气管插管和拔管的麻醉刘进现任主委-四川大学华西医院麻醉科、转化神经科学中心主任共49页文档
华西麻醉科刘进：如何做一个合格的科主任？
华西麻醉科刘进：如何做一个合格的科主任？医院的发展，离不开科室的发展。
想要做好医疗服务，作为科室“掌门人”的科主任起着至关重要的作用。
作为最直接的管理者，只有科主任给力，才能让一个科室形成战斗力，提升服务效率，切实解决老百姓的看病难题。
连续10年在复旦大学医院管理研究所的《中国医院最佳专科综合榜》排名全国第一，说一句“华西医院最牛的科室是麻醉科”不为过。
作为科室掌门人，麻醉科主任刘进多年来在管理团队上，也有一套自己的宝典。
如何当好科主任，如何与院领导进行沟通，如何在内部进行友好协作？在2019年7月5日开展的《科主任大讲堂》现场，刘进主任毫无保留地分享了自己的管理经验……科主任要开“4S店”作为部门负责人，特别是临床学科的科主任和大型平台科室的主任，我要做的工作，从大的方面要满足这些需求：第一、医院的改革、社会及病人的需求；第二、医院发展和学科建设的需求；第三、科室员工的需求。
病人和社会是什么需求？病人来看各种各样的医生，看各种各样的病，他们共同的需求是一样的。
他认为自己有病了，寿命不如自己的同龄健康人，或者生活质量低于自己的同龄健康人。
所以，他们来看病的最终目的，第一希望延长自己的寿命，第二希望能够提高自己的生存质量。
在达到前面两个需求的同时，他们希望能够得到很满意的医疗服务。
其实，我就是个开4S店，大家也应该去开4S店。
“4S”就是病人和社会对医学的永恒需求，其公式为：4S=（生存率+生存质量+服务质量）÷医疗资源通过公式看出，只有努力提高病人的生存率（Save more life），延长病人的寿命、提高生存质量（Save higher quality of life），提高病人的满意度（Satisfy more patients），节约医疗资源（Save more medical resources），才能达到病人和社会对于医学的需求。
科主任要信任院领导作为科主任，要和领导沟通（我们的领导主要是院长、书记、副院长、副书记），我想最最重要的是要正确看待主任和院长之间的关系。
4B4P4S
转化医学和医师背景科学家的培养需要4B、4P和4S在此次2012年中华医学会全国麻醉学术年会上，麻醉学分会候任主委、四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授将发表关于“转化医学和医师背景科学家培养”的演讲。
对此，刘教授说，麻醉学主要是对人的基本生命功能进行监测和调控，这是麻醉学的根本，也是麻醉学与其他学科的最大区别。
现在麻醉学的主要研究集中在以下几个方面：对病人的安全、基本生命功能的监测和调控以及对重要脏器的保护；保证病人没有痛苦，让麻醉更有效；更高层面的科研要求是对病人整个围手术期安全的研究；对病人长期转归影响方面的研究，如节约用血、少输库血，提高病人长期生存率、提高病人生存质量、延长病人寿命，降低肿瘤复发、减少感染等等。
此外，刘教授说，麻醉学不仅限于临床麻醉，还包括重症监测与治疗、疼痛诊疗、急救复苏、体外循环等方面的科学研究。
刘教授说，最后一方面的研究就是教育和培训，如全世界模拟人的教学就是起源于麻醉学，然后普及到其他临床学科的。
现在对于麻醉学的教育与培训，仍然需要进行研究，哪种教育培训方法更有利于年轻医生的成长仍然是一个研究方向。
刘教授指出，如果要做麻醉学的科研，就必须由临床医生主导，加大对临床医生的培训，培养临床医生为背景的科学家，这是当前最重要的工作。
对于转化医学的研究问题，刘教授将之归纳为4B、4P和4S。
4B，即from bed side，to bench，back to bed side，with better outcome，问题来自于临床，通过实验室研究，迅速把研究成果投于临床，再应用于临床，而且获得更好的效果。
刘教授指出，从实验室回到临床还需有4P，即new product新的产品，new procedure新的诊断、治疗、手术方式，new protocol新的指南，new proof新的证据。
只有这4P，才会有新的行医方法,但新的行医方法还必须带来better outcome，而better outcome又必须以4S为金标准来做最后的判断：save more life，挽救更多人的生命，延长病人的寿命；save higher quality of life，提高病人的生存质量；save more medical resources，节约医疗资源；satisfied patient，让病人更满意。
中央型肺癌根治术的体外循环管理
中央型肺癌根治术的体外循环管理四川大学华西医院麻醉科（成都 610041）张帮健周荣华李坚刘斌刘进关键词：体外循环中心性肺癌自从1953年体外循环（CPB）成功地应用于心脏手术以来，人工心脏和人工肺脏产品都有了极大的提高和发展，体外循环转流技术也日趋完善。
随着人们对体外循环认识的不断深入，CPB已经走出了心脏专科手术，在非心脏手术的应用也有很大的发展。
中央型肺癌晚期易侵袭周围大血管及重要脏器，手术切除率低，预后生存率低。
将体外循环技术运用于中央型肺癌根治术中，可以扩大手术切除范围，还可以提高手术的安全性及术后生存率。
1.临床资料患者男性，年龄44岁，体重76kg，因“咳嗽1月，发现肺部包快1周”入院。
MRI及增强扫描示：左上肺前段内紧贴上纵隔，可见不规则分叶状占位，大小约6.5×6.5×6.8㎝3，主肺动脉窗内受侵肿块紧贴肺动脉主干及左肺动脉，升主动脉左后部与肿块分界不清。
术前头颅CT和全身骨扫描未见广泛远处转移等手术禁忌症，拟行体外循环下左肺全切术＋肺门淋巴结清扫＋肺动脉圆锥部分切除补片成形术。
2．麻醉采用气管插管＋静吸复合全身麻醉，采用右侧双腔气管插管，右侧桡动脉、左侧足背动脉和右侧颈内静脉分别插管监测平均动脉压及中心静脉压，建立快速静脉输液通道，同时监测心电图、鼻咽温、呼末二氧化碳和动脉血氧饱和度。
3．体外循环管理采用Medtronic成人膜式氧合器，预充液：乳酸林格氏液500mL、贺斯1000mL、白蛋白20g、肝素20mg进行管道预充排气，先将预充液进行血气分析，根据结果调整酸碱度和电解质于正常范围。
CPB建立方式：患者取仰卧位，全身半量（1mg.kg-1）肝素化，待激活全血凝固时间（ACT）>300s后行股动脉（Medtronic DLP 21Fr）-股静脉（Medtronic DLP 30/33Fr）插管建立体外循环。
患者改变体位取右侧卧位，于开胸前予以甲基强的松龙15mg.kg -1,仔细分离左肺包块及其周围大血管和重要脏器，待肺部包块及其周边解剖关系分离清楚或出现分离困难时，再次予以肝素1mg.kg-1，待ACT>480s后加入抑肽酶5×104U.kg-1于预充液中，行体外循环转流，流量2.0-2.4L.m-1.min-1，维持鼻咽温在36.0-37.0℃之间，平均动脉压（MAP）60-80mmHg。
气管插管术
