脑梗死康复训练

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【 良姿位摆放】
健侧卧位：健侧肩在下 面，处于舒适位置。 患侧肩在上，上肢前 屈80°-100°，在患侧 肩的下方放一个枕头 肘稍屈曲，手伸展。 健侧下肢稍后伸，患 侧膝屈曲放在健侧前 ，屈髋，屈膝，在其 下方放一个枕头
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【 良姿位摆放】
患侧卧位：躯干略为后 仰,背后和头部放枕头固 定,偏瘫侧上肢和躯干呈 90度角,偏瘫侧肩关节:向 前平伸内旋,手掌向上,偏 瘫侧下肢:膝关节略为弯 曲,臀部伸直,健侧上肢: 放在身上或枕头上,健侧 下肢:保持踏步姿势,放枕 头上;膝关节和踝关节略 为屈曲
1-3天达高峰 ➢ 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、
头晕等）约25%人有TIA发作史 ➢ 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
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【临床表现】
1.颈内动脉闭塞
病侧视觉障碍（一过性 黑蒙、永久性失明）和 对侧肢体瘫痪、感觉障 碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现 失语，少数病例可有昏 迷。
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【临床表现】
4.椎一基底动脉闭塞
是危及生命的严重脑血管事 件，引起脑干梗死，出现眩 晕、呕吐、四肢瘫痪和感觉 障碍、共济失调，眼球震 颤、构音困难和吞咽困难。 严重者昏迷、高热，甚至死 亡。脑桥病变针尖样瞳孔。
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急性脑梗死的处理
❖ 强调：早期诊断、早期治疗、早期康复 ❖ 《脑血管病防治指南》中指出：尽管对中风急
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吞咽障碍康复操
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【 良姿位摆放】
➢ 良姿位即抗痉挛体位 ➢ 良肢位与功能位不同它
是从治疗的角度出发而 设计的一种临时性体位 ➢ 具有抑制异常姿态，使
躯干和肢体保持在功能 状态的作用。
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【 良姿位摆放】
仰卧位：在患侧肩 的后面和膝关节下 方各放一个枕头， 使肩胛骨向前，肩 鞘外旋，肘伸直， 前臂旋后，手指伸 展
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【关节主动、被动活动训练】
肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上抬 肘关节：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后 腕关节：腕关节的背伸运动 指关节：手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外 展 髋关节：伸展、屈曲、内旋、外展 踝关节：背屈训练 趾关节训练：
❖ 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后48h开始。
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【早期康复训练方法】
1. 失语的康复训练 2. 吞咽障碍的康复训练 3. 良姿位的摆放 4. 关节主动、被动活动训练 5. 翻身、坐起、站立、步行训练 6. 日常生活训练
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【失语严重程度分级】
Ⅰ 完全失语 Ⅱ 会发音、会说单字、词语 Ⅲ 能将意思表达清楚，但语言欠流畅 Ⅳ 会说日常用语 Ⅴ 能进行一般语言交流
椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉
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颈内动脉系统 大脑半球前3／5
脑梗死
椎基底动脉系统
大脑半球后2／5 脑干 小脑
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【临床表现】
➢ 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 ➢ 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，
脑梗死早期康复护理
神经内科 宋芙蓉
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【脑血管百度文库分类】
缺血性 出血性
短暂性脑缺血发作
脑梗死
脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
占70%
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【脑梗死的概念】
脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性 脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致 脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功 能缺损。
❖ 面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在 患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便 食物咽下 。
❖ 昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激 保持在清醒状态下进食。
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咽部刺激与空吞咽训练
❖ 在空腹或餐后2 h进行 ❖ 用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签，轻轻刺激
咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空 吞咽动作 ❖ 训练时间5min
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【言语不清的康复训练方法】
言语不清
呼吸训练 舌肌训练
唇肌无力训练
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【吞咽障碍患者康复护理】
摄食训练 咽部刺激与空吞咽训练 吞咽障碍康复操
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摄食训练
体位：患者取半卧位，头稍前屈，也可 取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患 者健侧。
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摄食训练
食物的形态：根据吞咽障碍的程度及阶段，开 始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通 过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉 等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食 。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包 渣干饼干等。
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【病因与发病机理】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高
动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤 维素粘附 血小板释放反应
血小板聚 集，血栓 形成
动脉闭塞 脑梗死
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脑梗死
颈内动脉 系统占80%
椎基底动脉 系统占20%
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意 而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗 在病情稳定的情况下，应从急性期开始。
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早期康复开始的时间
❖ 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。
❖ 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换 （翻身）、和适宜的肢体被动活动等。
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【临床表现】
• 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉 障碍 失语、失认等
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【临床表现】
2.大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为 对侧三偏征群，头 眼向病灶侧凝视。 优势半球受累可有 失语。重者可产生 意识障碍。
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【临床表现】
3.大脑前动脉栓塞
表现为对侧肢体的运 动与感觉障碍，以下 肢明显，可伴有尿潴 留，大小便失禁，腱 反射亢进，锥体束征 阳性。还可出现情感 淡漠、失语等。
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摄食训练
摄食入口量：即适于吞咽的每次摄食入口量， 以3～4毫升开始，酌情增加至1汤勺为宜，从口 腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以 便
食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口。 进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起 窒息。
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摄食训练
进食方法
❖ 舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽 部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压 舌根部引起吞咽反射将食物咽下。