经间期出血
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下次周期,又再复发。
一. 病 史
诊
1.素禀不足,劳力过度, 或有盆腔炎症病史;
2. 青春期月经不调史,
手术史,
断
流产史等。
二百度文库 临床表现
1. 子宫出血有规律地发生在氤氲期间,
约在月经周期的第10~16天;出血持续约 诊
2~3天或数日(一般不超过7天),出血 可自行停止;出血量一般少于正常月经量, 或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带 流出。
妇科教研室
概述
1.概 念
月经周期基本正常,在两 次月经之间,即氤氲之时,出 现(发生)周期性的少量阴道 出血者,称为“经间期出血”。
① 经间期出血,为出血性月经病;
要
② 为月经不调的特殊类型;
点
③ 有周期性、规律性。
2. 古人的认识
1. 古医籍中对本病无专篇记载; 2. 明代王肯堂在《证治准绳·女科·胎前门》中引用袁了凡 先生云:“天地生物,必有氤氲之时。万物化生,必有乐 育之时。此天然之节候,生化之真机也……丹溪云:一月 止有一日,一日止有一时。凡妇人一月经行一度,必有一 日氤氲之候,于一时辰间气蒸而热,昏而闷,有欲交接不 可忍之状,此的候也。于此时逆而取之则成丹,顺而施之 则成胎矣。”
生地黄 白芍药 麦门冬 熟地黄 甘草 知母 地骨皮
方歌:加减一阴三地入,知母麦芍甘草怒。
三. 分 型 论 治
2 . 脾气虚证
主要证候: 月经特点:有正常生理月经;经间期出 血,量少, 血色淡,质稀; 全身伴症:神疲体倦,气短懒言,食少 腹胀;
舌、脉:舌淡,苔薄,缓弱。
三. 分 型 论 治
2.脾气虚证
治疗法则:健脾益气,固冲摄血。 方 药: 归脾汤(《济生方》)
人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼肉 远志 木香 枣仁 甘草
方歌:归脾四君用茯神,芪龙远归香枣仁。
三. 分 型 论 治
3.湿热证
主要证候: 月经特点:有正常生理月经;经间期出 血,量稍多或少, 血色深红,质稠或粘腻; 全身伴症:平时带下量多,色黄,小腹 时痛,心烦口渴,口苦咽 干,小便短赤; 舌、脉:舌红,苔黄腻,脉细弦或滑 数。
三. 分 型 论 治
4.血瘀证
治 法:活血化瘀,理血归经。 方 药:逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
大黄 生地黄 当归尾 赤芍药 牡丹皮 枳壳 桃仁 龟板
方歌:逐瘀止血地归芍,龟板大黄枳丹桃。
转归与预后
影响子宫、冲任固藏;
阳气不复,出血时间长,可至经前;
反复出血,病情缠绵者,治疗不及时可 引起月经周期的紊乱,月经淋漓不净, 甚或崩漏、不孕症等。
2. 可有正常的月经生理。
断
3. 部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。
1.妇科检查 宫颈粘液透明呈拉丝状 夹有血丝或有赤白带下。 2. 辅助检查
三.
检
查
诊
(1)BBT呈双相型,出血大多发生在
高、低温相交替时,当基础体温
升高,出血停止;也有BBT升高
后继续出血者。
(2)血激素测定:此期血中雌、孕激
素测定水平偏低。
经间期出血
××××
○
×××
××××
○
×××
月经期 排 卵 期
出血量多
出血量少
37.0℃
× ×× × ×
× ×× × × ××
×
×
×
36.5℃ × ×
×
×
× ×× × × ×
×
×
36.0℃
○
×
×
× × ××
×
× ×
× ×× ×
×
×
××
×××
○
××××
××××
基础体温
月经先期
○
××××
○
鉴 诊断
2 . 赤带:
1. 肾阴虚证 主要证候:
月经特点:有正常的月经生理;在两次月 经中间,阴道少量出血, 色鲜红,质稠;
全身伴症:头晕耳鸣,腰腿酸软,手足心 热,夜寐不宁,便坚尿黄;
舌、脉:舌体偏小,质红,苔少, 脉细数。
三. 分 型 论 治
1. 肾阴虚证
治疗法则:滋肾益阴,固冲止血。 方 药: 加减一阴煎(《景岳全书》)