气管插管术之蔡仲巾千创作气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管拔出气管内的把持,如把导管拔出单侧主支气管即支气管内插管.气管、支气管插管术是临床麻醉中不成缺少的一项重要组成部份.由于气管导管及插管用具不竭改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术.气管插管术已平安普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处置.双腔气管导管插管还可用于年夜咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲刷治疗.一、目的和适应证（一）目的1、坚持呼吸道通畅,及时吸出气管内痰液或血液,防治患者缺氧和二氧化碳积蓄.2、进行有效的人工或机械通气.3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能坚持呼吸道通畅.（2）全麻中用药皆对呼吸有分歧水平的抑制.（3）全麻时多复合应用肌松药,致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4）使麻醉管理更为平安有效.（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”,可将导管经声门插至隆突以下的支气管内,称为支气管内插管.（6）手术短小,全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅,能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下,如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超越2时（正常在0.3以下）,必需插管.（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好.（3）误吸患者：插管吸引,需要时作肺冲刷术.（4）药物中毒.（5）新生儿严重窒息.二、插管前的准备1、估计插管的难易水平,决定插管的途径和方法.2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍,能充沛供摒.（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适.3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片年夜小,电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管,并备用比选用导管年夜及小一号的导管各一根.（3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度.（4）口塞、衔接管、挺管钳等.4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶,注间吸力是否够年夜.三、基本把持原则1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管,估计插管有困难者选用清醒插管.2、注意用具（特别是气管导管）的消毒.3、把持时举措准确轻柔,防止组织损伤,按插管把持顺序进行.显露声门力求清楚.4、无论是在局部概况麻醉或全身麻醉下插管,都应要求麻醉完善,防止喉（及气管）痉挛和晦气的应激瓜.5、插管完成后,要确认导管已入气管内再牢固固定,确认前不应盲目采纳机械通气.确认方法有：（1）插管时,助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不单便于插管,还可有气管导管通过气管的感觉.清醒插管时,患者可有呛咳.（2）压胸部可有较年夜气流自导管喷出.（3）用肌松药插管后行手法人工过度通气,同时在双腋中线处听诊,有强的呼吸音.（4）如用透明塑料导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变动.（5）有临床经验麻醉s医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感.（6）病人如有自主呼吸,接麻醉机后,呼吸囊应随呼吸而张缩.（7）如能监测ETCO2则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误.（8）如有怀疑（特别是诱导插管）,宁可拔出后再插,以免发生意外.6、用衔接管接至麻醉机或呼吸机.四、经常使用气管内插管方法（一）明视插管术利用喉镜在直视下流露声门后,将气管导管拔出气管内.1、经口腔明视插管：（1）将患者头部后仰,加年夜经口腔和经喉头轴线的角度,便于显露声门.（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间）,当喉镜移向口腔中部时,舌头便自动被推向左侧,不致阻碍插管的视线和把持（不要将舌头压在镜片下）.（3）首先看到悬雍垂,然后将镜片看不起提起前进,直到看见会厌.（4）挑起会厌以显露声门.如用直镜片,可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起,即可显露；如系采纳弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷）,用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,声门才华得以显露.（5）显露声门后,如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动,即可进行插管.如清醒插管时声带仍敏感,应予以概况麻醉.（6）插管时以右手持管,用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段,由右侧方进入口腔,直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确灵巧地将导管尖拔作声门.拔出气管内深度成人以不超越4～5cm为度.（7）当借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手小心将其拔出,同时把持者必需向声门方向顶住导管,以免将导管拔出.管芯拔出后,立即顺势将导管拔出气管内.（8）导管拔出气管经前述方法确认,且两肺呼吸音都好后再予以固定.2、经鼻腔明视插管术：（1）选一较年夜鼻孔以1%地卡因作鼻腔内概况麻醉,并滴入3%麻黄素,使鼻腔粘膜麻醉和血管收缩,减少患者痛苦,增加鼻腔容积,并可减少出血.（2）先用较口腔插管为细的气管导管,拔出时不应顺鼻外形即与躯干平行的方向,而应取腹背方向进入,导管进入k口咽部后开始用喉镜显露声门.（3）用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同.（4）显露声门后,左手稳固地握住镜柄,同时右手将导管继续向声门方向推进.