如不能自主活动，则指 导家属帮助，使之尽快适应置管后的不便，以平和心态接受各种治 疗及护理。
术中护理
• 1 执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，各部位衔接紧密， 按要求进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉穿刺时 应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。
置换液和置换量
1、新鲜冰冻血浆； 2、人体白蛋白； 3、代血浆、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。 新鲜冰冻血浆的注意事项：
a、含有枸橼酸盐，大理迅速输入可导致枸 橼酸中素和低血钙；
b、应按血型相容原则输注； c、阴性血浆不得用于阳性的患者； d、一次应用量大，置换前常规应用预防
过敏药物。 最佳血浆置换量 2640
适应症
（1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度 控制在20％～40％之间，血小板>50×109为宜，晚期重型肝炎 和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎 重。
(2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、 过敏等）。
(3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植 肝无功能期的患者
• 2 严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程 进行心电监护，每30 记录一次生命体征及循环过程中的各种收 据，随时观察有无出血、凝血等情况。
• 3 过敏反应的观察及处理 由于一次性少量多次异体血浆的输 入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前 10～20 遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就 先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏处理，畏寒者可 给予保暖，大都不会影响治疗。
2
健康宣教
1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治 疗中的保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗 心态良好接受治疗，并保证术前休息及配合准备 2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半 流质饮食为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少 量多餐。
3.休息活动指导 :术前协助患者锻炼床上大小便，术后有深静 脉置管者绝对卧床休息，床上大小便。
人工肝的应用及护理
• 人工肝治疗学——一门综合性交叉学科、 涉及到治疗、护理、抢救、设备、源自文库胞 及组织工程、高分子材料以及相关血液 净化技术等多个领域。
一、人工肝支持系统的应用
概念：人工肝支持系统能有效 地消除患者体内积蓄的胆汁 酸、血氨、内毒素、胆红素 等各种有毒物质，改善内环 境，补充蛋白质、凝血因子 等人体必需物质而适合于有 高胆红素血症，高内毒素血
3
护理
术前准备
（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏 史； （2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应 症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致 地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使 病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体 用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈 等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。
术前心理护理
寻求家属配合,使其尽快适应
在给患者做心理疏导的同时，及时寻求家属的支持和
配合，共同给患者营造一个宽松和蔼的心理氛围，引
导患者放下包袱，正视现实，以平和的心态积极配合
治疗，尽力消除消极情绪，减轻心理焦虑，与家属共 深静脉置管的心理护
同努力，使患者及早摆脱心理危机，轻松地配合《患
理
者知情同意书》等签署工作。
诊断方法； 5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡
过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。
定义：血浆置换疗法（）通过血浆分离 器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃 之，血细胞与置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
（5）检查机器设备的运行情况。
（6）治疗当日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐
排空大小便
人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大， 为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时 术前灌肠或导尿。
药物使用
血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此， 当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应 用，尤其白蛋白等贵重药等。
（3）因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空 大小便
（4）人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血 流速度在80～120，血流过慢容易引起跨膜压（）在体外 发生凝血造成分离器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治 疗完成的前提.因此治疗前须配合医生行右锁骨下深静脉 穿刺置管术，并尽可能一次穿刺成功，以减少血管壁的损 伤，防止血肿的形成。备好血浆分离器及管路，血浆置换 液为血浆3000, 准备所需药品及急救用药等。
二、人工肝的分类
1、生物型人工肝 2、混合型人工肝 3、非生物型人工肝
◎血浆置换 ◎ 血液滤过 ◎血液灌流 ◎分子吸附循环系统 ◎持续血液滤过
三、人工肝临床应用的意义：
1、遏制病情进展，促进肝脏自发恢复； 2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能； 3、防止和改善多器官功能衰竭； 4、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的
禁忌症
（1）活动性消化道出血、、及其它有显著出血倾向；如血小板 和极度降低者。 （2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管 病、中晚期妊娠。 （3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗 者。
