功能性子宫出血的诊断和治疗PPT
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妇科功能失调性子宫出血ppt课件
治疗
一、一般治疗 补血、输血、抗感染，改善全身状况
二、药物治疗一线治疗为药物治疗
1.止血 根据出血量选择药物及使用方法 少量出血者，使用最低有效剂量激素，减 少药物副反应 对大量出血患者，要求在性激素治疗8小 时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性 病变存在。
A 减少月经量 B 调整月经，减少月经量 C 调整垂体与性腺功能 D 止血，调整周期，促排卵 E 促进子宫发育
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详细询问病史：
1. 年龄、月经史、婚育史及避 孕措施，全身有无慢性病史 2. 病程经过，如发病时间、流 血情况、流血前有无停经史及以往治疗 经过。
诊 断
体检 全身及妇科
排除器质性病变
辅助检查
阴道涂片 激素测定 子宫内膜检查 BBT单项 血常规
辅助检查
诊断性刮宫 ：对年龄大于35岁药 物治疗无效或存在子宫内膜癌高危 因素的异常子宫出血者；对未婚者 激素治疗失败或疑有器质性病变， 经患者或其家属同意后考虑诊刮。
功能失调性子宫出血的诊断和治疗培训课件
青春期功血
• 在青春期：
–下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
7
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
8青春期功血在青春期：能失调性子宫出的诊断和治疗
绝经过渡期功血
• 在绝经过渡期：
–卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
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功能失调性子宫出血的诊断和治疗
01低水平雌激素维持子宫内膜受单一刺且无孕酮对抗
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
么不同？
2
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
3重点：无排卵型功血、的常用诊断方法能失调性子宫出
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、
由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血 目前有的杂志建议废除功血,而改为子 宫异常出血
3
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
4功能失调性子宫出血简称：功能失的诊断和治疗
子宫内膜不典型增生
14
功能失调性子宫出血的诊断和治疗
功能失调性子宫出血的诊治课件
诊断性刮宫
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜组织进行病理 检查，以明确诊断和治疗功能失
调性子宫出血。
适用人群
对于年龄较大、药物治疗效果不佳 或存在子宫内膜癌高风险的患者， 可以考虑诊断性刮宫。
注意事项
刮宫手术可能会引起疼痛、感染等 并发症，需在医生指导下进行。
子宫内膜切除术
子宫内膜切除术
注意事项
通过手术切除部分或全部子宫内膜， 以达到治疗功能失调性子宫出血的目 的。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解紧张情绪，增
强治疗信心。
患者教育及心理支持
了解疾病知识
向患者介绍功能失调性子宫出血 的病因、症状、治疗方法等，帮
助患者正确认识疾病。
建立健康观念
引导患者树立正确的健康观念， 重视个人卫生和妇科健康。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要 的心理疏导和支持，帮助患者缓
学会调节情绪，减轻压力，避 免情绪波动过大。
定期妇科检查
及时发现并治疗妇科疾病，预 防功能失调性子宫出血的发生。
护理方法
观察出血情况
注意观察出血量、颜色、 持续时间等，及时记录 并报告医生。
保持清洁卫生
勤换内裤，保持外阴清 洁干燥，预防感染。
调整饮食
适当增加营养，多摄入 富含铁、蛋白质、维生
素的食物。
CHAPTER 02
功能失调性子宫出血PPT优秀课件(标准版)ppt资料
月经期长
经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天
常见疾病
器质性病变，有排卵月经
黄体功能不足，无排卵月经
子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足
无排卵月经，卵泡期过长的月 经 子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血
黄体功能不足
围排卵期出血 围排卵期少许出血数天
卵泡发育不良？
分
类
• 无排卵性功能失调性子宫出血 • 排卵性月经失调
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗 （一）无排卵性功能失调性子宫出血
治疗原则:
青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变
1. 止血
少量出血患者： 使用最低有效量激素
促排卵
3. 促排卵
氯米芬(cc):
适用于体内有一定水平雌激素的患者 出血第5日起，每晚服50mg，连续5日 若排卵失败，可重复用药，剂量渐增至100mg/d 内源性雌激素不足，可配伍少量天然雌激素 一般连用3个月，以免发生卵巢过度刺激综合征
或引起多胎妊娠
3. 促排卵
绒促性素:
适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者 一般与其他促排卵药联用 B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌内注射绒促
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
01
手术原理
通过栓塞子宫动脉， 减少子宫出血，达 到治疗目的。
02
手术步骤
包括动脉穿刺、 导管插入、造影、 栓塞等步骤。
03
手术效果
手术成功率高， 止血效果好，恢 复快，并发症少。
子宫切除术
手术适应症
对于严重或反复发 作的异常子宫出血， 且年龄较大、无生 育需求的患者，可 考虑子宫切除术。
手术方法
治疗
治疗原则为出血期止 血并纠正贫血，血止 后调整周期预防复发， 有生育要求者促排卵 治疗或改善黄体功能。
器质性子宫出血
01
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是异常 子宫出血的常见病因 之一，可导致月经不 规律、经量增多等症 状。
02
子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内 膜细胞侵入子宫肌层 引起的病变，常表现 为痛经、经量增多和 子宫增大。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