当导管达会厌上方时,可利用插管钳经口腔夹住导管的前端,将导管送入声门.胜利后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部（图3）.（二）盲探插管术即不用喉镜也不显露声门的探插方法,胜利率与麻醉者把持经验有密切关系.1、经口腔盲探插管术：可应用食道气道双腔通气导管（combitube）.经口拔出食道后,将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内.衔接经咽部通气的导管进行通气或供摒.适用于紧急心肺复苏和野战外科,供不谙气管内插管的一般医务人员使用.2、经鼻腔盲探插管术：（1）临床经常使用方法之一,甚至在经口明视插管失效时而改用此法获得胜利.（2）保管自主呼吸很有需要,一是为了平安；二是在探插时,可根据经鼻内呼出气流的强弱来判断导管前进的方向.（3）插管前准备同明视鼻插法.（4）插管方法：①右手持管拔出,在插管过程中边前进边侧耳倾听呼出气流的强弱,同时左手推（或转）动病人枕部,以改变头部位置到达呼出气流最强的位置.②于呼气（声门张开）时将导管迅速推进,如进入声门则感到推进阻力减小,管内呼出气流亦极其明显,有时病人有咳嗽反射,接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩.③如导管向前推进受阻,导管可能偏向喉头两侧,需将颈部微向前屈再行试插.④如导管虽能推进,但呼出气流消失,为拔出食道的暗示.应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,或可瞄准声门利于拔出.⑤经反复插管仍然滑入食道者,可先保管一导管于食道内,然后经另一鼻孔再进行插管,往往可获胜利.⑥有时经某一侧鼻腔插管失效,可改由另一侧鼻腔或可顺利拔出.（三）清醒插管术根据病人在插管时意识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为诱导后插管（见全麻诱导）和清醒插管（用于能合作的成年人）.1、强化用药：杜冷丁50mg或芬太尼0.1mg,氟哌啶5mg和阿托品0.5mg,肌肉注射.2、概况麻醉：包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管概况麻醉法）.3、环甲膜穿刺注药术：（图4）（1）病人仰卧,头微向后仰,行皮肤消毒.（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部份（环甲膜）垂直进针.（3）针尖至环甲膜时有阻力感,继续进针则阻力突然消失,应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道.（4）回吸注射器有年夜量气泡,即证实针头位于声门下的气管内.（5）令患者憋气,迅速将1%地卡因2ml注入气管后拔出.鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面.4、在完善麻醉下可减轻插管时心血管反应.导管拔出后有可能发生呛咳,但术后遗忘,不觉痛苦.5、挺管完成后,可行全身麻醉诱导,一般应用静脉全麻药.6、清醒插管特别适用于病情危重、插管困难以及饱胃或胃肠道梗阻等患者.五、困难气管内插管的处置系指把持者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法拔出者.此时需借助于特殊器械或特殊把持方法才华将导管拔出气管内,故真正不能拔出者极为罕见.但由于把持者的技术水平及客观条件有限,可招致插管失败率增加.（一）气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全,颏部回收以致缩短与喉头的距离）,巨舌,高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素.其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度,甚至连会厌都无法流露清楚.2、病理因素：罕见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口,颏胸粘连,强直性脊柱炎,下颌关节强直,颈部肿物压迫气管使之变形或移位等.颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难.（二）解决法子1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头臻插管困难者,可改为经鼻腔盲探插管.如应用特帛塑形的专用鼻腔气管内导管可提高胜利率.2、应用顶端带活叶的喉镜片,当放置会下时,可由镜柄处将顶端翘,易于显露声门.利用附有导向装置的气管导管,可在拔出过程中调节导管前端位置,提高插管胜利率.3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面,然后按内窥镜把持原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门,其后再沿镜杆将气管送入气管内.4、经环甲膜穿刺置引导线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门拔出到口咽部,并将一端夹出.（2）将气管导管套在引导线外,牵好导线两端,将气管导管沿导线送过声门至气管内,然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管）,再将气管导管向前推进2～3cm即可.（3）此方法理论上是完全可行的,但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻,需反复调节,始能胜利.把持时应轻柔,防止组织损伤.4、口腔颌面部外伤需紧急手术时,麻醉前常需清醒气管内插管.常因口腔内积血,破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡,使声门不容易显露.这时只能根据呼气时呈现的气泡或破碎组织的摆动,来判断声门的方向进行试插.严重时需作好气管切开的准备.5、应用顶端带光源可塑性导管管芯插管.将管芯拔出并越过气管导管,在插管过程中,利用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指导插管方向.。
术前抗胆碱药物与麻醉诱导插管
01
肺通气各项指标长托宁组和阿托品组较生理盐水组有明显改善(p<0.05),且长托宁组改善程度及持续时间明显长于阿托品组(p<0.05) 长托宁组较阿托品组有明显的稳定心率的作用(p<0.05)
结果
02
术前应用长托宁对老年患者肺功能有明显改善作用，且对心血管系统无明显影响，是理想的术前用药。
结论
盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者 潮气量和肺顺应性的影响
