气管插管和拔管的麻醉课件
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非去极化类肌松药 去极化类肌松药
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23
A truly novel innovation with the potential to create a paradigm shift in anesthesia
Zemuron®/Esmeron® vecuronium
sugammadex
Encapsulated complex
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7
大多数插管要用基本的药物
• 全麻药-----无气道保 护
• 肌松药-----无自主呼 吸
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8
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
常规麻醉插管
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9
气管插管时麻醉药物的选择
1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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10
不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
=意识消失后不能面罩通气
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11
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
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12
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
1、 胸内为负压
Spontaneous recovery
0 0:00:00
0:10:00
0:20:பைடு நூலகம்0
0:30:00
Time (hh:mm:ss)
0:40:00
0:50:00
1:00:00
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25
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功
意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
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14
七氟醚吸入诱导
( 二步评估法 )
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15
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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16
快速顺序诱导
（Rapid Sequence Induction）
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
10
给氧去氮后安全无通气学（习交分流P）PT 6
20
所有估计有面罩通气困难 和/或气管插管困难者
必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
吸纯氧=10L/min，>5分钟
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21
经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
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3
气管插管的麻醉方法
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4
气管插管时麻醉的危险 只是困难插管不可怕也不危险!
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5
插管诱导三大致命危险
• 返流误吸 • 不能面罩通气 • 不能正压通气
理论上, 清醒下能顺利气管插管最安全!
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6
清醒插管的缺点
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
传统RSI
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
2 10
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• 器快械速通气= ，快加麻用快其他松麻驰醉用+药快醒快呼吸
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18
快速顺序诱导气管插管的“快”
1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快
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19
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功 意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管
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17
经典RSI的顺序
• 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 • 插管熟练的麻醉医师，带助手 • 小一号的气管插管，带管芯 • 吸引器，带大而硬的吸引头 • 自主呼吸下充分给氧去氮 • 一次给足快速超短效全麻药 • 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) • 一次给足司可林，不面罩辅助通气 • 肌颤后立即气管插管，套囊充气 • 确认气管插管在呼吸道
气管插管和拔管的麻醉
刘进
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1
华西医C院ove每ring年an实are施a o气f 55管hec插tar管es >6万例 Staff: 3121 Faculty:2291 Total : 5412 Building 390 000 M2
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2
麻醉和开飞机的异同
•最危险的时段 •危险的对象
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
高钾血症；大面积烧伤 截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响
用改良的RSI
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22
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
胸内为正压
2、 呼吸道内为负压
呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
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13
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
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24
Near instantaneous reversal – on demand
Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100 80
Twitch (%)
60
sugammadex 8 mg/kg 40 Esmeron 0.6 mg/kg
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A truly novel innovation with the potential to create a paradigm shift in anesthesia
Zemuron®/Esmeron® vecuronium
sugammadex
Encapsulated complex
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大多数插管要用基本的药物
• 全麻药-----无气道保 护
• 肌松药-----无自主呼 吸
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气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
常规麻醉插管
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气管插管时麻醉药物的选择
1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
=意识消失后不能面罩通气
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气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
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需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
1、 胸内为负压
Spontaneous recovery
0 0:00:00
0:10:00
0:20:பைடு நூலகம்0
0:30:00
Time (hh:mm:ss)
0:40:00
0:50:00
1:00:00
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快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功
意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
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七氟醚吸入诱导
( 二步评估法 )
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气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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快速顺序诱导
（Rapid Sequence Induction）
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
10
给氧去氮后安全无通气学（习交分流P）PT 6
20
所有估计有面罩通气困难 和/或气管插管困难者
必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
吸纯氧=10L/min，>5分钟
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21
经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
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气管插管的麻醉方法
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气管插管时麻醉的危险 只是困难插管不可怕也不危险!
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插管诱导三大致命危险
• 返流误吸 • 不能面罩通气 • 不能正压通气
理论上, 清醒下能顺利气管插管最安全!
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6
清醒插管的缺点
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
传统RSI
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
2 10
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• 器快械速通气= ，快加麻用快其他松麻驰醉用+药快醒快呼吸
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快速顺序诱导气管插管的“快”
1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快
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快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功 意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管
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经典RSI的顺序
• 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 • 插管熟练的麻醉医师，带助手 • 小一号的气管插管，带管芯 • 吸引器，带大而硬的吸引头 • 自主呼吸下充分给氧去氮 • 一次给足快速超短效全麻药 • 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) • 一次给足司可林，不面罩辅助通气 • 肌颤后立即气管插管，套囊充气 • 确认气管插管在呼吸道
气管插管和拔管的麻醉
刘进
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1
华西医C院ove每ring年an实are施a o气f 55管hec插tar管es >6万例 Staff: 3121 Faculty:2291 Total : 5412 Building 390 000 M2
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麻醉和开飞机的异同
•最危险的时段 •危险的对象
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
高钾血症；大面积烧伤 截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响
用改良的RSI
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22
气管插管的麻醉
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
胸内为正压
2、 呼吸道内为负压
呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
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13
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
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Near instantaneous reversal – on demand
Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100 80
Twitch (%)
60
sugammadex 8 mg/kg 40 Esmeron 0.6 mg/kg
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