功能性子宫出血的诊断和治疗PPT
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功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
青春期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
病因与病理生理
病因：激素水平异常、子宫内膜异常、凝血功能异常等 病理生理：激素水平异常导致子宫内膜异常增生、脱落，导致出血 症状：月经周期不规律、经期延长、经量增多等 诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等方法进行诊断 治疗：药物治疗、手术治疗、激素替代治疗等
临床表现与诊断标准
诊断标准：根据临床表现、 实验室检查和影像学检查等 综合判断
药物治疗：使用激素类药物如雌激素、孕激素等，调节月经周期
手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗， 如子宫内膜切除术、子宫切除术等 心理治疗：对于心理压力较大的患者，可进行心理疏导，减轻心理负 担 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适 当运动等，有助于改善病情
青春期功能失调性 子宫出血的诊断与 治疗
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汇报人：
目录
添加目录项标题 青春期功能失调性子宫出 血的诊断方法 青春期功能失调性子宫出 血的预防与护理
青春期功能失调性子宫出 血的概述
青春期功能失调性子宫出 血的治疗方法
青春期功能失调性子宫出 血的预后与转归
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
感谢观看
汇报人：
06
青春期功能失调性 子宫出血的预后与 转归
预后评估
青春期功能失调性子宫出血的预后 与转归 预后评估的重要性
预后评估的方法和指标
预后评估的结果和意义 预后评估对治疗方案的影响 预后评估对患者生活质量的影响
转归与随访
青春期功能失 调性子宫出血 的预后：大多 数患者在青春 期后症状会逐 渐缓解或消失
询问患者是否有腹痛、头晕、乏力等不适 症状
了解患者是否有性生活史、避孕措施等
询问患者是否有其他疾病史，如甲状腺疾 病、糖尿病等
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
功能性子宫出血的诊治及研究课件
❖ 经期延长（卵泡期出血） BBT下降后子宫出血﹥7天不止
有排卵型功血治疗
二、经间出血（IMB）病因：
❖ 围排卵期出血： - 发育中卵泡夭折，引起E2波动 - 排卵前E2水平下降过多 - 子宫内膜对E2波动过度敏感
❖ 经前出血（黄体期出血） 黄体功能不足或黄体过早退化
❖ 经期延长（卵泡期出血） - 黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落。BBT双向，下降缓慢。 - D5-6诊刮仍能见到分泌期子宫内膜。
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
二、调整周期
补佳乐 1-2mg / 日 MPA 6-8mg / 日
×21天 ×10天
无排卵型功血治疗
三、手术治疗
药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求 ❖子宫内膜去除术：激素或药物治疗无效或复发，
尤 其是无生育要求的有排卵性月经过多患者。 ❖全子宫切除术：建议经阴道或腹腔镜下进行。
有排卵型功血治疗
二、经间出血（IMB）病因：
❖ 围排卵期出血： - 发育中卵泡夭折，引起E2波动 - 排卵前E2水平下降过多 - 子宫内膜对E2波动过度敏感
❖ 经前出血（黄体期出血） 黄体功能不足或黄体过早退化
❖ 经期延长（卵泡期出血） - 黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落。BBT双向，下降缓慢。 - D5-6诊刮仍能见到分泌期子宫内膜。
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
二、调整周期
补佳乐 1-2mg / 日 MPA 6-8mg / 日
×21天 ×10天
无排卵型功血治疗
三、手术治疗
药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求 ❖子宫内膜去除术：激素或药物治疗无效或复发，
尤 其是无生育要求的有排卵性月经过多患者。 ❖全子宫切除术：建议经阴道或腹腔镜下进行。
功能性子宫出血PPT课件
子宫内膜取样
药物治疗无效
有生育 要求
无生育 要求
增殖期 子宫内膜
不典型增生 子宫切除
宫腔镜/刮宫
宫腔镜 诊刮/内膜切除
根据结果 定治疗
仍有出血
子宫切除
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五、鉴别诊断
▪ 异常妊娠或妊娠并发症 ▪ 生殖器官肿瘤 ▪ 生殖器官感染 ▪ 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异
物引起出血 ▪ 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲
（三）、手术治疗 1、刮宫术：大出血、癌变 2、子宫内膜切除术：经量多的绝经过
渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求 的生育年龄功血。
3、子宫切除术：各种治疗方法无效。
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排卵性月经失调
妇产科教研室 吉小微
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（一）月经过多
排卵性月经失调：少见，生育年龄多见。 周期规则、经期正常，经量增多。
菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直， 间质少而密，胶原纤维增多。
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三、临床表现
子宫不规则出血：最常见，月经周期 紊乱，经期长短不一，经量不定或增多， 甚至大出血。
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三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
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六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
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六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
功能性子宫出血的诊断和治疗
根据中医理论，将功血分为气虚型、血虚型、血瘀型等证型，
针对不同证型制定相应的治疗方案。
中药治疗
02
采用中药汤剂、丸剂等剂型，根据辨证分型给予患者个体化治
疗，以达到调节月经周期、减少出血量的目的。
针灸治疗
03
针灸具有疏通经络、调和气血的作用，可用于辅助治疗功血，
减轻症状。
CHAPTER 05
预防措施与康复管理
治疗方案及原则
药物治疗策略
1 2
激素治疗
根据患者病情和年龄，采用不同种类的激素药物 进行治疗，如孕激素、雌激素、雄激素等，以调 节月经周期和减少出血量。
止血药物
对于急性出血或出血量较大的患者，可使用止血 药物如氨甲环酸、止血芳酸等进行对症治疗。
3
抗炎药物
针对合并感染的患者，可给予抗生素等抗炎药物 进行治疗。
功能性子宫出血的诊 断和治疗
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 功能性子宫出血的临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 预防措施与康复管理 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
定义与发病机制
定义
功能性子宫出血（功血）是一种常见 的妇科疾病，指异常子宫出血，无器 质性病变，主要由神经内分泌失调引 起。
发病机制
功血的发生与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）功能失调、子宫内膜局部异 常等因素有关。HPOA功能失调导致 激素水平紊乱，子宫内膜受到异常激 素刺激而发生不规则出血。
发病率及危害
发病率
功血在育龄期和围绝经期女性中 发病率较高，严重影响患者的生 活质量。
危害
功血可能导致贫血、感染、不孕 等并发症，给患者带来身心痛苦 。
功能性子宫出血的诊治_图文
• 除外器质性 • 止血方法的选择
– 出血情况、血色素 – 青春期、过渡期、生育期