术前抗胆碱药物 与气道安全
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抗胆碱药物-阿托品
阿托品药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
抗胆碱药物-阿托品
阿托品药代动力 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应，t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。
术前抗胆碱药使用的争议
应用阿托品患者，最多症状是口渴，肌注后至少45分钟以上才口干，持续约4小时。由于阿托品只减少水分的分泌，而不减少粘液分泌，只增加呼吸道分泌物的粘稠性，有使咳痰排出及吸出困难的危险。
阿托品作为麻醉前用药，其不良反应主要有引起口干, 口渴及心动过速外，还能引起心律不齐（61.7%-84.0%）、房室分离，在冠状动脉疾病，心动过速可引起心肌缺血，对预激综合征病人，可引起室上性心动过速发作的危险。
本品为选择性抗胆碱药。
用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。
病人转运规范
制订人：王晓 2004年03月08日审核人：王泉云 2004年03月20日批准人：刘进 2004年 05月10日生效日期：2004年10月1日修订登记版本批准日期生效日期00 2004年5月10日2004年10月1日010203麻醉专业麻醉后病人转运标准操作规程1.目的：保证四川大学华西医院国家药物临床试验基地麻醉学专业的临床试验所涉及的试验者在转运过程中的安全。
2.范围：适用于本专业进行的药物临床试验所涉及的试验者（含对照药物组/参比药物组）的药物试验处理过程。
3.责任人及职责：麻醉科主任负责提供人员、设施和总的领导，本专业GCP负责人负责按照国家和医院药物临床研究基地的有关规定组织实施，由科室指定的专门药品管理人员和课题负责人与研究者具体执行。
4.内容：4.1决定麻醉术后病人去向的一般原则是：4.1.1无重要脏器功能障碍，又无麻醉残留问题，回病房。
4.1.2无重要脏器功能障碍，但有麻醉残留问题，回麻醉苏醒室。
4.1.3有重要脏器功能障碍，无论是否有麻醉残留问题，回ICU。
4.2术毕转运至ICU的过程必须是麻醉科的主治医师和/或住院医师，与外科医师同时参加。
具体步骤如下：4.2.1手术结束后，再一次记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。
4.2.2检查简易呼吸器是否完好。
4.2.3保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。
4.2.4持续动脉压监测，将动脉测压“0”点固定在平病人左房水平的肩部。
在连有连续动脉压示波下搬动病人，必要时连同心电图监测一起搬床，搬床后循环平稳再撤除连续动脉压示波和开始压力表测压。
无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。
4.2.5用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。
最好能停用扩血管药。
4.2.6搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。
4.2.7断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。
气管插管和拔管的麻醉刘进现任主委四川大学华西医院麻醉科转化神经科学中心主任
麻醉药
司可林
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等待 6 4-6 10
给氧去氮后安全无通气（分） 6
所有估计有面罩通气困难 和/或气管插管困难者
必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
吸纯氧=10L/min，>5分钟
经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
1、 胸内为负压
胸内为正压
2、 呼吸道内为负压
呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
=意识消失后不能面罩通气
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
Near instantaneous reversal – on demand
Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100
80
Twitch (%)
中华医学会各主要分会领导名单(最新)
说明：前一个数字指第几届，后面是换届年代，[重]代表国家重点（培育）学科，委员按照地域分布排列，先写内科的8心血管2009主任委员：胡大一/北京大学人民医院[重]前任主任委员：高润霖（院士）/中国医学科学院阜外心血管病医院[重]候任主任委员：霍勇/北京大学第一医院副主任委员：马长生/首都医科大学安贞医院[重]，韩雅玲/沈阳军区总医院，葛均波/复旦大学中山医院[重]，张运（院士）/山东大学齐鲁医院[重]8呼吸2010主任委员：王辰/卫生部北京医院[重]前任主任委员：刘又宁/解放军总医院[重]副主任委员：沈华浩/浙江大学第二医院，其余不详9消化2009主任委员：樊代明（院士）/第四军医大学西京医院[重]侯任主任委员：杨云生/解放军总医院副主任委员：钱家鸣/中国医学科学院协和医院[重]，张澍田/首都医科大学友谊医院[重]，袁耀宗/上海交通大学瑞金医院[重]，陈旻湖/中山大学第一医院8肾病2009主任委员：陈香美（院士）/解放军总医院[重]候任主任委员：刘志红（院士）/南京军区南京总医院副主任委员：章友康/北京大学第一医院[重]，陈楠/上海交通大学瑞金医院，梅长林/第二军医大学长征医院，余学清/中山大学第一医院[重]8血液2010前任主任委员：阮长耿（院士）/苏州大学第一医院[重]现任主委：赵永强/协和医院候任主任委员：***/北京大学人民医院[重]副主任委员：王健民/第二军医大学长海医院，其余不详8内分泌与代谢2009主任委员：宁光/上海交通大学瑞金医院[重]前任主任委员：曾正陪/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：滕卫平/中国医科大学第一医院[重]副主任委员：李光伟/卫生部中日友好医院，母义明/解放军总医院，赵家军/山东大学省立医院，廖二元/中南大学湘雅二医院[重]8风湿2010（作为“临床免疫学”成为国家重点学科）主任委员：栗占国/北京大学人民医院[重]前任主任委员：张奉春/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：曾小峰/中国医学科学院协和医院副主任委员：黄烽/解放军总医院，邹和建/复旦大学华山医