预防再次出血。
病因治疗与手术治疗
病因治疗
针对异常子宫出血的病因进行特异 性治疗，如激素治疗、抗炎治疗等。
手术治疗
相关症状
诊断依据
可能伴随贫血、乏 力、头晕等全身症
更年期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
更年期功能失调性子宫出血的 诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题
更年期功能失调性子宫出血的概述
诊断方法与技巧 治疗方法与选择 预防与保健措施 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
更年期功能失调性子宫出血的 概述
定义与发病机制
定义：更年期功能失调 性子宫出血是指女性在 更年期由于卵巢功能衰 退，导致月经周期不规 律、经量过多或过少、 经期延长等症状。
鉴别诊断与排除诊断
病史询问：了解患者 更年期症状、月经周 期、生育史等
体格检查：观察患者 体征，如子宫大小、 宫颈情况等
实验室检查：血常规、 激素水平、凝血功能 等
影像学检查：超声、 MRI等，了解子宫内 膜情况
病理学检查：子宫内 膜活检，明确诊断
排除其他疾病：如子 宫肌瘤、子宫内膜癌 等
制定治疗方案：根据 诊断结果，选择合适 的治疗方法，如激素 替代疗法、手术治疗 等
发病机制：更年期功能 失调性子宫出血的发病 机制主要是由于卵巢功 能衰退，导致雌激素水 平下降，子宫内膜增生 和脱落异常，从而引起 月经周期不规律、经量 过多或过少、经期延长 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现：月经周期不规律，经期 延长，经量增多，出血量时多时少
实验室检查：包括血常规、凝血功 能、激素水平等
保持乐观心态，避免过度紧张和焦 虑
汇报人：
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更年期功能失调性子宫出血的概述
诊断方法与技巧 治疗方法与选择 预防与保健措施 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
更年期功能失调性子宫出血的 概述
定义与发病机制
定义：更年期功能失调 性子宫出血是指女性在 更年期由于卵巢功能衰 退，导致月经周期不规 律、经量过多或过少、 经期延长等症状。
鉴别诊断与排除诊断
病史询问：了解患者 更年期症状、月经周 期、生育史等
体格检查：观察患者 体征，如子宫大小、 宫颈情况等
实验室检查：血常规、 激素水平、凝血功能 等
影像学检查：超声、 MRI等，了解子宫内 膜情况
病理学检查：子宫内 膜活检，明确诊断
排除其他疾病：如子 宫肌瘤、子宫内膜癌 等
制定治疗方案：根据 诊断结果，选择合适 的治疗方法，如激素 替代疗法、手术治疗 等
发病机制：更年期功能 失调性子宫出血的发病 机制主要是由于卵巢功 能衰退，导致雌激素水 平下降，子宫内膜增生 和脱落异常，从而引起 月经周期不规律、经量 过多或过少、经期延长 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现：月经周期不规律，经期 延长，经量增多，出血量时多时少
实验室检查：包括血常规、凝血功 能、激素水平等
保持乐观心态，避免过度紧张和焦 虑
功能性失调性子宫出血ppt课件
有时淋漓不断
经量增多
有 时大出血
无腹痛或其他不适
可有贫血
2019/11/24
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治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
• 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 • 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量
1、支持治疗 输血支持等。
2、药物治疗
3、手术治疗
营养、活动与休息、预防感染、 刮宫术、子宫切除术等
2019/11/24
201
排卵性双相型基础体温
基础体温双相型(黄体期短) 2019/11/24 基础体温双相型(黄体萎缩不全) 211
宫颈黏液结晶图示
羊齿植物叶状结晶
2019/11/24
椭圆体结晶
221
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况
行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg， 经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的 食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干 等。
2019/11/24
护理
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来自百度文库 药物治疗
(1)止血
药物治疗的过
程
(2)调整月经周期
2019/11/24
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(1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。
孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者
功能性子宫出血治疗ppt课件
功
血
定
义
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。 功血可分为无排卵性(青春性功血和更年性功血)和排 卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类， 约85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性 功血。
病
因
凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何 体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或 调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身 疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。
发 病 机 理 青春期：下丘脑-垂体的调节功 能未臻成熟，它们与卵巢间尚 未建立稳定的周期性调节。特 点 FSH呈持续低水平，无LH峰 形成。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
5）抗前列腺药： 氟芬那酸 6）其它止血药 ：安络血、止血敏
