【精品】混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗

会议内容:混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗

时间：2009-09—16地点:肛肠科三病区医生办公室

小讲课题目：混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗作者

参加人：翟文炜副主任医师，王斌主治医师，张新住院医师，赵曌住院医师，郑楠住院医师，刘育虎住院医师

记录人：郑楠

讲课人：王斌主治医师

混合痔是肛肠科常见疾病,然而，手术后容易发生肛缘水肿,加重患者痛苦，延长了住院时间.因此，混合痔术后肛缘水肿成为困扰临床医生的严重问题.

术后肛缘急性水肿多在患者第一次排便后至一周内发生，混合痔手术后切口减张不够,因为肛缘部位皮肤松弛，且术中切除保守,容易使切缘外翻，患者术后排便，刺激切缘，加重外翻，使切缘处不能粘连固定，血运受限，炎性渗出，加重患者疼痛,诱发水肿。或者患者局部保留组织内含有曲张静脉或血栓所致.本身回流不畅,手术中未能切除干净，术后伤口疼痛,大便刺激,引起内括约肌痉挛，静脉和淋巴回流受阻引起切口边缘水肿。产生术后水肿，是混合痔患者术后的常见并发症。

因此手术中残留静脉曲张组织，术后伤口疼痛和大便干燥是发生水肿的病因。其中残留静脉曲张组织是最重要的原因，也是根本原因.而伤口疼痛和大便干燥只是一种诱因.以前资料中认为手术操作粗暴是术后炎性外痔的原因。现在看来它与伤口疼痛和大便干燥一样只是一种诱因。

手术时切口的选择至关重要，因为每个患者的痔核分布情况不同，痔核表面覆盖的皮肤、黏膜的比例不同，血栓形成的部位不同手术切口的选择均不同。因手术既要将痔核尽量彻底切除，又尽可能少地遗留皮下及黏膜下静脉团块和栓子〔1〕，以减少水肿的形成，又要尽可能多的保留正常肛门皮肤（即保留足够的皮桥)，以防术后肛门狭窄.针对这种情况，我们在手术中尽量沿外痔基底部切除，避免残留多余皮瓣。我们知道肛管皮肤对肛门功能有很重要的作用。因此术者因为惧怕过多切除肛缘皮肤而造成肛门狭窄,所以残留了静脉曲张组织，为术后炎性水肿发生留下隐患。术后如果疼痛明显或大便干燥使内括约肌痉挛，则极易造成炎性水肿发生.针对这些情况，手术中必须尽可能完全切除静脉曲张组织.为既能完全切除静脉曲张组织，又能减少切除肛缘皮肤，在手术中采用“多切口、少去皮"的原则。手术中对于存在有静脉曲张处，均可切开，去除静脉曲张组织,减少皮肤过多切除,保留皮瓣，避免肛门狭窄。对于较大外痔完全切除后，皮肤缺损较大者，则采用剥除静脉曲张组织或切除多余组织后用丝线缝合切口。缝合时无需切缘完全对合，只需切缘与皮下固定，避免术后排便使切缘外翻。3天后拆线，皮缘已经与皮下组织粘连,无水肿发生，也无感染情况出现。术后应积极止痛治疗，亚甲蓝长效麻醉剂的临床效果已经得到了肯定，临床中可积极采用。通便治疗也是避免炎性外痔发生的一大因素。大便通畅可减轻患者排便时间和力量，避免静脉回流受阻。

患者术后全身应用抗生素5～7d预防感染,手术当日尽量不排大便,以防创口出血,术后2～3d后排便，保持病人大便通畅，以防切口边缘水肿.另大便后以痔炎冲洗灵坐浴，每次坐浴10～20min。为避免大便干燥，术后嘱病人口服痔炎灵浓缩液每次10ml，每日3次。及口服消脱止每日3次每次4片，口服1w，以促进局部回流避免切口边缘水肿。

总之，通过有效的手术方法及耐心的操作，积极的术后处理可大大减少术后肛缘水肿的发生。