院，鲍春德/上海交通大学仁济医院，孙凌云/南京大学鼓楼医院9感染病2010主任委员：李兰娟（院士）/浙江大学第一医院[重]候任主任委员：侯金林/南方医科大学南方医院副主任委员：李太生/中国医学科学院协和医院，王贵强/北京大学第一医院，缪晓辉/第二军医大学长征医院，王宇明/第三军医大学西南医院[重]15儿科2009主任委员：桂永浩/复旦大学儿科医院[重]侯任主任委员：申昆玲/首都医科大学儿童医院[重]副主任委员：秦炯/北京大学第一医院[重]，赵正言/浙江大学儿童医院[重]，毛萌/四川大学第二医院[重]5神经病学2010主任委员：贾建平/首都医科大学宣武医院[重]候任主任委员：蒲传强/解放军总医院副主任委员：王拥军/首都医科大学天坛医院，陈生弟/上海交通大学瑞金医院[重]，胡学强/中山大学第三医院[重]，谢鹏/重庆医科大学第一医院[重]5精神病学2009主任委员：赵靖平/中南大学湘雅二医院[重]前任主任委员：周东丰/北京大学第六医院[重]候任主任委员：于欣/北京大学第六医院副主任委员：马辛/首都医科大学安定医院，施慎逊/复旦大学华山医院，孙学礼/四川大学华西医院[重]7老年医学2009主任委员：王建业/卫生部北京医院前任主任委员：陈可冀（院士）/中国中医科学院西苑医院候任主任委员：李小鹰/解放军总医院[重]副主任委员：于普林/中华老年医学杂志社，王林/天津医科大学第二医院，拓西平/第二军医大学长海医院，蹇在金/中南大学湘雅二医院8物理医学与康复2008主任委员：李玲/解放军总医院第一医院前任主任委员：华桂茹/中国医学科学院协和医院候任主任委员：顾新/卫生部北京医院副主任委员：吴毅/复旦大学华山医院，励建安/南京医科大学人民医院，岳寿伟/山东大学齐鲁医院，燕铁斌/中山大学第二医院16普通外科2010主任委员：赵玉沛/中国医学科学院协和医院[重]副主任委员：刘永锋/中国医科大学第一医院[重]，秦新裕/复旦大学中山医院[重]，郑树森（院士）/浙江大学第一医院[重]，窦科峰/第四军医大学西京医院[重]8骨科2007主任委员：邱贵兴（院士）/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：王岩/解放军总医院[重]副主任委员：陈仲强/北京大学第三医院[重]，曾炳芳/上海交通大学第六人民医院[重]，金大地/南方医科大学南方医院[重]，裴福兴/四川大学华西医院[重]5神经外科2008主任委员：赵继宗/首都医科大学天坛医院[重]候任主任委员：周定标/解放军总医院副主任委员：王硕/首都医科大学天坛医院，张建宁/天津医科大学总医院[重]，周良辅（院士）/复旦大学华山医院[重]7胸心血管外科2009主任委员：胡盛寿/中国医学科学院阜外心血管病医院[重]候任主任委员：石应康/四川大学华西医院[重]副主任委员：高长青/解放军总医院，张逊/天津医科大学胸科医院，王春生/复旦大学中山医院，庄建/广东省人民医院8泌尿外科2007主任委员：那彦群/北京大学第一医院[重]候任主任委员：叶章群/华中科技大学同济医院[重]副主任委员：王建业/卫生部北京医院，孙光/天津医科大学第二医院[重]，孙颖浩/第二军医大学长海医院[重]，孙则禹/南京大学鼓楼医院7烧伤外科2008主任委员：黄跃生/第三军医大学西南医院[重]前任主任委员：柴家科/解放军总第一医院[重]候任主任委员：夏照帆/第二军医大学长海医院[重]副主任委员：张国安/北京大学积水潭医院，廖镇江/上海交通大学瑞金医院，谢卫国/武汉大学同仁医院，黄晓元/中南大学湘雅医院6整形外科2009主任委员：曹谊林/上海交通大学第九人民医院[重]候任主任委员：祁佐良/上海交通大学第九人民医院副主任委员：归来/中国医学科学院整形外科医院，邢新/第二军医大学长海医院，李世荣/第三军医大学西南医院[重]，郭树忠/第四军医大学西京医院[重]5创伤2007（“野战外科学”国家重点学科）主任委员：蒋建新/第三军医大学大坪医院[重]前任主任委员：王正国（院士）/第三军医大学大坪医院候任主任委员：付小兵（院士）/解放军总医院第一医院副主任委员：姜保国/北京大学人民医院，陈峥嵘/复旦大学中山医院，石应康/四川大学华西医院9妇产科学2009主任委员：郎景和/中国医学科学院协和医院[重]副主任委员：沈铿/中国医学科学院协和医院，魏丽惠/北京大学人民医院[重]，张为远/首都医科大学妇产医院，狄文/上海交通大学仁济医院，孔北华/山东大学齐鲁医院[重]6小儿外科2007主任委员：李仲智/首都医科大学儿童医院[重]候任主任委员：孙宁/首都医科大学儿童医院副主任委员：王维林/中国医科大学盛京医院，肖现民/复旦大学儿科医院[重]，袁继炎/华中科技大学同济医院，金先庆/重庆医科大学儿童医院[重]10眼科2010主任委员：赵堪兴/天津医科大学眼科医院前任主任委员：黎晓新/北京大学人民医院[重]候任主任委员：王宁利/首都医科大学同仁医院[重]副主任委员：孙兴怀/复旦大学眼耳鼻喉科医院[重]，姚克/浙江大学第二医院[重]，瞿佳/温州医学院眼视光医院，葛坚/中山大学眼科中心[重]9耳鼻喉科2009主任委员：韩德民/首都医科大学同仁医院[重]侯任主任委员：韩东一/解放军总医院[重]副主任委员：高志强/中国医学科学院协和医院，迟放鲁/复旦大学眼耳鼻喉科医院[重]，王海波/山东大学省立医院，孔维佳/华中科技大学协和医院12皮肤科2009主任委员：张学军/安徽医科大学第一医院[重]候任主任委员：张建中/北京大学人民医院[重]副主任委员：刘全忠/天津医科大学总医院，何春涤/中国医科大学第一医院[重]，郑捷/上海交通大学瑞金医院，王宝玺/中国医学科学院皮肤病医院[重]8肿瘤2007主任委员：郝希山（院士）/天津医科大学肿瘤医院[重]候任主任委员：顾晋/北京大学肿瘤医院[重]副主任委员：王士杰/河北医科大学第四医院，樊嘉/复旦大学中山医院[重]，刘奇/山东大学省立医院，戎铁华/中山大学肿瘤防治中心[重]1运动医疗2007主任委员：李国平/国家体育总局体育医院候任主任委员：于长隆/北京大学第三医院[重]副主任委员：敖英芳/北京大学第三医院，陈世益/复旦大学华山医院12放射医学2008主任委员：郭启勇/中国医科大学盛京医院[重]前任主任委员：祁吉/天津医科大学第一中心医院候任主任委员：冯晓源/复旦大学华山医院[重]副主任委员：李坤成/首都医科大学宣武医院[重]，周诚/卫生部北京医院，徐克/中国医科大学第一医院，孟悛非/中山大学第一医院7超声医学2010主任委员：张运（院士）/山东大学齐鲁医院前任主任委员：姜玉新/中国医学科学院协和医院[重]其余不详8核医学2008主任委员：田嘉禾/解放军总医院前任主任委员：匡安仁/四川大学华西医院[重]候任主任委员：黄钢/上海交通大学仁济医院副主任委员：王铁/首都医科大学朝阳医院[重]，李亚明/中国医科大学第一医院[重]，安锐/华中科技大学协和医院[重]，蒋宁一/中山大学第二医院10麻醉2009主任委员：于布为/上海交通大学瑞金医院前任主任委员：吴新民/北京大学第一医院候任主任委员：刘进/四川大学华西医院[重]副主任委员：黄宇光/中国医学科学院协和医院[重]，薛张纲/复旦大学中山医院，田玉科/华中科技大学同济医院