(2)调整月经周期 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的 一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖 器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 一般连续用药3个周期。 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应 用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 2）雌、孕激素合并应用（孕激素为主）:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个 周期。 3）后半周期疗法。
血
定
义
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。 功血可分为无排卵性(青春性功血和更年性功血)和排 卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类， 约85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性 功血。
病
因
凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何 体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或 调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身 疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。
发 病 机 理 青春期：下丘脑-垂体的调节功 能未臻成熟，它们与卵巢间尚 未建立稳定的周期性调节。特 点 FSH呈持续低水平，无LH峰 形成。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
5）抗前列腺药： 氟芬那酸 6）其它止血药 ：安络血、止血敏
(2)调整月经周期 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的 一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖 器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 一般连续用药3个周期。 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应 用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 2）雌、孕激素合并应用（孕激素为主）:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个 周期。 3）后半周期疗法。
青春期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
02
青春期功能失调性 子宫出血的概述
定义与分类
定义：青春期功能失调性子宫出血是指青春期女性由于内分泌功能紊乱导致的异常子宫出血。 分类：根据病因不同，可以分为无排卵型和排卵型两种类型。 无排卵型：由于卵巢功能异常，导致雌激素水平低下，子宫内膜不能正常脱落，引起出血。 排卵型：由于黄体功能不足，导致孕激素水平低下，子宫内膜不能正常脱落，引起出血。
05
青春期功能失调性 子宫出血的预防与 护理
预防措施
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、过度节食 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
护理方法
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、 油腻、刺激性食 物
青春期功能失调性 子宫出血的诊断与 治疗
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目录
添加目录项标题 青春期功能失调性子宫出 血的诊断方法 青春期功能失调性子宫出 血的预防与护理
青春期功能失调性子宫出 血的概述
青春期功能失调性子宫出 血的治疗方法
青春期功能失调性子宫出 血的预后与转归
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
促性腺激素释放激素激动剂：适用于青春期功能失调性子宫出血患者，可有效控制月经 周期，减少出血量
手术治疗
功能失调性子宫出血的护理ppt课件
二、预防感染 三、正确合理使用性激素 四、营养指导 五、心理护理 六、饮食 七、出院指导
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
协助医生止血并维持正常血容量
1、出血阶段应迅速有效地止血及 纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激
手术止血用于围绝 经期功血。性激素止血 要求6小时内见效，48小 时基本血止，96小时未 止血者可能诊断有误。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理诊断
一、活动无耐力：与大出血所致继发 性贫血有关
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
二、 药物疗法： 1、性激素治疗（1）雌激素（2）孕激 素（3）雄激素（4）联合用药 联合用药的 止血效果优于单一用药 青春期功血：雌、 孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄 激素联合用药 （5）抗前列腺药 氟芬那酸 （6）其它止血药：安络血、止血敏 2、调整月经周期 3、促进排卵
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
协助医生止血并维持正常血容量
1、出血阶段应迅速有效地止血及 纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激
手术止血用于围绝 经期功血。性激素止血 要求6小时内见效，48小 时基本血止，96小时未 止血者可能诊断有误。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理诊断
一、活动无耐力：与大出血所致继发 性贫血有关
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
二、 药物疗法： 1、性激素治疗（1）雌激素（2）孕激 素（3）雄激素（4）联合用药 联合用药的 止血效果优于单一用药 青春期功血：雌、 孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄 激素联合用药 （5）抗前列腺药 氟芬那酸 （6）其它止血药：安络血、止血敏 2、调整月经周期 3、促进排卵
功能失调性子宫出血治疗新进展ppt课件
(1)合成的孕激素制剂炔诺酮,首剂量5mg,每8小时1次,2-3 日血止后逐渐减量,直至维持量每日2.5-5.0mg.甲羟孕酮 10-30mg/天,连用22天。
(2)雌孕激素制剂:口服避孕药物.常用去氧孕烯-炔雌醇(妈富 隆)2-3片/天,通常在用药后1-3天血止或明显减少.血止一周 或3天后逐渐减量至每日1片,维持21天左右.
