围绝经期出血ppt课件
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主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰退，下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起的子宫出血。
8
绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生和癌变— —AUB-M
病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导致，是绝经过渡期特殊 的生理改变。
据最新分类标准，分为典型增生和不典型增生，不典型增生是子宫 内膜癌的癌前病变。
9
辅助检查
作用缺失，可引起子宫内膜增生和癌变成为AUB-M。
5
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经 过多——AUB-E
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E。 其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经量减少、经期延长、不
规则出血等。 导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能下降。
6
月经过多
14
性激素止血
• 常用口服孕激素： 微粒化黄体酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羟孕酮 5-10mg/d 补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子 宫内膜癌的发生。
15
性激素止血
• 复方短效避孕药 为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出， 排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至 调整月经周期(大于40岁患者不建议)。
16
性激素止血
曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统） 高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。 避孕、减轻痛经甚至可以闭经。
17
绝经过渡期AUB治疗原则
刮宫术止血： 2014年我国功血指南诊刮标准——年龄大于45岁，长期不规则出
血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B 超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药物治疗效果不显著的建 议行诊刮术。
经期过短
>7天 <3天
>7天 <3天
经期出血 月经过多
量
月经过少
>80ml <5ml
>80ml
未提及
3
AUB分类（FIGO2011）
AUB （异常子宫出血）
结构性原因 （PALM）
非结构性原因 （COEIN）
AUB-N AUB-I AUB-E AUB-O AUB-C
AUB-M AUB-L AUB-A AUB-P
意，排除禁忌症，进行绝经期相关激素治疗。
22
防止子宫内膜增生与癌变
• 每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有排卵，月经周期正常， 排除器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等），考虑 为子宫内膜局部问题所导致的。
• 判断指标： 1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。 2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。 3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。
7
绝经过渡期无排卵导致月经过多——AUB-O
18
绝经过渡期AUB治疗原则
诊刮术： 迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内膜病变，而不是单纯的
止血手段，也不需要频繁地操作。 诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续治疗，也就是调整月 经周期。
19
绝经过渡期AUB治疗原则
• 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超 过300mg。 纠正贫血等药物。
20
调整月经周期
更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵巢储备能力下降，无法 逆转，所以止血后需要调整月经周期。
因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不规则出血，所以后半期 定期补充孕激素即可。 （口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）
调整月经周期一般3-6个月。
21
调整月经周期
停药后月经正常，观察即可 停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建议曼月乐环。 停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更年期症状，需经患者同
子 宫
（
内
膜
息 肉
）
子（ 宫 腺 肌 病）
子（ 宫 肌 瘤）
子
宫
内
膜 恶
（
变
和
不 典
）
全
身 凝
（
血
功
能 障
）
碍
排 卵（ 功 能 障 碍） 型
子
宫 内
（
膜
局
部 异
）
常
（ 医 源 性
）
（ 未 分 类
）
型
增 生
4
绝经过渡期月经过多——有排卵及无排卵
AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。 AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激素刺激，孕激素拮抗
• 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有并发症。 • 包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查；⑶尿妊娠试验或血Β-
hcg；⑷盆腔B超；⑸基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功能 异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。
10
绝经过渡期AUB治疗原则
• AUB-O：无排卵 1.止血 2.调整周期 3.防止子宫内膜增生与癌变 • AUB-E：有排卵 1.治疗月经过多 2.控制经间出血。
肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。 血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内
膜萎缩法。 指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫
出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及 血栓的高危因素，不吸烟患者。
13
性激素止血
• 孕激素药物分三大类： 1.口服孕激素 2.复方短效避孕 3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）
数）均降低。
2
正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经的临
床评价指 术语
2014年范围
2009年范围
标
周期频率 月经频发
<21天
<24天
月经稀发
>35天
>35天
周期规律 性（近1 年的周期 之间的变 化）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规律月经 不规律月经
闭经
<7天 ≥7天 ≥6个月无月经
未提及 未提及 ≥6个月无月经
经期延长 经期长度
围绝经期出血
1
绝经过渡期的定义
• 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和 晚期。早期：月经周期长度之差≥7天，反复出现；晚期：以第 一次出现≥60天或更长的闭经为开始。
• 以月经紊乱、月经变化为标志。 • 绝经过渡期平均4-5年。 • 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25 IU/L。 • InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计
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绝经过渡期AUB治疗原则
止血： 1.性激素止血
子宫内膜脱落法 子宫内膜萎缩法 子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。 复方短效口服避孕药
2.刮宫术止血 3.辅助药物治疗止血
12
绝经过渡期AUB治疗原则
性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。 对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法：口服孕激素或
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绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生和癌变— —AUB-M
