1_DVT的预防及护理
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科室：心血管内科一g 姓 名 ： ^ «妹 床 2 0 7 W2 9 年舲：53岁 住院号： 515808 性别：女
入陕日期： 2018. 08. 09 临床诊断： 评估人历签名及时间： □ 老者有局部或远镝转移和（或〉6十月内接$过化疔和放疗：1 3分/55 □既往静脉血栓栓寒往 □制动.患者身体床因戒遵医嚷黹卧床休憲至少3d □有血检形成傾向，抗凝血隳缺乏往，蛋白CIJJS缺乏，Leiden V因子、凝血B5R G20210A突责，抗捵庸抗体练合芘 4分项 □近期<<1个月〉创伤成外科手术
3分项
□下励
□隱手术
□錄_
□ 卵 •含喊（ |月内 ） □胸紗策， C0PI
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□中心IWIM □肢龄术（_ MJSJfig □ ＞ □大手术 □術巧(，> 麵綱性• ＜纖＞ □ m/胡史 □ fV □讀手木 □ W繼 □ FllOZtttlO □ 31^1«砘 俠！♦ 15■鶊 口解♦（咖 □ 飾 □紗訂妓节M求 （鼷Ml月内） □ wruwi 多麵15（1
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7
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汗分
II-H
钍％ » 灶 ■>15 | 注 •改 ［Ull3务唤兰 tt*衿怕 n欠，卞 ftAiitar 199« . 耽 » <
静脉壁损伤
•在生理条件下，静脉壁内细胞层提供最佳抗血栓 表面，在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素 ， 因此他具有良好的抗凝作用，并能防止血小板 黏 附。 •内皮细胞表面还含有一种强烈抗凝作用的蛋白质 C的存在 -内皮细胞中还含有核苷酸外酶，能抑制血小板凝 集， 本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等， 前列 腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩血管作用
心血管内科一区纪丽扬
您是否知道他们有_个共同之处?
1978年死于骨 科手术后VTE 开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE 北大医学教授 熊卓为
2009年死于
VTE
韩国前总统金大中
我国优秀的八一女篮 队 员王凡25岁
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
为何VTE总让我们猝不及防
＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第 3 位；有症状的 DVT 者是两百 万/年，无症状者一千万/年，其病死 率 仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏
大 约 8 0 % DVT临床上是无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822-826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203-205
2
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晚止动 运 动 受 IR （霣 賨 _助 工 萬 > 运 劝 芦 魏 受 限 < 霈 德 人 DMb> 轮鰣 充全好垛
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GE 80%
3.6MHz WF Med Med -6.4 cm/s
PJ\R
K
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Dist 0.334 cm Dist 0.267 cm
胫后静脉血栓
X线静脉造影
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估
及时处理
深静脉II
预防DVT首先:
表1 DVT 的危险因索 轻度危险 (OR <2) 卧床 >3天 中度危险 (2<OR<9) 膝关节镜手术 中央静脉sn 恶性疾病、化疗 充血性心袞.或呼吸袞竭 激紊替代治疗或口服避孕药 脊節搏:痪 妊娠产后 DVT 后 血栓形成倾向 审度危险 (OR > 10) 臀、大腿骨折 妓、膝关节S 换 审大苦外科手术 审大创伤 脊節损伤
临床诊断： 评估人茂签名及时间： m高危评分内容 雜 室 猃 查 手 术
痛史
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1分项
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□咖-T，（》＞ □ 518?（1月 内） □ M雜» 馱忖帽 □热性赙（KS«««）
□ tttw睐产后（ 1月） □ 口腿朽繼普復 □卧财 ）（ WW
□年舲 >70岁 □心脏和（或〉呼吸衰鵁
1分项
□患性心肌梗死和（或）缺血性麻卒中 □承性® 染和（或〉风滏性疾痫 □肥胖（体质抱数>30kg/» 2） □正在断激聚飧疗
评估总分 0 风险级别 非常低危
内科住院患者静脉血柱检塞征风险评估表评估油则： Paduailll栓R险评怙表是针对内科患者的血栓风险评估工具•长期住院患者舞月复评一次。当患者出现评 估因索改变时，侖复评。手术后患者,复评* 从帝者危险因棄.临床危险0聚及实驳室检S3方面进行评估，按老者实除ft况进行勾迭，具体分值系 妖将有 对应护瑾措掩。
股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，肢体极度肿胀，不仅使整条患
肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，对下肢动脉造成 压迫以及强烈痉挛时， 致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉 动消失，进而小腿和足背出现水
，皮肤温度明显降低并呈青紫色，
形成股青肿，如不处理，可发生 脉性坏疽。
2003 11 15
DVT的辅助检查
1. 血浆D二聚体测定 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回 声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成 的 征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。
久坐不动（长时间的 坐
车或飞机旅行） 年龄的消长 腹腔镜手术 肥胖 妊娠汾娩 静脉曲张
神经系统 疾病
严重充 性 心力衰竭
P
胸部手术
关节置换
$的外科病^
wk.baidu.com
<4^术
评估表
Autar 下肢深静脉血栓危险度评分量表 深静脉血栓风险因素评估表（内外科）
深 静 脉 血 控 （ DVT> Autar W分 表
P1 411 0
58200920101111 HANGZHOU RED CROSS L12-5H*HY W3M3