雌孕激素联合应用
适用于无生育要求的育龄妇女和围绝经期妇女。该疗法为雌， 孕激素合并应用，雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可限制 雌激素引起的内膜增生程度。
雌孕激素联合应用
通常使用结合雌激素0.625mg,或戊酸雌二醇1mg，或已烯雌酚 0.5mg加甲羟孕酮4mg，于出血第5天两药并用，每晚1次，连 服22天，撤药后出血量较少，希望避孕者或有高雄激素表现者 （如痤疮、油性皮肤、多毛等）口服避孕药是最好的选择，可 一举两得，甚至一举三得，即调经的同时，也能达到避孕或治 疗高雄激素目的。
促性腺激素释放激素类似物
（GnRH-a）
抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，从而减少出 血甚至发生闭经。价格昂贵，一般不作为一线 药物治疗。
米非司酮
近年来有报道米非司酮治疗子宫内膜增生症获得一定的疗效。常用 剂量：5-12.5mg/天口服,于撤退性出血第5天或诊刮后第5天开始 连续服用3个月，用药期间阴道流血完全停止，且无孕激素使用过 程中易出现的突破性出血现象。
(2)雌孕激素制剂:口服避孕药物.常用去氧孕烯-炔雌醇(妈富 隆)2-3片/天,通常在用药后1-3天血止或明显减少.血止一周 或3天后逐渐减量至每日1片,维持21天左右.
雌孕激素联合应用
适用于无生育要求的育龄妇女和围绝经期妇女。该疗法为雌， 孕激素合并应用，雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可限制 雌激素引起的内膜增生程度。
雌孕激素联合应用
通常使用结合雌激素0.625mg,或戊酸雌二醇1mg，或已烯雌酚 0.5mg加甲羟孕酮4mg，于出血第5天两药并用，每晚1次，连 服22天，撤药后出血量较少，希望避孕者或有高雄激素表现者 （如痤疮、油性皮肤、多毛等）口服避孕药是最好的选择，可 一举两得，甚至一举三得，即调经的同时，也能达到避孕或治 疗高雄激素目的。
促性腺激素释放激素类似物
（GnRH-a）
抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，从而减少出 血甚至发生闭经。价格昂贵，一般不作为一线 药物治疗。
米非司酮
近年来有报道米非司酮治疗子宫内膜增生症获得一定的疗效。常用 剂量：5-12.5mg/天口服,于撤退性出血第5天或诊刮后第5天开始 连续服用3个月，用药期间阴道流血完全停止，且无孕激素使用过 程中易出现的突破性出血现象。
功能性子宫出血好 ppt课件
功能性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding
功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引 起的异常子宫出血。
分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血
无排卵性功血的机制
雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 局部PGF2生成减少或PGE2增多，内皮
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。
1、联合用药（雌激素+孕激素） 2、雌激素（急性大出血）
妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3、孕激素
甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
无排卵型功血治疗
（二）调整月经周期
黄体功能不足 基础体温双相型，但高温相小于11日。
子宫内膜不规则脱落 基础体温呈双相型，但下降缓慢；经
期延长。
有排卵型功血治疗
黄体功能不足
1、促进卵泡发育
• 卵泡期使用低剂量雌激素
•
氯米芬
2、促进月经中期LH峰形成
3、黄体功能刺激
4、黄体功能替代
5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐 亭）
有排卵性功血的治疗
子宫内膜不规则脱落 1、孕激素治疗 2、绒促性素（HCG）
功血治疗新进展
dysfunctional uterine bleeding
功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引 起的异常子宫出血。
分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血
无排卵性功血的机制
雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 局部PGF2生成减少或PGE2增多，内皮
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。
1、联合用药（雌激素+孕激素） 2、雌激素（急性大出血）
妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3、孕激素
甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
无排卵型功血治疗
（二）调整月经周期
黄体功能不足 基础体温双相型，但高温相小于11日。
子宫内膜不规则脱落 基础体温呈双相型，但下降缓慢；经
期延长。
有排卵型功血治疗
黄体功能不足
1、促进卵泡发育
• 卵泡期使用低剂量雌激素
•
氯米芬
2、促进月经中期LH峰形成
3、黄体功能刺激
4、黄体功能替代
5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐 亭）
有排卵性功血的治疗
子宫内膜不规则脱落 1、孕激素治疗 2、绒促性素（HCG）
功血治疗新进展
功能性子宫出血PPT课件
（一）、病史
（二）、体格检查
（三）、辅助检查
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11
四、诊断
（三）、辅助检查
1.血球分析：贫血程度
2.凝血功能：排除凝血和出血功能障碍
3.尿妊娠或血HCG：排除妊娠。
4.超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占 位及生殖道器质性病变。
5.基础体温测定：基础体温单相。
6.血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲 状腺功能。
雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加
自限 子宫内膜不完全脱落 机制 血管结构与功能异常 缺陷 凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
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6
二、子宫内膜病理改变
（一）、子宫内膜增生症
1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩 大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈 柱状，无异型性，癌变1%。
功能失调性性 子宫出血
妇产科教研室 吉小微
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1
教学要求
▪ 了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 ▪ 熟悉：功血的鉴别诊断要点 ▪ 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常
见的诊断方法，功血的治疗。
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2
功血（DUB）的概念
▪ 由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血。
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17
（二）、体格检查
（三）、辅助检查
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11
四、诊断
（三）、辅助检查
1.血球分析：贫血程度