病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导致，是绝经过渡期特殊 的生理改变。
据最新分类标准，分为典型增生和不典型增生，不典型增生是子宫 内膜癌的癌前病变。
9
辅助检查
作用缺失，可引起子宫内膜增生和癌变成为AUB-M。
5
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经 过多——AUB-E
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E。 其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经量减少、经期延长、不
规则出血等。 导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能下降。
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月经过多
14
性激素止血
• 常用口服孕激素： 微粒化黄体酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羟孕酮 5-10mg/d 补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子 宫内膜癌的发生。
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性激素止血
• 复方短效避孕药 为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出， 排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至 调整月经周期(大于40岁患者不建议)。
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性激素止血
曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统） 高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。 避孕、减轻痛经甚至可以闭经。
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绝经过渡期AUB治疗原则
刮宫术止血： 2014年我国功血指南诊刮标准——年龄大于45岁，长期不规则出
血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B 超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药物治疗效果不显著的建 议行诊刮术。
经期过短
>7天 <3天
>7天 <3天
经期出血 月经过多
量
月经过少
>80ml <5ml
>80ml
未提及
3
AUB分类（FIGO2011）
AUB （异常子宫出血）
结构性原因 （PALM）
非结构性原因 （COEIN）
AUB-N AUB-I AUB-E AUB-O AUB-C
AUB-M AUB-L AUB-A AUB-P
意，排除禁忌症，进行绝经期相关激素治疗。
22
防止子宫内膜增生与癌变
• 每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有排卵，月经周期正常， 排除器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等），考虑 为子宫内膜局部问题所导致的。
• 判断指标： 1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。 2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。 3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。
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绝经过渡期无排卵导致月经过多——AUB-O
18
绝经过渡期AUB治疗原则
诊刮术： 迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内膜病变，而不是单纯的
止血手段，也不需要频繁地操作。 诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续治疗，也就是调整月 经周期。
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绝经过渡期AUB治疗原则
• 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超 过300mg。 纠正贫血等药物。
20
调整月经周期
更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵巢储备能力下降，无法 逆转，所以止血后需要调整月经周期。
因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不规则出血，所以后半期 定期补充孕激素即可。 （口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）
调整月经周期一般3-6个月。
21
调整月经周期
停药后月经正常，观察即可 停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建议曼月乐环。 停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更年期症状，需经患者同
子 宫
（
内
膜
息 肉
）
子（ 宫 腺 肌 病）
子（ 宫 肌 瘤）
子
宫
内
膜 恶
（
变
和
不 典
）
全
身 凝
（
血
功
能 障
）
碍
排 卵（ 功 能 障 碍） 型
子
宫 内
（
膜
局
部 异
）
常
（ 医 源 性
）
（ 未 分 类
）
型
增 生
4
绝经过渡期月经过多——有排卵及无排卵
AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。 AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激素刺激，孕激素拮抗
• 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有并发症。 • 包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查；⑶尿妊娠试验或血Β-
hcg；⑷盆腔B超；⑸基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功能 异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。
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绝经过渡期AUB治疗原则
• AUB-O：无排卵 1.止血 2.调整周期 3.防止子宫内膜增生与癌变 • AUB-E：有排卵 1.治疗月经过多 2.控制经间出血。
肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。 血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内
膜萎缩法。 指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫
出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及 血栓的高危因素，不吸烟患者。
13
性激素止血
• 孕激素药物分三大类： 1.口服孕激素 2.复方短效避孕 3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）
数）均降低。
2
正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经的临
床评价指 术语
2014年范围
2009年范围
标
周期频率 月经频发
<21天
<24天
月经稀发
>35天
>35天
周期规律 性（近1 年的周期 之间的变 化）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规律月经 不规律月经
闭经
<7天 ≥7天 ≥6个月无月经
未提及 未提及 ≥6个月无月经
经期延长 经期长度
围绝经期出血
1
绝经过渡期的定义
• 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和 晚期。早期：月经周期长度之差≥7天，反复出现；晚期：以第 一次出现≥60天或更长的闭经为开始。
• 以月经紊乱、月经变化为标志。 • 绝经过渡期平均4-5年。 • 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25 IU/L。 • InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计
11
绝经过渡期AUB治疗原则
止血： 1.性激素止血
子宫内膜脱落法 子宫内膜萎缩法 子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。 复方短效口服避孕药
2.刮宫术止血 3.辅助药物治疗止血
12
绝经过渡期AUB治疗原则
性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。 对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法：口服孕激素或