[重]，熊利泽/第四军医大学西京医院7检验医学2008主任委员：尚红/中国医科大学第一医院前任主任委员：丛玉隆/解放军总医院侯任主任委员：申子瑜/卫生部临床检验中心副主任委员：郭健/卫生部北京医院，潘柏申/复旦大学中山医院，童明庆/南京医科大学人民医院，王前/南方医科大学南方医院3中华口腔医学会2006会长：王兴/北京大学口腔医院[重]副会长：俞光岩/北京大学口腔医院，孙正/首都医科大学口腔医院，栾文民/卫生部北京医院，张志愿/上海交通大学第九人民医院[重]，石四箴/同济大学口腔医院，边专/武汉大学口腔医院[重]，黄洪章/中山大学口腔医院，周学东/四川大学口腔医院[重]，赵铱民/第四军医大学口腔医院[重]5激光医学2007主任委员：顾瑛/解放军总医院侯任主任委员：李迎新/天津医科大学生物医学工程系副主任委员：陈凤荣/北医三院，廉井财/上海交大瑞金医院，李康英/暨南大学附属第一医院，黄卓正/广西肿瘤医院2重症医学2010主任委员：刘大为/北京协和医院侯任主任委员：邱海波/东南大学中大医院副主任委员：汤耀卿/上海交大瑞金医院，严静/浙江医院，管向东/中山大学附属第一医院，于凯江/哈医大二院7急诊医学2010主任委员：李春盛/首都医科大学朝阳医院侯任主任委员：于学忠/北京协和医院副主任委员：吕传柱/海南省人民医院，杨兴易/二军大长征医院，黄子通/中山大学第二医院，徐少文/浙江大学第二医院4男科学2008主任委员：朱积川/北京大学人民医院副主任委员黄宇烽/南京军区总医院，黄翼然/上海交大仁济医院，邓春华/中山大学附属第一医院，姜辉/北医三院10病理学2010主任委员：来茂德/浙江大学[重]前任主任委员：陈杰/中国医学科学院协和医院[重]候任主任委员：卞修武/第三军医大学西南医院副主任委员：丁华野/北京军区总医院，王恩华/中国医科大学，朱明华/第二军医大学长海医院，步宏/四川大学华西医院8物理医学与康复2008主任委员：李玲/解放军总医院第一医院前任主任委员：华桂茹/中国医学科学院协和医院候任主任委员：顾新/卫生部北京医院副主任委员：吴毅/复旦大学华山医院，励建安/南京医科大学人民医院，岳寿伟/山东大学齐鲁医院，燕铁斌/中山大学第二医院11内科学2007主任委员：沈悌/中国医学科学院协和医院前任主任委员：王海燕/北京大学第一医院候任主任委员：刘又宁/解放军总医院副主任委员：赵明辉/北京大学第一医院，葛均波/复旦大学中山医院，施光峰/复旦大学华山医院，厉有名/浙江大学第一医院4心电生理和起搏2007主任委员：王方正/中国医学科学院阜外心血管病医院候任主任委员：张澍/中国医学科学院阜外心血管病医院副主任委员：曹克将/南京医科大学人民医院，黄从新/武汉大学人民医院，黄德嘉/四川大学华西医院5消化内镜学2007主任委员：李兆申/第二军医大学长海医院副主任委员：张澍田/首都医科大学友谊医院，杨云生/解放军总医院，任旭/黑龙江省医院，姜泊/南方医科大学南方医院5肝病学2009主任委员：贾继东/首都医科大学友谊医院候任主任委员：魏来/北京大学人民医院副主任委员：段钟平/首都医科大学佑安医院，任红/重庆医科大学第二医院6糖尿病2009主任委员：纪立农/北京大学人民医院前任主任委员：杨文英/卫生部中日友好医院侯任主任委员：翁建平/中山大学第三医院副主任委员：陆菊明/解放军总医院，贾伟平/上海交通大学第六人民医院，邹大进/第二军医大学长海医院，周智广/中南大学湘雅二医院5器官移植2005主任委员：陈实/华中科技大学同济医院副主任委员：石炳毅/309医院，刘永锋/中国医科大学第一医院，郑树森/浙江大学第一医院，陈忠华/华中科技大学同济医院6手外科2010主任委员：田光磊/北京大学积水潭医院候任主任委员：劳杰/复旦大学华山医院[重]其余不详7显微外科2009主任委员：裴国献/第四军医大学西京医院前任主任委员：侯春林/第二军医大学长征医院侯任主任委员：刘小林/中山大学第一医院副主任委员：徐建光/复旦大学华山医院，张长青/上海交通大学第六人民医院，方光荣/青岛401医院，徐永清/成都军区昆明总医院5男科2010主任委员：王晓峰/北京大学人民医院前任主任委员：朱积川/北京大学人民医院候任主任委员：姜辉/北京大学第三医院副主任委员：吴斌/中国医科大学盛京医院，黄翼然/上海交通大学仁济医院，商学军/南京军区南京总医院，邓春华/中山大学第一医院5医学美学与美容学2008主任委员：刘洪臣/解放军总医院前任主任委员：彭庆星/宜春学院候任主任委员：何伦/东南大学副主任委员：王志军/大连大学新华医院，王学民/上海市皮肤病性病医院，柳大烈/南方科技大学珠江医院，高天文/第四军医大学西京医院2妇科肿瘤学2009主任委员：曹泽毅/清华大学玉泉医院候任主任委员：沈铿/中国医学科学院协和医院副主任委员：魏丽惠/北京大学人民医院，丰有吉/复旦大学妇产科医院，谢幸/浙江大学妇产科医院，马丁/华中科技大学同济医院6围产医学2009主任委员：段涛/同济大学上海市第一妇婴医院前任主任委员：叶鸿瑁/北京大学第三医院侯任主任委员：杨慧霞/北京大学第一医院副主任委员：薛辛东/中国医科大学盛京医院，朱建幸/上海交通大学新华医院，余加林/重庆医科大学儿童医院，苟文丽/西安交通大学第一医院2生殖医学2009主任委员：周灿权/中山大学第一医院前任主任委员：王一飞/上海交通大学候任主任委员：乔杰/北京大学第三医院副主任委员：陈振文/国家人口计划生育科学技术研究所，黄荷凤/浙江大学妇产科医院，陈子江/山东大学省立医院，黄国宁/重庆市妇产科医院6计划生育2009主任委员：程利南/上海交通大学国际和平妇幼保健院前任主任委员：范光升/中国医学科学院协和医院候任主任委员：李坚/首都医科大学妇产医院副主任委员：陈振文/国家人口计划生育科学技术研究所，左文莉/北京大学第一医院，黄丽丽/浙江大学妇产科医院，熊承良/华中科技大学6放射肿瘤治疗学2007主任委员：于金明/山东省肿瘤医院前任主任委员：余子豪/中国医学科学院肿瘤医院候任主任委员：李晔雄/中国医学科学院肿瘤医院副主任委员：张红志/中国医学科学院肿瘤医院，蒋国梁/复旦大学肿瘤医院，潘建基/福建省肿瘤医院，郎锦义/四川省肿瘤医院5疼痛医学2010主任委员：樊碧发/卫生部中日友好医院前任主任委员：王福根/解放军总医院候任主任委员：于生元/解放军总医院副主任委员：万有/北京大学，刘延青/首都医科大学天坛医院，张达颖/南昌大学第一医院，王家双/暨南大学广州市红十字会医院8结核病学2008主任委员：肖和平/同济大学肺科医院前任主任委员：傅瑜/首都医科大学胸科医院候任主任委员：许绍发/首都医科大学胸科医院副主任委员：刘剑君/中国疾病预防控制中心，安燕生/北京结核病控制研究所，王巍/309医院，钟球/广东省结核病防治研究所3骨质疏松和骨矿盐疾病主任委员：徐苓/中国医学科学院协和医院侯任主任委员：廖二元/中南大学湘雅二医院副主任委员：夏维波/中国医学科学院协和医院，邱明才/天津医科大学总医院，章振林/上海交通大学第六人民医院，林华/南京大学鼓楼医院6地方病学2008主任委员：孙殿军/哈尔滨医科大学候任主任委员：申红梅/哈尔滨医科大学副主任委员：白呼群/中国疾病预防控制中心，陈祖培/天津医科大学，孙贵范/