可见在明代以前,已认识月经周期中有一日是受孕的 “的候”,即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未 见描述,可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经 漏”、“赤白带下”等论述。
3. 西医学的认识
西医学的排卵期出血, 可参照本病治疗。
病因病机
经间期出血, 可能与体质因素有关。
是继经后期由阴转阳, 由虚至盛之时期
质粘稠——肾阴虚;
辩
出血量少,色淡,
证
质稀——脾气虚;
论
出血量稍多或少, 色赤白相间,质地粘
稠或粘腻——湿热;
治
出血量少,色黯红,
有血块——血瘀。
一. 量辩
色证 要
质点
辩 以滋肾养血、
证 论
调摄冲任、 平衡阴阳
为大法,
兼热者清之,
经 后 期
二. 治 疗 原
治
兼湿者除之, 兼瘀者化之。
则
辩证论治
三. 分 型 论 治
下次周期,又再复发。
病因病机
2. 脾气虚 素体脾虚, 或劳倦过度, 或饮食不节,损伤脾气, 中气不足,
冲任不固,于氤氲之时, 阳气内动,阳气动血,血失统 摄,遂致经间期出血;阴随血泄,阴 阳又趋平衡,出血停止。 下次周期,又再复发。
病因病机
3. 湿热
外感湿热之邪,
或情志所伤,肝郁犯睥, 蕴久化热,
水湿内生
湿热互结,
蕴于冲任,于氤氲之时,
阳气内动,引动湿热,迫血妄
行,遂致经间期出血;湿热随血外
泄,冲任复宁,出血停止。
下次周期,又再复发。
病因病机
4. 血瘀
经期产后,余血未尽之际,
感受外邪,邪与血结;
瘀阻冲任,
或情志所伤,气滞血瘀
于氤氲之时,
阳气内动,引动瘀血,
血不循经,遂致经间期出血;
瘀随血泄,冲任暂宁,出血停止。
预防与调摄
注意休息免过劳
保持清洁防感染
饮食清淡富营养
心情舒畅强体质
别
赤带
经间期出血
月经生理
正常
正常
出血时间
非正常经期内, 非正常经期内
未必经间期
经间期
周期性
无
有
1个周期内
1个周期内
可反复发作
只发生1次
出血量 量少,或与带下夹杂 量少,或与带下夹杂
持续时间
较长,
一般2~7天
不易自行停止
多能自然停止
BBT
高温、低温相不定 高、低温相交替时
经间期出血
××××
○
×××
××××
断
(3)B超检查:排出器质性疾病(子
宫粘膜下肌瘤)及宫内节育器
(大小、位置等)异常所致的出血。
鉴
诊断 别
1. 月经先期:
月经先期 月经周期 异常、缩短 出血时间 正常经期内,
非经间期 出血量 正常,或多或少
BBT
由高温下降 呈低温开始
经间期出血 正常
非正常经期内 经间期
量少,或与带下 夹杂 高、低温相交 替时
三. 分 型 论 治
3.湿热证
治 法:清热利湿,凉血止血。 方 药:清肝止淋汤(《傅青主女科》)去
阿胶、红枣,酌加茯苓、小蓟。 白芍药 生地黄 当归 阿胶 牡丹皮
黄柏 牛膝 制香附 红枣 黑豆
方歌:清肝止淋芍归地,胶枣滋腻将之去, 丹膝香附黑豆柏,湿热经间出血宜。
三. 分 型 论 治
4.血瘀证
主要证候: 月经特点:有正常生理月经;经间期出 血,量少或多少不一, 色紫黑或紫黯,或有血块; 全身伴症:小腹疼痛拒按,情志抑郁; 舌、脉:舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。
○
×××
月经期 排 卵 期
出血量多
出血量少
37.0℃
× ×× × ×
× ×× × × ××
×
×
×
36.5℃ × ×
×
×
× ×× × × ×
×
×
36.0℃
○
基础体温
×
×× ×
××× ×
× ×××
×
××
××
× ×× ×
× ×× ×
×
○
××××
××
××××
× ×× ××× ×× ××× ××××
赤带
○
出血量少,色鲜红,
阴血渐增, 阴血充盛, 阴长至重,
此时精化为气, 阴转为阳,
氤氲之状萌发 “的候”(排卵)到来
病因病机
1.肾阴虚
肾阴素虚,天癸未充
房事不节,产多乳众,精血耗伤 肾中精血亏虚,
或思虑过度,欲火偏旺
阴虚内热.
热伏冲任,
于氤氲之时,阳气内动,阳气乘阴,
迫血妄行,以致经间期出血;血出之后,
阳气外泄,阴阳又趋平衡,故出血停止。