围绝经期保健

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机体变化及临床表现(2)：
全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、 头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。
骨质疏松， 50-60岁， 快速丢失 期。
精神心理失常
脂代谢异常， 冠心病、高血 压、动脉硬化。
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治疗：
一般治疗：
心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾
围绝经期保健
perimenopausal care
意义：
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
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概念：
• 自然绝经
围绝经期
45岁
49.5岁 50.5岁 56岁
绝经过渡期
绝经
•手术或人工绝经
绝经后期
人工绝经前 手术、放疗
人工绝经后
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副作用：
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
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危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。
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HRT适应症：
人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。
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营养管理、生活指导(1)：
热量摄取平衡： 必要，不过剩。
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营养管理、生活指导(2)：
营养平衡:钙 1500mg/日， 低脂奶，鱼， 菜，大豆。红、 黄、绿、白、 黑，多纤维。 素食者补钙。
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营养管理、生活指导(3)：
多运动：步行，游泳， 骑车，水中步行，爬 山，太极拳。3-5次/ 周，>15分钟/次，3060分钟最好。
激素替代治疗 HRT
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HRT（Hormone Replacement Therapy)
补充外源性女性激素，用 以治疗围绝经期所呈现的 各种症状并预防由此导致 的疾病。发达国家已流行， 我国应用渐多。
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HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
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绝经期内分泌变化：
• 剩余卵泡发育差E2 • 抑制素
FSH LH
• FSH LH
• FSH/LH
抑制素 E
• T/E比值
• 其它：催乳素、降黑素、促肾 上腺皮质激素变化。
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机体变化及临床表现(1)：
局部改变：
月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁
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HRT方法、剂量(2)
单独雌激素治疗：
子宫切除者，有绝经综合征， 经激素测定缺少雌激素者。 倍美力0.625mg/d
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HRT方法、剂量(3)
雌孕激素联合治疗：
雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后 出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有 月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。 出血率低，但不可预料。
加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。
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途径：
口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、 尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、 17β-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓（雌三醇）
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HRT时间：
绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局 部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝 经5年内。
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HRT注意事项：
知情同意，个体化，随访。
用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。
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HRT方法、剂量(1)：
单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状
者
月经频发：周期服用孕激素或口服避 孕药。 月经稀发或闭经：定期服用孕激素 12-14天。以往服避孕药者可继续使 用。
Peking University People's Hospital
12Βιβλιοθήκη HRT禁忌症：激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆 结石为相对禁忌症。
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营养管理、生活指导(4)：
心态：不悲 观，不攀比， 热爱家人和 生活，不吸 烟。
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希望各位美女愉快地渡过围绝经期！
Peking University People's Hospital
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