肾虚证临床证治对策罗仁教授

肾虚证的临床证治对策

广州南方医科大学罗仁教授

肾为先天之本，机体的生长壮老与肾有关，亚健康、难治病与肾虚相关；肾虚证的研究是国家科技部重大研究规划之一，是证候研究的突破口之一。

一、肾的生理与病理肾的主体功能：肾藏精，主生长、发育与生殖，机体的生长壮老已与肾中精气的盛衰密切相关，精气不足还可引起精少、不孕不育；肾主水，肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄起着重要的调节作用，气化失常可发生尿少、水肿、多尿；肾主纳气，肾的纳气功能减退，呼吸就表浅，呼多吸少，咳喘，动而喘甚；肾藏志主恐。

肾的联属功能：肾与膀胱相表里-—遗尿、失禁、淋沥、多尿、无尿；主骨生髓通脑-—足痿、骨痹、痴呆、眩晕；其华在发-—脱发、发槁、白发；其应在腰-—腰痛、俯卧不利；开窍于耳及二阴-—耳鸣耳聋，五更泄、下利、便秘。肾精-肾阴-藏：肾精不藏——遗精、滑精、早泄、尿浊、不育不孕、眩晕、痴呆、耳鸣、耳聋、腰痛、虚劳；血不内藏——尿血、血淋、崩漏；津液不藏——消渴、五更泻。肾气-肾阳-泄：肾精不泄—精少、阳痿、强中；血虚不泄—经少、经闭、干血痨；水液不泄—水肿、癃闭、淋浊、关格。

肾的特性：（1）生理：藏泄有度、阴阳协调；（2）病理：藏泄失常、阴阳失调。

二、肾虚证的定义与标准

（一）定义

什么是肾虚证？1987年版《中医大辞典•内科分册》肾虚证下称“指肾气、肾阴、肾阳不足所致的各种证候”。从诊断学角度分析肾虚证，肾为脏腑定位概念，虚则不足为定性概念，证即证型、证候，故肾虚证是由于肾的功能不足而引起的虚弱性证候。

1986年全国中西医结合虚证与老年病专业委员会修订标准，肾虚证主证6项为：腰脊酸痛；胫酸膝软或足跟痛；耳鸣或耳聋；发脱或齿摇；尿后有余沥或失禁；性功能减退、不育或不孕。具备主证3项或3项以上者即为肾虚证。

三、自然人群肾虚证的发病率1991年5月笔者在广东省东莞市调查了18岁以上成人2821人，符合肾虚证辨证参考标准者97人，患病率为3.44%，居中医十种虚证之首（依次为心虚1.63%，肺虚1.19%，脾虚1.03%，肝虚1.03%，阴虚0.74%，气虚1.67%，胃虚1.57%，阳虚1.43%，血虚1.39%）。其发病特点为：患病率高，无性别差；6项主证，腰痛为多；肾虚程度，轻重不同；年龄增长，肾虚递增；复合虚证，五脏相关；肾虚病因：倦、湿、老、病。

四、疾病人群肾虚证的发病率

在整群抽样的1000例住院病人中，符合肾虚证辨证标准140例，患病率（现患率）为14%，其中肾气虚证12例，肾阴虚证35例，肾阳虚证70例，肾阴阳两虚证23例，分别占肾虚证的8.57%、25%、50%与16.43%，占整群抽样的1.2%，3.5%，7.0%，与2.3%。其发病特点为：患病率高，纯肾虚少；分布广泛，偏于肾系；病有急慢、器

质病多；证有复合，每多兼夹。

五、肾虚证相关的现代疾病

笔者曾调查140例内科住院肾虚证病人的西医诊断，分布于10个系统57个现代内科疾病诊断。文献统计临床各科有120种西医疾病可出现肾虚并可采用补肾方药治疗。

六、肾虚证的分类

（一）按肾虚证标准分类

1、可疑肾虚证（具备两项主证）

2、肯定肾虚证（具备3项或3项以上主证）

（二）按肾虚证严重程度分类

1、轻度肾虚证

2、中度肾虚证

3、重度肾虚证

（三）按病程分类

1、急性肾虚证

2、慢性肾虚证

（四）按起病方式分类

1、原发性肾虚证

2、继发性肾虚证

（五）按病因学分类

1、情志失调性肾虚证

2、劳累性肾虚证

3、饮食失调性肾虚证

4、外感后肾虚证

5、医源性肾虚证

6、先天性肾虚证

7、老年性肾虚证（六）按病理生理分类

1、功能性肾虚证

2、器质性肾虚证（（八）按肾的主体功能分类

1、肾气虚证

2、肾气不固证

3、肾不纳气证

4、肾精不足证

5、肾阴虚证

6、肾阳虚证

7、肾阳虚水泛证

8、肾阴阳两虚证

七）按证候构成分类

1、单纯性肾虚证

2、复合性肾虚证

（九）临床分类法

1、肾阴虚证类

（1）肾精不足证（2）肾血虚证（3）肾阴虚证（4）肾阴虚火旺证（5）热耗真阴证（6）肾阴虚风动证（7）邪留阴分证（8）心肾不交证（9）肺肾阴虚证（10）肝肾阴虚证（11）暑伤心肾证（12）心肾血虚证（13）肾阴虚肝郁证（14）肾阴虚痰浊证（15）肾阴虚血瘀证（16）肾阴虚水停证（17）肾阴虚湿热证

2、肾阳虚证类

（1）肾气虚证（2）肾气不固证（3）肾不纳气证（4）肾阳虚证（5）心肾阳虚证（6）脾肾阳虚证（7）肺脾肾阳虚证（8）脾肾虚寒滑脱证（9）肾阳虚膀胱虚寒证（10）肾阳虚厥脱证（11）肾阳虚外寒证（12）肾阳虚寒湿证（13）肾阳虚阴盛证（14）肾阳虚水泛证（15）肾阳虚痰浊证（16）肾阳虚血瘀证。3、肾阴阳两虚证

（1）脾肾气阴两虚证（2）肾阴阳两虚证（3）肾衰水毒上泛证。

七、肾虚证的补肾三十法

1、补肾益气法——金匮肾气丸

2、补肾纳气法——七味都气丸

3、固肾涩精法——金锁固精丸

4、补肾填精法——河车大造丸

5、滋阴补肾法——六味地黄丸、左归饮

6、滋阴降火法——知柏地黄丸

7、温阳补肾法——金匮肾气丸、右归饮

8、温肾散寒法——右归丸

9、温肾利水法——真武汤

10、滋肾利湿法——猪苓汤

11、温阳养阴补肾法——右归饮、右归丸

12、滋养肝肾法——菊杞地黄丸

13、滋养肺肾法——麦味地黄丸

14、温补脾肾法——附子理中汤

15、温补心肾法——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

16、交通心肾法——黄连阿胶汤

17、引火归原法——交泰丸合二至丸18、益气养阴健脾补肺法——四君子汤合六味地黄丸

19、温阳固肾健脾补肺法——右归饮合大补元煎

20、养阴透热法——青蒿鳖甲汤

21、滋补真阴法——加减复脉汤

22、补肾化痰法——金水六君煎

23、补肾解郁法——四逆散合六味地黄汤

24、补肾化瘀法——肾气丸合桃仁四物汤

25、补肾滋血法——肾气丸合四物汤

26、温肾固涩法——桃花汤

27、温肾回阳救逆法——四逆汤、附子理中汤

28、温肾解表法——附子汤或麻黄附子细辛汤

29、补肾祛湿法——肾着汤或六味地黄汤合四妙散

30、温肾暖脬法——桑螵蛸散