2.凝血功能：排除凝血和出血功能障碍
3.尿妊娠或血HCG：排除妊娠。
4.超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占 位及生殖道器质性病变。
5.基础体温测定：基础体温单相。
6.血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲 状腺功能。
雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加
自限 子宫内膜不完全脱落 机制 血管结构与功能异常 缺陷 凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
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二、子宫内膜病理改变
（一）、子宫内膜增生症
1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩 大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈 柱状，无异型性，癌变1%。
功能失调性性 子宫出血
妇产科教研室 吉小微
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教学要求
▪ 了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 ▪ 熟悉：功血的鉴别诊断要点 ▪ 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常
见的诊断方法，功血的治疗。
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功血（DUB）的概念
▪ 由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血。
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17
围绝经期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、充足睡眠
避免长期使用激素类药物： 如避孕药、抗炎药等
及时就医：出现异常子宫出 血症状时，应及时就医并进
行相关检查
注意事项与建议
定期进行妇科检查，及早发现和治疗子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。 注意保持心情愉悦，避免精神过度紧张。 合理安排饮食，保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
B超检查：观察子宫和卵巢形态，判断是否存在子宫内膜异常增生或肌瘤等病变 宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，了解子宫内膜的厚度、形态和质地，发现微小病变 核磁共振成像（MRI）：提供更详细的子宫和卵巢形态信息，有助于鉴别诊断 数字化X线摄影（DXR）：可观察骨盆区域的骨骼结构，排除骨骼异常引起的子宫出血
围绝经期功能失调性子宫 出血的治疗方法
章节副标题
源自文库 药物治疗
非激素治疗：使用止血药、 抗纤溶药等，对症治疗
激素治疗：补充雌激素、孕 激素等，调整内分泌，止血 并预防复发
辅助治疗：如贫血严重，需 输血或补充铁剂等
药物治疗注意事项：遵循医 嘱，避免自行用药或更改剂
量，定期复查
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 手术方式：全子宫切除术、子宫内膜切除术等 手术并发症：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：定期复查，注意个人卫生，保持良好的生活习惯
避免长期使用激素类药物： 如避孕药、抗炎药等
及时就医：出现异常子宫出 血症状时，应及时就医并进
行相关检查
注意事项与建议
定期进行妇科检查，及早发现和治疗子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。 注意保持心情愉悦，避免精神过度紧张。 合理安排饮食，保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
B超检查：观察子宫和卵巢形态，判断是否存在子宫内膜异常增生或肌瘤等病变 宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，了解子宫内膜的厚度、形态和质地，发现微小病变 核磁共振成像（MRI）：提供更详细的子宫和卵巢形态信息，有助于鉴别诊断 数字化X线摄影（DXR）：可观察骨盆区域的骨骼结构，排除骨骼异常引起的子宫出血
围绝经期功能失调性子宫 出血的治疗方法
章节副标题
源自文库 药物治疗
非激素治疗：使用止血药、 抗纤溶药等，对症治疗
激素治疗：补充雌激素、孕 激素等，调整内分泌，止血 并预防复发
辅助治疗：如贫血严重，需 输血或补充铁剂等
药物治疗注意事项：遵循医 嘱，避免自行用药或更改剂
量，定期复查
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 手术方式：全子宫切除术、子宫内膜切除术等 手术并发症：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：定期复查，注意个人卫生，保持良好的生活习惯
功能性子宫出血的诊断和治疗PPT
根治
子宫内膜去除术
子宫切除术： 主要用于顽固性更年期功血
Leabharlann Baidu
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： BBT双相但上升短 月经周期短、月经频发
1
14
20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周期正常但经期长
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
功能失调性子宫出血病诊断与治疗PPT
无排卵型功能失调性子宫出血病：由于卵巢功能异常，导致雌激素水平低下，子宫内膜异常增 生，引起出血。
有排卵型功能失调性子宫出血病：由于黄体功能不足，导致孕激素水平低下，子宫内膜不能完 全脱落，引起出血。
发病原因
凝血功能异常：如血小板减 少、凝血因子缺乏等
遗传因素：如基因突变、染 色体异常等
子宫内膜病变：如子宫内膜 增生、子宫内膜息肉等
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除其他疾病
辅助检查
激素水平检测：了解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
定期复查：每 3-6个月进行 一次妇科检查， 包括B超、激
素水平等
药物治疗：根 据病情需要， 定期服用药物， 如激素类药物、 抗凝血药物等
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适当 运动、避免过 度劳累等
心理支持：给 予患者心理支 持，帮助其缓 解焦虑、抑郁
等情绪问题
感谢观看
汇报人：
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
有排卵型功能失调性子宫出血病：由于黄体功能不足，导致孕激素水平低下，子宫内膜不能完 全脱落，引起出血。
发病原因
凝血功能异常：如血小板减 少、凝血因子缺乏等
遗传因素：如基因突变、染 色体异常等
子宫内膜病变：如子宫内膜 增生、子宫内膜息肉等
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除其他疾病
辅助检查
激素水平检测：了解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
定期复查：每 3-6个月进行 一次妇科检查， 包括B超、激
素水平等
药物治疗：根 据病情需要， 定期服用药物， 如激素类药物、 抗凝血药物等
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适当 运动、避免过 度劳累等
心理支持：给 予患者心理支 持，帮助其缓 解焦虑、抑郁
等情绪问题
感谢观看
汇报人：
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
