全身麻醉和气管插管

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五、双腔导管定位方法
给气管和支气管套囊充气，给予正压通
气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼 吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸 音消失，对侧呼吸音正常；胸廓的运动 与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性 正常；没有漏气。
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2、困难气道的原因
气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他
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3、困难气道处理规则

一般可在病清醒保留自主呼吸的状态 下采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指
呼吸音。
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如用透明导管，吸气时管壁清亮，
呼气时可见明显的“白雾”样变化
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可
见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末分压（ETCO2）则
更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。
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第三节 气管内插管并发症
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一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
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二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
是临床麻醉气道管理的重要手段
是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
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气管内插管ห้องสมุดไป่ตู้临床应用
临床麻醉
呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
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第一节 插管前准备及麻醉
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一、术前检查和评估
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五、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，气管导管前 1/3应涂润滑剂。 2、经鼻盲探插入导管
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六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义： 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通 气或气道插管时遇到了困难 面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV) 喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口(oratracheal
导致困难插管的完整的、实用的流
程图。
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4、常用困难气道插管
气管导管法 管芯(stylet) 插管探条树胶弹性
探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管
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大泡等；
支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 拟行肺叶或全肺切除术的病人；
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外伤性支气管断裂及气管或支气管成
形术；
食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 胸主动脉瘤切除术等。
优点： 可显著改善开胸条件，即开胸
侧不通气，深受胸外科医生欢迎。
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intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)。
按插管时是否显露声门又可分为明视或
盲探插管法。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸
3、频繁进行气管内
吸引的病人
4、实施正压通气
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三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
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5、对一些不利于病人生理 的手术体位 6、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道 通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难 的病人。 8、保证影响呼吸道畅疾病。
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三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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第四节 支气管内插管
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一、支气管内插管意义
双腔气管导管 、单腔支 气管堵塞导管、单腔支气 管导管，能将两肺分隔并
能进行单肺通气。
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二、适应证及优点 适应证：
大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺
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4、检查甲颏距离：（thyromental distance)， 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥喉困难。
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5、口齿情况：正常人张口度为3横指， 舌-颌间距在正常人不少于3横指， 而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所 谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)：
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四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面 罩给予病人进行纯氧通气2～3分钟，供氧
排氮，即“预充氧”。
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2、经口插管的头位
病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位 置
（sniffing position)，使口、咽、喉 三轴重叠。
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全身麻醉、气管插管
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汇报提纲
一. 历史沿革与发展规划 二. 办学规模 三. 师资队伍 四. 学科专业设置与特色 五. 教学基本建设与教学改革 六. 教学管理规范建设 七. 学风 八. 教学效果 九. 存在的主要问题
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气管内插管术
成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5
小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5
气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
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小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
年龄 导管内径（mm） 年龄 导管内径（mm） 新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0
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3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： 气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在 备用状态
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3、喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉
镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，
将喉镜向前上方提起，显露声门。
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4、导管插入气管
显露声门后，右手以握毛笔状持气
换量恢复正常。
★意识恢复。
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二、注意事项
拔管前须先吸尽残留于口、
鼻、咽喉、气管内分泌物；
拔管后应继续吸尽口咽腔
内分泌物；肌肉松弛药
残余作用已被满意逆转。
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X线定位 纤维光导支气管镜定位
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第五节 拔管术
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一、适应证：严格掌握拔管适应证与
禁忌证，可能发生拔管后室息事故！
★麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； ★咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交
炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重
时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管
移位以及有颈部症状的患者。
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二、插管用具及准备 气管插管包（面罩 、气管导管、喉镜片、
口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）
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方法：端坐最大程度张口伸舌发
“啊”音，同时观察口咽部。
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Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂
Ⅲ级：只能看到软腭
Ⅳ级：只能看到硬腭
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7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人
应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记 录，有气管插管困难病史的病人， 要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙 齿异常，常提示有气管插管困难的 可能。
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3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸， 对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。
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1、面罩 适用于现场急救和短时间人工 通气管理。
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2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。
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气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端
对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡
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三、双腔气管导管种类：
Carlens双腔管 Robertshaw双腔管。
以Robertshaw双腔管更 为常用。
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四、双腔导管插管方法
双腔导管插入气管内的方法
与气管内插管方法完全相同。
双腔导管进入气管后，根据 需要继续向前推进，直至进
入右侧或左侧支气管内。