• 止血后的方案--患者的需要：
– 调整周期 – 减少出血 – 要求生育
68
青春期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 雌激素内膜 生长法 • 其它
止血
生育期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
过渡期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
29
止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
30
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
子宫内膜
孕激素
31
孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
32
孕激素内膜脱落法－常用方案
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
6
排除这些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形 • 炎症 • 医源性 （药物
、IUD） • 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
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孕激素内膜脱落法
– 出血情况、血色素 – 青春期、过渡期、生育期
• 止血后的方案--患者的需要：
– 调整周期 – 减少出血 – 要求生育
68
青春期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 雌激素内膜 生长法 • 其它
止血
生育期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
过渡期
• 孕激素撤退 • 内膜萎缩法 • 刮宫 • 其它
29
止血的方法
• 内分泌止血：
–孕激素内膜脱落法
– 雌激素内膜生长法 – 内膜萎缩法
30
孕激素内膜脱落法－原理
用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内 膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按 预定时期脱落 (药物性刮宫)。
子宫内膜
孕激素
31
孕激素内膜脱落法－适应证
贫血不严重的病例
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孕激素内膜脱落法－常用方案
• 月经过多的客观标准是：每月经周期的 失血量（ MBL）超过 80ml
• 月经过多的主观标准是患者自己认为月 经失血量过多
• 三分之二的患者存在缺铁性贫血
6
排除这些情况
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 创伤、血管畸
形 • 炎症 • 医源性 （药物
、IUD） • 内膜息肉 • 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变
• 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙 酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日
• 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 • 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 • 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 • 其他：安琪坦、达芙通……
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孕激素内膜脱落法
功能性子宫出血的诊断和治疗PPT
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
克罗米酚：
- 最为常用 - 适用于需要生育的妇女
醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期. 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的是过度到绝经,
青春期HPO轴始建过程
初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
止血快(约24小时内) 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二
青春期 40+岁 生命
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/日
敏定偶21日
促卵泡发育
克罗米酚：
- 最为常用 - 适用于需要生育的妇女
醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期. 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的是过度到绝经,
青春期HPO轴始建过程
初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
止血快(约24小时内) 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二
青春期 40+岁 生命
功能失调性子宫出血病诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行妇科检查，及时发现并治疗疾病
护理要点
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本 信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、 糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无 类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些 药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发 热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等 妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况 实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能 手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等 手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者 手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症
护理要点
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本 信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、 糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无 类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些 药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发 热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等 妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况 实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能 手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等 手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者 手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症
功能性子宫出血治疗ppt课件
• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕 酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素 参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破 出血，且血量汹涌。