PHILIPS FR 15Hz
5.0cm
10/22/2010 13:59:54 Hangzhou Red Cross Hos L11-3/Venous
TIS0.3 Ml 1.2
M2 M3
□抗心明腧删 性 □血繊丰 月内）
□急性顯謇 □ 5EMW/力 糾㈠角内） □财 S（1月内） □大手术（1月内） □邱8I5BI □咖 -7“ 岁） □ 5101（柳 □ 翳财于72
恂 □辦
■分 0 风险级 非常低危 别
IW8（S 賊 《#）
下肢深静脉血栓的预防
基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力
基本预防措施
基本预防-功能锻炼
■ ■、
踩栗运动
腿抬高\股四头肌\胭绳肌运\环抱式挤 运 动 / 运 动 / /捏运动
将腿伸直放
膝关节伸 直 ，踝 关 节 做屈 伸 及绕环活 动
伸直膝关节，大腿平放于 足 背伸，缓床上，使大 慢 抬离床面腿肌肉绷紧， 15-20cm， 使髌骨有向 持续 5-10秒，上运动的动 再 缓 慢 放下作
先天性高凝状态
•血栓抑制剂的缺乏 •血纤维蛋白原异常 •纤维蛋白溶解异常
下肢深静脉血栓形成
正常的血流 血栓形成 血栓脱落
下肢深静脉血栓
临床分型
周围型_| 股静脉及小腿深静脉血栓形成
中央型
混合型
多发生于賭一股静脉， 左侧多于右侧
全下肢深静脉血栓形成
周围型
1、周围型：也称小腿深部静脉丛血栓形成 由于髂-骨静脉通畅，故下肢肿胀不明显。 肌引起疼痛 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引
0^非常低危无裔防 <4分低危机械?5防 > 4 分 高 危 机 祐 W防和（成〉药物預防
讪头大学庆学院笫•附《医院 外科住院患者妤脉血栓栓塞症（VTK）貝呤讦估表（
Caprini）
科室:心血f内 科 一 日 床 207129 姓名：郊镇妹 性别:女 餓号： 515808 年 於 ： 53岁
入陕日期: 2018.08.09 分值
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90%
PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE
患者起病时无临床症状 2/3 PE患者
死亡在2小时内发生
约50%近端DVT并发PTE1
栓子
血栓
80-90%的PTE存在D VT户
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右 心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障 碍性疾病。
Homan 征
中央型
2、中央型：也称髂股静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼 痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。
混合型
3、混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 股白肿—股青肿
股白肿
全下肢肿胀严重，皮肤的张力大，
使外周静脉毛细血管内的血被挤 压到深静脉内，表现为皮肤的苍 白，这种情况称之为疼痛性股白 肿。
3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤
血流缓慢
血液高凝状态
血流瘀滞
• 1985年，Kakkar提出血流瘀滞可能是形成血 栓形成的重要原因。他的研究发现，静脉淤 血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚， 细胞破坏释放血清素和组织胺，这些物质均 可诱发血栓形成。 •因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐 船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓， 极易导致下肢DVT。
PHILIPS Philips Medical FR 15Hz
5 Ocm
10/13/2010 14:23:17 L11-3A/enou8
2D
54% C52 P Low Pen
CE
80% 4 0MHz WF Med Med
股总静脉血栓
PHILIPS US62146 B-CHENGXIANGHUA 11/11/2010 09:21:57AM TIS0.2 Ml 0.6 FR 11H2
午 _ 相关
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汕头大学医学Ktt 一附S医院 内科住院患者舲脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估表（Padua）
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血液高凝状态
•血液高凝状态分为先天性和后天性。100多 年来，人们关注的重点是后天性因素，在近 几十年来才对先天性的因素给予关注和研 究。
后天性局凝
•组织和细胞损伤…休克、创伤、手术、组织 坏死和输血等 -药物所致…可见于长期使用雌激素所导致 的 血管内溶血，肝素治疗的病人有5%可产 生 肝素血小板抗体 •疾病所致…见于红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症等
入陕日期： 2018. 08. 09 临床诊断： 评估人历签名及时间： □ 老者有局部或远镝转移和（或〉6十月内接$过化疔和放疗：1 3分/55 □既往静脉血栓栓寒往 □制动.患者身体床因戒遵医嚷黹卧床休憲至少3d □有血检形成傾向，抗凝血隳缺乏往，蛋白CIJJS缺乏，Leiden V因子、凝血B5R G20210A突责，抗捵庸抗体练合芘 4分项 □近期<<1个月〉创伤成外科手术
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□中心IWIM □肢龄术（_ MJSJfig □ ＞ □大手术 □術巧(，> 麵綱性• ＜纖＞ □ m/胡史 □ fV □讀手木 □ W繼 □ FllOZtttlO □ 31^1«砘 俠！♦ 15■鶊 口解♦（咖 □ 飾 □紗訂妓节M求 （鼷Ml月内） □ wruwi 多麵15（1
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静脉壁损伤
•在生理条件下，静脉壁内细胞层提供最佳抗血栓 表面，在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素 ， 因此他具有良好的抗凝作用，并能防止血小板 黏 附。 •内皮细胞表面还含有一种强烈抗凝作用的蛋白质 C的存在 -内皮细胞中还含有核苷酸外酶，能抑制血小板凝 集， 本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等， 前列 腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩血管作用
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1978年死于骨 科手术后VTE 开国大将国防部长 罗瑞卿
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VTE