中国医科大学，王治伦/西安交通大学2肠外肠内营养学2007主任委员：李宁/南京军区南京总医院前任主任委员：蒋朱明/中国医学科学院协和医院候任主任委员：蔡威/上海交通大学新华医院副主任委员：于健春/中国医学科学院协和医院，韦军民/卫生部北京医院，詹文华/中山大学第一医院5影像技术2008主任委员：王鸣鹏/复旦大学华东医院前任主任委员：秦维昌/山东大学山东省医学影像研究所候任主任委员：石明国/第四军医大学西京医院副主任委员：付海鸿/中国医学科学院协和医院，白桦/中国医学科学院阜外心血管病医院，章伟敏/浙江大学第二医院，余建明/华中科技大学协和医院6高压氧医学2009主任委员：高春锦/首都医科大学朝阳医院侯任主任委员：王培嵩/青岛大学附属医院副主任委员：潘晓雯/海军总医院，王钢/中国医科大学第一医院，刘青乐/第二军医大学长海医院，肖平田/中南大学湘雅医院5临床流行病学2009主任委员：王吉耀/复旦大学中山医院侯任主任委员：赵一鸣/北京大学第三医院副主任委员：刘保延/中国中医科学院，陈坤/浙江大学，刘续宝/四川大学华西医院5全科医学2008主任委员：张愈/天津市卫生局前任主任委员：杨秉辉/复旦大学中山医院候任主任委员：祝墡珠/复旦大学中山医院副主任委员：顾媛/首都医科大学，崔树起/首都医科大学，周亚夫/南京医科大学，余海/浙江大学5医学工程学2009主任委员：周丹/解放军总医院前任主任委员：彭明辰/首都医科大学宣武医院侯任主任委员：张强/华中科技大学协和医院副主任委员：陈安宇/首都医科大学，高关心/内蒙古自治区医院，葛毅/第二军医大学长征医院，汤黎明/南京军区南京总医院10眼科2010主任委员：赵堪兴/天津医科大学眼科医院前任主任委员：黎晓新/北京大学人民医院[重]候任主任委员：王宁利/首都医科大学同仁医院[重]副主任委员：孙兴怀/复旦大学眼耳鼻喉科医院[重]，姚克/浙江大学第二医院[重]，瞿佳/温州医学院眼视光医院，葛坚/中山大学眼科中心[重]8肿瘤2007主任委员：郝希山（院士）/天津医科大学肿瘤医院[重]候任主任委员：顾晋/北京大学肿瘤医院[重]副主任委员：王士杰/河北医科大学第四医院，樊嘉/复旦大学中山医院[重]，刘奇/山东大学省立医院，戎铁华/中山大学肿瘤防治中心[重]。
中华医学会各专科分会副主任委员以上人员
副主任委员 王宇明 男 1951.11 教授 感染病学 第三军医大学第一附属医院
副主任委员 侯金林 男 1962.06 教授 感染病学 南方医科大学附属南方医院
副主任委员
李太生
男
1963.08
主任医 师
感染病学
北京协和医院
副主任委员 成 军 男 1963.08 教授 感染病学 北京地坛医院
主任委员 陈可冀 男 1930.10 教授 老年医学 中国中医研究院西苑医院
副主任委员 陈生弟 男 1955.09 教授 神经病学 上海交通大学医学院附属瑞金医院
副主任委员 胡学强 男 1955.10 教授 神经病学 广州中山大学附属第三医院
副主任委员 蒲传强 男 1958.03 教授 神经病学 北京解放军总医院
副主任委员 谢 鹏 男 1958.03 教授 神经病学 重庆医科大学附属第一医院
副主任委员 陈仲强 男 1958.03 教授 脊柱外科 北京大学第三医院
副主任委员 金大地 男 1952.10 教授 骨外科 南方医科大学南方医院骨科
主任委员 刘又宁 男 1945.07 教授 呼吸内科 解放军总医院
前任主任委员 钟南山 男 1936.10 教授 呼吸内科 广州呼吸疾病研究所
候任主任委员 王 辰 男 1962.08 教授 呼吸内科 首都医科大学附属北京朝阳医院
副主任委员 田玉科 女 1953.07 教授 麻醉学 华中科技大学同济医学院同济医院
主任委员 邱贵兴 男 1942.03 教授
骨科 北京协和医院
候任主任委员 王 岩 男 1961.02 教授
骨科 北京解放军总医院骨科
副主任委员 曾炳芳 男 1946.08 教授
骨科 上海交通大学附属第六人民医院
胃肠镜检查前准备及相关指南解读
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大 学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属 医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智 （第三军医大学西南医院）、冯艺（北京大学人民医院）、仓静（复旦大学附属中山医 院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）
中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑 龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院 附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医 院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉 定义及目的
胃肠镜检查前的准备
合肥市第一人民医院 洪江龙
术前充分的准备
• 二甲硅油祛泡 • 糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液
充分清洗后，视野 清晰，避免漏诊
未充分清洗，大 量黏液遮挡视野，
造成漏诊
我们的图片
日本的图片
相同的内镜设备，完全不同影像效果 ？
胃镜检查的适应症与禁忌症
•
只要怀疑上消化道存在病变，就是内镜检查的适应症。
围. 8．结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及疗效随访
. 9．原因不明的低位肠梗阻
肠镜检查前的准备
• 1检查前两天进食容易消化半流质饮如稀饭粉、面，不要吃 米饭，禁食含粗纤维类食物，如：蔬菜、水果、肉禽蛋。
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（2014）2015-02-11 07:18 来源：编辑：麻晓点击: 534气管导管拔管的专家共识马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。
因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。
一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1. 气道拔管危险因素的评估（1）气道危险因素A. 困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。
包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。
B. 围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。