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去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： • BBT双相但上升短 • 月经周期短、月经频发
1
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20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： • BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
1
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有排卵型功血的治疗
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
• 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血 患者.
• 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血 液病是根本
• 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血, 处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量 20天后孕激素撤退,调整周期
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素10g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
予孕激素加雄激素撤退
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
Βιβλιοθήκη BaiduLH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素：
天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂：
倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
• 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
青春期 40+岁
末次 1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 --------11---------绝经后期-------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 --------------------
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
诊断性刮宫
内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,
必须治疗!
否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加
谢谢 !
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
膜 天数 1
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28
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
• 改善卵泡发育药物
克罗米酚等
• 定期补充孕激素
补充不足的黄体功能 孕激素撤退
• 周期序贯疗法（如：倍美盈等） • 短效口服避孕药 • 治疗持续半年左右
病例
病例1－无排卵型功血
• 16岁 • 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 • 本次出血20天，量大 • 血色素3g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
• 克罗米酚：
- 最为常用
- 适用于需要生育的妇女
根治
• 子宫内膜去除术
• 子宫切除术：
主要用于顽固性更年期功血
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： • BBT双相但上升短 • 月经周期短、月经频发
1
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20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： • BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
1
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有排卵型功血的治疗
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
• 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血 患者.
• 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血 液病是根本
• 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血, 处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量 20天后孕激素撤退,调整周期
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素10g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
予孕激素加雄激素撤退
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
Βιβλιοθήκη BaiduLH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素：
天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂：
倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
• 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
青春期 40+岁
末次 1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 --------11---------绝经后期-------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 --------------------
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
诊断性刮宫
内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,
必须治疗!
否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加
谢谢 !
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
• 改善卵泡发育药物
克罗米酚等
• 定期补充孕激素
补充不足的黄体功能 孕激素撤退
• 周期序贯疗法（如：倍美盈等） • 短效口服避孕药 • 治疗持续半年左右
病例
病例1－无排卵型功血
• 16岁 • 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 • 本次出血20天，量大 • 血色素3g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
• 克罗米酚：
- 最为常用
- 适用于需要生育的妇女
根治
• 子宫内膜去除术
• 子宫切除术：
主要用于顽固性更年期功血
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物