功能性子宫出血PPT

• 其它
–血管活性肽
–血小板激活因子和前列腺素
–子宫内膜肾素血管紧张素系统
孕激素
雌激素
13
正常人的月经如何止血？
• 中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调 控
• 子宫内膜局部因素
• 全身止血功能
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全身止血功能
血小板减少 症
血小板粘附 和聚集功能
血管 收缩 功能
红斑狼疮
止血 凝血-纤溶系统
肝硬化 15
36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
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子宫内膜脱落不全
• BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
37 36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
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无排卵型功血
(无周期，无规律） • 青春期功血 • 围绝经期功血（更年期功血）
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无排卵型功血
• 青春期：下丘脑垂体功能未成熟，周期 调节和负反馈不稳定。→无排卵
• 更年期：卵巢功能衰退→对促性腺激素 反应低下。→无排卵
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无排卵功血的出血机理
雌激素 孕激素 子宫内膜
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无排卵性 功血
孕激素 缺乏 的疾病!
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孕激素缺乏的生理基础 是排卵障碍
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无排卵功血的治疗
•止血 •止血后治疗
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止血的方法
• 内分泌止血
• 手术止血：刮宫、子宫或内膜切除 • 其它止血药辅助止血及纠正贫血
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止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
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孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
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功能性子宫出血
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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功血是什么？
• 非器质性原因，而是由于神经内 分泌调节紊乱引起的异常子宫出 血
排除……才可以诊断
月经异常是症状
3
功血是月经过多的主要原因
妇科因素
60% 功能失调 性子宫出血
青春期功血最多见！
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有排卵型功血（有周期）
• 黄体功能不全 • 子宫内膜脱落不全：经期延长 • 排卵期出血： 经间出血，量少
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特点
• 多发生于育龄期妇女 • 出血量不多 • 周期紊乱不严重 • BBT双相
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黄体功能不足
• BBT双相但上升时间短
• 月经周期短、月经频发、经前点滴出 血 37
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
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排卵期出血
• BBT双相 • 经间（排卵期）出血，量少
37 36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
• 中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周 期调控
• 子宫内膜局部因素 • 全身止血功能
9
中枢皮层
？
下丘脑
生
GnRH 垂体促性腺激素释放激素
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
LH
分
泌
轴
雌激素
孕激素
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中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴调节失控
• GnRH 分泌异常（失去脉冲） - 精神因素、内外环境变化
• 其它内分泌异常引起的不适当 的反馈调节 - 雄激素过多：多囊卵巢
子宫内膜
孕激素
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孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
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孕激素内膜脱落法－常用方案
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
无周期
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正常人的月经如何止血？
• 中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期 调控
• 子宫内膜局部因素
• 全身止血功能
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子宫内膜局部因素
• 酸性粘蛋白多糖
— 对子宫内膜有聚合作用
– 雌激素促其生成
– 孕激素抑制其聚合作用，使子宫内膜脱落完全
• 子宫内膜内皮素
— 促使子宫内膜基底层小动脉收缩，从而有助于出血停止
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雌激素内膜生长法－常用方案
• 苯甲酸雌二醇 2-4mg/4-8h 肌注,至血止 • 倍美力2.5-5.0mg/q6-8h 口服，至血止 • 补佳乐4-6mg/q6-8h口服，至血止
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雌激素内膜生长法
• 血止后逐渐减量，维持至血色素 回升达正常
• 孕激素撤退，方法同上
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雌激素内膜生长法－减量
血液学因素 内分泌因素
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功血
• 对许多女性的生活产生巨大影响. • 妇科常见病
– 占妇科门诊病人的10%以上
• 因为此症状就诊的人数逐年上升.
我们要重视！
5
症状
• 月经失去正常规律 • 出血量过多 • 出血时间延长 • 不规则阴道流血
……任何一种情 况
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月经量多的标准
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
凝血系统
凝血活酶 (组织因子)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物 (F.D.P.)
凝血-纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
t-纤溶酶原激活物
纤溶系统 16
功血的分类
有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%） 多数是无排卵功血！
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功血的分类
更年期 12%
生育期 32%
青春期 56%
血止三天减量 每次减前一次的三分之一 贫血纠正后孕激素撤退 孕激素
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孕激素内膜脱落法
• 告诉患者：
孕激素不是止血药！ 撤药后出血！
• 若撤血多：一般止血
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止血的方法 • 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
–雌激素内膜生长法
–内膜萎缩法
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雌激素内膜生长法－原理
• 用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创 面而止血。 雌激素
子宫内膜
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雌激素内膜生长法－适应症
贫血严重的青春期功血
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
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排除Baidu Nhomakorabea些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形
• 炎症 • 医源性 （药物、
IUD）
• 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变 宫颈病变 全身疾病：（血液病、 内分泌疾病、免疫病……）
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正常人的月经如何止血？