麻醉手术中的气管插管术

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适应症


呼吸，心跳骤停或窒息
呼吸衰竭需要行机械通气者 全身麻醉或静脉复合麻醉者 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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禁忌症


喉水肿
急性喉炎 喉头粘膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
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操作前准备

器材及用物

吸氧和通气装置 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） 药品 喉镜 其它（手套，牙垫等）
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操作前准备

操作者准备

操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 向患者或家属签署知情同意书

对患者进行评估

检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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操作步骤

目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
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气管插管 气管插管是指将一特制的气管 内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等提供最佳条件。
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气管插管目的


开放气道
保护气道 及时吸出气道内分泌物或血液 提供气道内给药（如全麻药）的途径

摆放体位，加压给氧，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，
套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机
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气管插管成功确认法

按压胸部时，导管口有气流； 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡 呼吸音；


气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道；
插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外；
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如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变
化；

病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；

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如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
显示则可确认无误；
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并发症

插管损伤； 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心 律失常，心脏骤停；
气管插管
（Endotracheal intubation）
陶 佳
Tao Jia
Drum Tower Hospital Cancer Center,Nanjing University Medical School Anesthesia Department
南京大学医学院附属鼓楼医院
麻醉手术科
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主要内容