病 因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能 完整性的任何体内外因素，均可导致 促性腺激素或卵巢激素释放或调节的 暂时性变化而发生无排卵性功血。 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及 气候改变、全身疾病。营养不良、贫 血、代谢紊乱等。
(1)止血
刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段 刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
(1)止血
★性激素治疗 1)雌激素:血色素很低时应用。大剂量雌激素可迅速提高血 内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血, 适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3 天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28 天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2)孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增 生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱 落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性 刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血 止后20 ～ 28天。
(1)止血
★性激素治疗 3)雄激素:有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳 。可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化 。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
(1)止血
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大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： • BBT双相但上升短 • 月经周期短、月经频发
1
14
20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： • BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
1
14
28
有排卵型功血的治疗
• 改善卵泡发育药物
克罗米酚等
• 定期补充孕激素
补充不足的黄体功能 孕激素撤退
• 周期序贯疗法（如：倍美盈等） • 短效口服避孕药 • 治疗持续半年左右
病例
病例1－无排卵型功血
• 16岁 • 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 • 本次出血20天，量大 • 血色素3g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素：
天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂：
倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
诊断性刮宫
内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,
必须治疗!
否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加
谢谢 !
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
• 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血 患者.
• 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血 液病是根本
• 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
• 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血, 处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量 20天后孕激素撤退,调整周期
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素10g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
予孕激素加雄激素撤退
青春期 40+岁
末次 1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 --------11---------绝经后期-------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 --------------------
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/常用
- 适用于需要生育的妇女
根治
• 子宫内膜去除术
• 子宫切除术：
主要用于顽固性更年期功血
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： • BBT双相但上升短 • 月经周期短、月经频发
1
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20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： • BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
1
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有排卵型功血的治疗
• 改善卵泡发育药物
克罗米酚等
• 定期补充孕激素
补充不足的黄体功能 孕激素撤退
• 周期序贯疗法（如：倍美盈等） • 短效口服避孕药 • 治疗持续半年左右
病例
病例1－无排卵型功血
• 16岁 • 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 • 本次出血20天，量大 • 血色素3g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素：
天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂：
倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
诊断性刮宫
内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,
必须治疗!
否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加
谢谢 !
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
• 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血 患者.
• 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血 液病是根本
• 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
• 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血, 处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量 20天后孕激素撤退,调整周期
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素10g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
予孕激素加雄激素撤退
青春期 40+岁
末次 1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 --------11---------绝经后期-------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 --------------------
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/常用
- 适用于需要生育的妇女
根治
• 子宫内膜去除术
• 子宫切除术：
主要用于顽固性更年期功血