最新常见全身疾病的眼部表现教学讲义PPT课件
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4 第一人民医院眼科
动脉硬化
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。 视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交 叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交 叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。
12 第一人民医院眼科
糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
散瞳眼底检查所见
无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变
早期视网膜动脉可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯 曲，动脉管壁粗细不均，管壁反光增强，甚至呈铜丝或银丝状，静 脉扩张和行径迂曲，动静脉管径之比由正常2：3减少为1：2甚至更 小。由于静脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位 置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状，这是视网膜血 管硬化的表现，进一步发展可出现视网膜 水肿、出血及硬 性渗出。 临床上可分为以下四级。
10 第一人民医院眼科
糖尿病性视网膜病变
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜 病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发 症。我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变 的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产 生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网 病发生的危险因素。
11 第一人民医院眼科
糖尿病视网膜病变
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩 窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗 出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
7 第一人民医院眼科
高血压
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。 动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动 脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、 疗效的判断及预后均有一定的价值。
3>1个象限显著的视网膜微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
黄斑水肿的临床分级：
轻度糖尿病性黄斑水肿
远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出
中度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心
源自文库
13
重度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚和第硬一性人渗民出医累院及眼黄科斑中心
糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两型。
非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现，视网膜静脉 扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮斑， 视网膜水肿，长期 的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力 明显下降。
增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛 细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血 管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤 维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机 化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血 管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血 管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青 光眼而失明。
常见全身疾病的眼部表现
由于眼的发育、解剖与机体全身紧密联系， 因此，眼病与全身疾病密切相关。如：高血 压、动脉硬化、糖尿病、结核病、甲亢、维 生素缺乏、颅内高压等疾病等均可在眼部造 成损害，其中一些眼部体征具有特征性。另 外，由于眼球位于体表，容易对眼睑、球结 膜、角膜、瞳孔、视网膜进行检查，能从眼 部体征中寻找诊断全身病的依据，因此充分 认识眼与全身疾病的关系，方能提高对疾病 的诊疗水平。
2 第一人民医院眼科
主要内容：
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
3 第一人民医院眼科
内科病的眼部表现
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
图：糖尿病性视网膜病变
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
14 第一人民医院眼科
甲状腺相关眼病：
甲状腺功能亢进，
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程 度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂增宽， 瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立 即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困难，双眼看近 物时辐辏能力减退。
5 第一人民医院眼科
图：动静脉交叉压迫现象
（1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形
（5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8）静脉桥拱
6 第一人民医院眼科
高血压
高血压性视网膜病变可分为慢性进行性（良性）和 急性进行性（恶性）两型。
良性高血压性视网膜病变
8 第一人民医院眼科
图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
9 第一人民医院眼科
糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。
动脉硬化
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。 视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交 叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交 叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。
12 第一人民医院眼科
糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
散瞳眼底检查所见
无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变
早期视网膜动脉可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯 曲，动脉管壁粗细不均，管壁反光增强，甚至呈铜丝或银丝状，静 脉扩张和行径迂曲，动静脉管径之比由正常2：3减少为1：2甚至更 小。由于静脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位 置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状，这是视网膜血 管硬化的表现，进一步发展可出现视网膜 水肿、出血及硬 性渗出。 临床上可分为以下四级。
10 第一人民医院眼科
糖尿病性视网膜病变
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜 病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发 症。我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变 的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产 生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网 病发生的危险因素。
11 第一人民医院眼科
糖尿病视网膜病变
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩 窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗 出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
7 第一人民医院眼科
高血压
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。 动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动 脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、 疗效的判断及预后均有一定的价值。
3>1个象限显著的视网膜微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
黄斑水肿的临床分级：
轻度糖尿病性黄斑水肿
远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出
中度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心
源自文库
13
重度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚和第硬一性人渗民出医累院及眼黄科斑中心
糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两型。
非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现，视网膜静脉 扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮斑， 视网膜水肿，长期 的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力 明显下降。
增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛 细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血 管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤 维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机 化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血 管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血 管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青 光眼而失明。
常见全身疾病的眼部表现
由于眼的发育、解剖与机体全身紧密联系， 因此，眼病与全身疾病密切相关。如：高血 压、动脉硬化、糖尿病、结核病、甲亢、维 生素缺乏、颅内高压等疾病等均可在眼部造 成损害，其中一些眼部体征具有特征性。另 外，由于眼球位于体表，容易对眼睑、球结 膜、角膜、瞳孔、视网膜进行检查，能从眼 部体征中寻找诊断全身病的依据，因此充分 认识眼与全身疾病的关系，方能提高对疾病 的诊疗水平。
2 第一人民医院眼科
主要内容：
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
3 第一人民医院眼科
内科病的眼部表现
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
图：糖尿病性视网膜病变
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
14 第一人民医院眼科
甲状腺相关眼病：
甲状腺功能亢进，
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程 度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂增宽， 瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立 即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困难，双眼看近 物时辐辏能力减退。
5 第一人民医院眼科
图：动静脉交叉压迫现象
（1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形
（5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8）静脉桥拱
6 第一人民医院眼科
高血压
高血压性视网膜病变可分为慢性进行性（良性）和 急性进行性（恶性）两型。
良性高血压性视网膜病变
8 第一人民医院眼科
图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
9 第一人民医院眼科
糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。