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我国优秀的八一女篮 队 员王凡25岁
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＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第 3 位；有症状的 DVT 者是两百 万/年，无症状者一千万/年，其病死 率 仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏
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预防DVT首先:
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内科住院患者静脉血柱检塞征风险评估表评估油则： Paduailll栓R险评怙表是针对内科患者的血栓风险评估工具•长期住院患者舞月复评一次。当患者出现评 估因索改变时，侖复评。手术后患者,复评* 从帝者危险因棄.临床危险0聚及实驳室检S3方面进行评估，按老者实除ft况进行勾迭，具体分值系 妖将有 对应护瑾措掩。
股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，肢体极度肿胀，不仅使整条患
肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，对下肢动脉造成 压迫以及强烈痉挛时， 致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉 动消失，进而小腿和足背出现水
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形成股青肿，如不处理，可发生 脉性坏疽。
2003 11 15
DVT的辅助检查
1. 血浆D二聚体测定 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回 声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成 的 征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。
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严重充 性 心力衰竭
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下肢深静脉血栓的预防
基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力
基本预防措施
基本预防-功能锻炼
■ ■、
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膝关节伸 直 ，踝 关 节 做屈 伸 及绕环活 动
伸直膝关节，大腿平放于 足 背伸，缓床上，使大 慢 抬离床面腿肌肉绷紧， 15-20cm， 使髌骨有向 持续 5-10秒，上运动的动 再 缓 慢 放下作
先天性高凝状态
•血栓抑制剂的缺乏 •血纤维蛋白原异常 •纤维蛋白溶解异常
下肢深静脉血栓形成
正常的血流 血栓形成 血栓脱落
下肢深静脉血栓
临床分型
周围型_| 股静脉及小腿深静脉血栓形成
中央型
混合型
多发生于賭一股静脉， 左侧多于右侧
全下肢深静脉血栓形成
周围型
1、周围型：也称小腿深部静脉丛血栓形成 由于髂-骨静脉通畅，故下肢肿胀不明显。 肌引起疼痛 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引
0^非常低危无裔防 <4分低危机械?5防 > 4 分 高 危 机 祐 W防和（成〉药物預防
讪头大学庆学院笫•附《医院 外科住院患者妤脉血栓栓塞症（VTK）貝呤讦估表（
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科室:心血f内 科 一 日 床 207129 姓名：郊镇妹 性别:女 餓号： 515808 年 於 ： 53岁
入陕日期: 2018.08.09 分值
杀手
住院患者大约1%死于肺栓塞 90%
PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE
患者起病时无临床症状 2/3 PE患者
死亡在2小时内发生
约50%近端DVT并发PTE1
栓子
血栓
80-90%的PTE存在D VT户
概念
1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右 心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障 碍性疾病。
Homan 征
中央型
2、中央型：也称髂股静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼 痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。
混合型
3、混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 股白肿—股青肿
股白肿
全下肢肿胀严重，皮肤的张力大，
使外周静脉毛细血管内的血被挤 压到深静脉内，表现为皮肤的苍 白，这种情况称之为疼痛性股白 肿。
3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
DVT是如何发生的?
病因
静脉壁损伤
血流缓慢
血液高凝状态
血流瘀滞
• 1985年，Kakkar提出血流瘀滞可能是形成血 栓形成的重要原因。他的研究发现，静脉淤 血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚， 细胞破坏释放血清素和组织胺，这些物质均 可诱发血栓形成。 •因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐 船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓， 极易导致下肢DVT。
PHILIPS Philips Medical FR 15Hz
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股总静脉血栓
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汕头大学医学Ktt 一附S医院 内科住院患者舲脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估表（Padua）
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血液高凝状态
•血液高凝状态分为先天性和后天性。100多 年来，人们关注的重点是后天性因素，在近 几十年来才对先天性的因素给予关注和研 究。
后天性局凝
•组织和细胞损伤…休克、创伤、手术、组织 坏死和输血等 -药物所致…可见于长期使用雌激素所导致 的 血管内溶血，肝素治疗的病人有5%可产 生 肝素血小板抗体 •疾病所致…见于红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症等