例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C. 气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
麻醉科医师培训细则
麻醉科医师培训细则培训部麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。
麻醉科医师培训包括基本麻醉、高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训。
根据中国临床麻醉发展的现状，高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。
本细则为前3 年的麻醉科专科医师的培训，受训者通过培训并考试合格后方可进入麻醉亚专业的培训。
一、培训目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。
二、培训方法培训时间为3 年。
受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。
1. 所有的麻醉科住院医师必须接受6 个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受30 个月的麻醉学所包括的所有亚专来的基本训练。
2. 科室轮转的安排详细时间分配见下表。
（1 ）第1 年: 基础培训。
1 ～6 月: 参加非麻醉科室轮转，在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选2 ～3 个科室，各轮转2 ～3 个月。
7 ～12 月: 参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）。
第1 年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。
获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
（2 ）第2 ～3 年: 临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ICU ）轮转。
注: 上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。
三、培训内容与要求麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。
（一）普通外科1. 轮转目的掌握: 普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。
熟悉: 普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。
气管插管
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
谢 谢
5.1.3 口齿情况 经口插管首先了解张口情况， 正常张口度可达4～5 cm，如张口度 小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置 入。上切牙前突、牙齿排列不齐、 脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥 喉。有活动义齿，在麻醉前应取下， 以防止误入食管和气道。
Mallampati气道分级评定 其方法是病人取直立坐位，头自然 位，尽可能张大口，最大限度伸舌进 行检查。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬 雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂 被舌根掩盖。 Ⅲ级：仅可见软腭。 有Ⅲ级气道的病人预示有插管困难
放入牙垫，用胶布固定导管。 向导管气囊内注入3～5ml气体，注 气量不宜过多，以气囊恰好封闭气 管而不漏气为原则。 胸部听诊以确定导管的位置和深度， 如一侧呼吸音降低常提示导管插入 过深。
套囊或塞布 套囊或塞布是气管插管的防漏装 置，既可防止呕吐物、血液或口咽分 泌物流入气管，也可防止控制呼吸时 漏气。 用较低压力充气4—8ml则使 正压通气不漏，即均衡地封闭气管与 导管壁间腔隙。长时间插管，应每 2—3h放松套囊一次.
气管导管的留置时间
• 气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般 不再更换导管，留置时间不应超过72小时， 硅胶气管导管因刺激性小、光滑度好，可 留置1周。
拔管指征
• ①一切需要插管的指征消除，即患者气道 分泌物明显减少，意识恢复，吞咽、咳嗽 反射良好，在吸入30%氧的情况下，血气基 本正常； • ②间歇指令通气（SIMV）的频率＜10次 /min，呼吸机的气道峰压＜18mmHg，吸30% 氧时血氧及二氧化碳分压维持在可接受水 平。
吸痰
• 每次吸痰前后应输高浓度氧，视病人自主 呼吸强弱，一次吸痰时间不应超过15秒， 吸痰管不要太粗，负压不能太大，吸痰时 不能边送入吸痰管边吸引，应在吸痰管进 入到吸痰部位后再吸引。
麻醉死亡率华西刘进--临床麻醉质量控制的关键措施
体检：从头到脚
1、一般情况 2、神经系统 3、呼吸道 4、肺及呼吸功能 5、循环 6、腹部情况 7、四肢
麻醉地点的麻醉前准备
基本要求： 1、气管插管全麻 2、心肺复苏
准备内容 • 麻醉医师 • 设备 • 器械 • 药品 • 病人
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
全学科都要绞尽脑汁培养好年轻医师
100%住院医师规范化培训 + 10-20%医师出身的科学家和教育家的培养
模拟教学 （simulation)
BE/BC
重考试，轻培训
医教研的贡献
医疗：麻醉死亡率
中国三甲医院标准 亚洲发达国家 西方发达国家 最好报道 华西医院: 2001年 2004年 2006年 1/5千 1/5-10万 1/20-30万 1/30万 1/1万 1/5万 1/20万
高级麻醉训练 （2年）
危重病专科训练 （2年）
疼痛专科训练 （2年）
体外循环专科训练 （2年）
通过相应专科医师资格考试
麻醉专科医师
危重病专科医师
疼痛专科医师
体外循环专科医师
规范化的本质（参考医学院教育）
• • • • • 本二级学科的三级学科全部轮转 所有的技能不能缺项 每一项必须完成最低例数 没有科学研究的必需要求 与学位、职称等脱钩 任何非本二级学科的（临床）经历都 不能替代本二级学科的临床训练。
亚专业的责任麻醉医师
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气管插管和拔管的麻醉刘进现任主委四川大学华西医院麻醉科、转化神经
科学中心主任
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