首先使患者及家属明白置管的目的及意义，指导、交代患者在进行 深静脉穿刺术中的配合技巧。由于深静脉置管术后要求患者绝对卧 床休息，尽量平卧，指导患者在床上活动，如不能自主活动，则指 导家属帮助，使之尽快适应置管后的不便，以平和心态接受各种治 疗及护理。
术中护理
• 1 执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，各部位衔接紧密， 按要求进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉穿刺时 应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。
置换液和置换量
1、新鲜冰冻血浆； 2、人体白蛋白； 3、代血浆、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。 新鲜冰冻血浆的注意事项：
a、含有枸橼酸盐，大理迅速输入可导致枸 橼酸中素和低血钙；
b、应按血型相容原则输注； c、阴性血浆不得用于阳性的患者； d、一次应用量大，置换前常规应用预防
过敏药物。 最佳血浆置换量 2640
适应症
（1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度 控制在20％～40％之间，血小板>50×109为宜，晚期重型肝炎 和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎 重。
(2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、 过敏等）。
(3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植 肝无功能期的患者
• 2 严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程 进行心电监护，每30 记录一次生命体征及循环过程中的各种收 据，随时观察有无出血、凝血等情况。
• 3 过敏反应的观察及处理 由于一次性少量多次异体血浆的输 入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前 10～20 遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就 先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏处理，畏寒者可 给予保暖，大都不会影响治疗。
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健康宣教
1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治 疗中的保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗 心态良好接受治疗，并保证术前休息及配合准备 2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半 流质饮食为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少 量多餐。
3.休息活动指导 :术前协助患者锻炼床上大小便，术后有深静 脉置管者绝对卧床休息，床上大小便。
人工肝的应用及护理
• 人工肝治疗学——一门综合性交叉学科、 涉及到治疗、护理、抢救、设备、源自文库胞 及组织工程、高分子材料以及相关血液 净化技术等多个领域。
一、人工肝支持系统的应用
概念：人工肝支持系统能有效 地消除患者体内积蓄的胆汁 酸、血氨、内毒素、胆红素 等各种有毒物质，改善内环 境，补充蛋白质、凝血因子 等人体必需物质而适合于有 高胆红素血症，高内毒素血
3
护理
术前准备
（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏 史； （2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应 症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致 地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使 病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体 用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈 等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。
术前心理护理
寻求家属配合,使其尽快适应
在给患者做心理疏导的同时，及时寻求家属的支持和
配合，共同给患者营造一个宽松和蔼的心理氛围，引
导患者放下包袱，正视现实，以平和的心态积极配合
治疗，尽力消除消极情绪，减轻心理焦虑，与家属共 深静脉置管的心理护
同努力，使患者及早摆脱心理危机，轻松地配合《患
理
者知情同意书》等签署工作。
诊断方法； 5、改善肝移植患者的术前条件，顺利渡
过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。
定义：血浆置换疗法（）通过血浆分离 器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃 之，血细胞与置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
（5）检查机器设备的运行情况。
（6）治疗当日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐
排空大小便
人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大， 为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时 术前灌肠或导尿。
药物使用
血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此， 当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应 用，尤其白蛋白等贵重药等。
（3）因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空 大小便
（4）人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血 流速度在80～120，血流过慢容易引起跨膜压（）在体外 发生凝血造成分离器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治 疗完成的前提.因此治疗前须配合医生行右锁骨下深静脉 穿刺置管术，并尽可能一次穿刺成功，以减少血管壁的损 伤，防止血肿的形成。备好血浆分离器及管路，血浆置换 液为血浆3000, 准备所需药品及急救用药等。
二、人工肝的分类
1、生物型人工肝 2、混合型人工肝 3、非生物型人工肝
◎血浆置换 ◎ 血液滤过 ◎血液灌流 ◎分子吸附循环系统 ◎持续血液滤过
三、人工肝临床应用的意义：
1、遏制病情进展，促进肝脏自发恢复； 2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能； 3、防止和改善多器官功能衰竭； 4、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的