抑制全身麻醉气管插管后咳嗽的药物治疗

抑制全身麻醉 气管插管后咳 嗽的药物治疗
副标题
前言
▪ 近期，发表在British Journal of Anaesthesia上的一项系统回顾
和荟萃分析提示，右美托咪定或在减少全麻气管插管后的咳嗽方 面最有效。
系统回顾
▪ 咳嗽是一种常见的呼吸道症状，它是对气道刺激的一种应答反应， 根据患者表现，可分为轻度、中度和重度。连续咳嗽会使胸腔内 压上升，静脉回血量减少，每搏输出量降低，同时肺通气明显减 少，不利于患者的预后。然而，目前并不清楚哪种药物能够有效 减少这种情况的发生。
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▪ 连续咳嗽使胸腔内压上升，静脉回心血量减少，每搏输出量降低， 同时肺通气量明显减少，因此对心、肺功能较差的患者负担较重。 另外，反复咳嗽使气管内分泌物积存于喉头，常成为诱发喉痉挛 的原因，有时咳嗽与喉痉挛同时存在。中度以上的咳嗽还可引起 腹内压剧增，使胃内容物反流，腹壁切口裂开，颅内压剧增，对 原有颅内病变者可致脑出血或脑疝。
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▪ 气管对异物刺激的感受性和耐受力与异物停留的时间长短有密切 关系。停留的时间越长，越会增加耐受力。因此，插管时虽然会 产生呛咳动作，但插管后如果不移动导管，3 min后呛咳动作多 可自行缓解。
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▪ 术前宣教应劝患者在麻醉前1~3周严格禁烟，尽量控制慢性支气 管炎。避免使用刺激性吸入麻醉药诱导，多用静脉麻醉药+肌松 药诱导，气管插管前辅用表面麻醉，静注利多卡因50 mg或芬太 尼0.2 mg，可防止插管后的呛咳动作。
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▪ 研究结果：该系统回顾涵盖70项研究和5286例患者。结果显示， 与不使用药物或应用安慰剂相比，所有纳入研究的药物，均能在 减少拔管后中度和重度咳嗽方面起到良好的效果，没有一种药物 比其他药物作用更优。
▪ 其中，右美托咪啶的SUCRA等级最高，其次是瑞芬太尼，芬太尼 和利多卡因。瑞芬太尼只是在减少严重咳嗽方面排名最高。另外， 与安慰剂、右美托咪啶、芬太尼和瑞芬太尼相比，气管内应用利 多卡因对延长拔管时间的可能性更大。
系统回顾
▪ 研究方法：研究人员搜索了八个不同的医学文献数据库、会议摘 要及参考文献，对随机对照试验进行了系统回顾和荟萃分析，以 确定药物在减少全身麻醉气管插管后中度至重度咳嗽方面的相对 疗效。评估比较每项研究的合并优势比和95%可信区间。
▪ 亚组分析包括严重咳嗽、拔管次数、麻醉维持类型及药物剂量。 研究药物包括利多卡因（静脉注射、皮下注射、局部注射或气管 内敷贴）、右美托咪啶、瑞芬太尼和芬太尼。
系统回顾
系统回顾
▪ 研究结论：研究者得出结论，这几种药物在减轻中度和重度全麻 气管插管后咳嗽方面均有效，其中右美托咪定效果最佳。
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▪ 根据患者表现，可将咳嗽分为三种程度，即： ①轻度：阵发性腹肌收缩和屏气。 ②中度：除阵发性腹肌紧张和屏气外，还有颈后仰、下颌僵硬和发 绀。 ③重度：腹肌颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续性痉挛，表现为 上半身翘起、长时间屏气和严重发绀。