围绝经期保健ppt课件

•绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功 能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导 致身体发生多种生理改变
•在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状， 多数是自限性的，存在个体差异
“更年期”与“围绝经期”
“更年期”一词自1896年提出以来，已沿用了百
余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究
与绝经相关的术语
青春期
出现月经改变 末次月经 约40岁
停经1年
65岁
生命终止
绝经前期
绝经 围绝经期
绝经后期
老年期
绝经过渡期
相关的概念
自然绝经（natural menopause）
由于卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对促性 腺激素的刺激丧失了反应，卵泡不再发育和分泌 雌激素，因此不能刺激子宫内膜生长，导致月经 永久停止 临床上，连续 12 个月无月经方可判定为绝经， >40岁自然绝经为生理性绝经
妇幼保健学
围绝经期妇女保健
本节学习要点
掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概 念、临床表现 熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会 特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经 后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施 了解围绝经期综合征的防治
内容摘要
第一节 概述 第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点
二、生殖器官的改变
妇女的内外生殖器官进入围绝经期后，
特别是绝经以后会发生较明显的改变；
其中以卵巢的变化对机体的影响最大
（一）外生殖器的改变
1．外阴
2．阴道
3．尿道
4．乳房
（二）内生殖器的改变 1．卵巢 2．子宫 减少 卵巢的功能和形态 子宫缩小 ，子宫内膜萎缩、腺体
3. 输卵管 粘膜皱襞变短、变细；纤毛逐 渐消失，失去正常的运送功能
三、内分泌变化
进入围绝经期后，由于卵巢功能的衰退，
各种激素的变化也很大
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）
下丘脑－垂体－卵巢轴（hypothalamic-pitutiaryovarian axis，HPOA）是一个完整而协调的神经 内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内 分泌功能，并且互相调节、互相影响
围绝经期问题及促进国际间的交流，1994年世界
卫生组织（WHO）正式建议停用“更年期”这 一术语， 改为“围绝经期”
围绝经期概念 指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退 到老年，即从卵巢功能开始衰退（从出现接近 绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）到 完全停止的阶段（绝经后1年）
围绝经期的主要表现 以月经的改变为主要表现 在绝经前后机体会出现一系列生理、心理 的变化： 如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、 抑郁、注意力不集中等症状
人工绝经（induced menopause） 指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如 化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主 要根据临床表现与激素的测定，FSH>40IU/L及 E2<150pmol/L为绝经 单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功能者不能 列为人工绝经
人工绝经后，妇女体内的雌激素水平突然下降， 很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症 状更重
(二)雌激素的变化 雌二醇（E2） 育龄妇女雌激素以雌二醇（E2）为主，由卵巢的卵 泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，95%的E2来自卵
巢的优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性变化
在绝经过渡期，由于卵泡不规则的发育，导致E2变
化不规则，个体差异较大，但总体水平趋于下降。
绝经后，卵巢功能基本停止，E2含量明显减少呈无 周期性变化，主要来自周围组织雌酮（E1）的转化
雌酮（E1）
雌酮主要来源为肾上腺分泌的雄烯二酮的芳香化， 其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重 呈正相关，肥胖者转化率高 绝经前E2/E1比值>1，绝经后E1下降的程度比E2 少，因而E2/E1比值<1
第三节 围绝经期综合征
第一节
概
述
•围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期 •从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰 退至完全丧失步入老年的过渡时期 •包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖 能力终止、生殖器官萎缩等老化过程 •在此期间最突出的表现是绝经 •女性从近40岁开始，将有1/4~1/3甚至更长的生命时 间在这一时期渡过(10~20y)
它的主要生理功能是控制女性生育、正常月经和 性功能。此外它还参与机体内环境和物质代谢的 调节
下丘脑
FSH-RH LH-RH 反 馈 调 节
GnRH
垂体 FSH LH
卵巢
性激素
雌激素 孕激素
HPOA示意图
卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图
(一)促性腺激素的变化 机体内雌激素和孕激素水平逐渐降低，使得对下
Hale Waihona Puke 第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理 及心理特点 一、月经的改变
围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰萎，其分泌的 雌激素波动性下降，这种变化的结局之一， 是月经的周期和经量有明显的改变，表现的 形式大致有四种类型
1.月经周期缩短
主要是卵泡期缩短，而月经量正常
2.月经稀少 月经周期延长，而经期缩短，月经量也 减少，出现间歇性停经。排除其它因素，当停经达一年， 可确定为绝经 3.突然停经 有一些妇女月经周期规律，然后突然停 经，并且永远不再来潮，直接进入绝经期 4.月经不调，月经量过多 部分妇女月经周期不规则， 经期延长，经血量增多，淋漓不净或大量出血不止。在 排除全身及生殖系统器质性病变后，称为围绝经期功能 失调性子宫出血，简称功血。此类功血多为无排卵型功 血，重者致继发性严重贫血
丘脑和垂体的抑制作用减弱，导致丘脑下部分泌
促性腺激素释放激素（GnRH）功能增加和垂体 对GnRH的反应性增高，使垂体分泌的促性腺激 素如卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水 平增加
绝经前，FSH/LH比值<1 绝经后，卵巢功能基本停止，雌激素进一步 减少，FSH和LH水平则继续升高，于绝经后 3年~5年达到高峰，FSH升高约14倍~15倍， LH升高约3倍~5倍，FSH/LH比值>1
围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务
加强围绝经期妇女生理、心理变化特点研究， 着重做好健康教育宣传工作，促进自我保健意识 的提高
把围绝经期综合征的基础研究与应用研究结合 起来是当前围绝经期研究重要内容之一（加强激 素替代疗法（HRT）的应用研究与谨慎推广工作）
积极做好围绝经期妇女常见病的普查与防治， 提高围绝经期妇女的生命质量