你的透析充分吗？---透析充分性认识和治疗要求

排除药物 排除代谢废物 分泌荷尔蒙 分解胰岛素 分解甲状旁腺激素
肾脏功能丧失会怎样
左心室肥大
恶心、呕吐
心血管硬化
贫血 皮肤瘙痒 代谢性酸中毒
神经病变 甲状旁腺机能亢进 骨头病变 血糖不稳定 肠胃不适
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质 蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
透析Βιβλιοθήκη Baidu分性的定义
从理想化的角度来说，透析充分 意味着该患者的生存质量和预期寿 命能够恢复到未患肾脏病时的水平。
透析充分是指临床上要求病人在摄入一定量蛋白质 的情况下，力求应用最短时间及最有效的方法清除 尿毒症毒素，使血中尿毒素清除适量并在透析间期 保持在一定水平值。通过超滤脱水，可达到干体重。 患者透析平稳，不发生心血管并发症以及水、电解 质和酸碱失衡。透析后感舒适、满意，使患者有良
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
评分方法及指标
尿素下降比率
尿素清除分数
URR
1
Kt/V
溶质评估
水分清除容量2评估
3 临床综合
评估 合并症控制
临床综合评估指标
1、血液生化指标:临床常用测定血清肌 酐、尿素氮、电解质、酸碱状态和血 浆蛋白来判断透析充分性,但需与营养 状态结合起来综合判断。
2、血液学指标:血红蛋白、血小板计数、凝 血时间等是血液学指标，可以反映尿毒症状 态，也能间接反映透析的充分性。
症状少、并发症 少或无
患者预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病变少 或无
血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症
±
中分子行为
大分子毒素
> 12000
+
-
单室 透析器表面积
血、透析液流量
-
多室 透析时间、超滤
± 多室 特异性吸附系统
-
多室 特异性吸附系统
尿毒症毒素测定的代表物
尿毒症毒素 小分子毒素
代表物 尿素
中、大分子 β2–微球蛋白
说明 分子量小，容量透析
尿素占含氮产物90% 测定简便 引起透析淀粉样变、测定方便
好的生活质量和工作能力，成为“透析人"而不
是"透析病人"。
透析充分是获得长期存活的关键，应合理制定透析方案。
合理应用降压药物。一个高血压透析者不可能有一个好的生 活质量，更不能长期存活。
营养良好非常重要。蛋白质每天摄入量应达到1.2～1.5克/ 公斤，热量供给要充足(40千卡/公斤/日)。
严格控制水份。对于少尿或无尿，限制入水量是必要的， 透析间期体重增加小于4%。
3、临床指标:患者是否存在水潴留性高血压， 是否达到干体重，患者的活动能力如何， 均 反映患者与透析的相关状态。
4、其他
(1)X线:主要观察患者心胸比和肺部病变。 (2)心电图:反应心脏器质性病变。 (3)超声心动图和B型超声波:显示心脏功能和肾脏形态
以及是否出现获得肾性囊肿。 (4)肌电图:测定神经传导速度是诊断末梢神经炎和腕管
综合征的敏感指标。 (5)脑电图:可以提示透析脑病。 (6)骨密度:观察骨矿物质含量 判断是否发生了透析相
关骨病。
（一）中小物质清除率及蛋白分解率的评价
目前临床尚无满意的表明透析充分性的客观指标， 近年来根据尿素动力学模型提出透析是否充分的指标： 整体尿素清除指数(KT/V)、平均时间尿素值 (TACurea)、蛋白分解率(PCR)及尿素下降率(URR)。 KT/V大于1.3，TACurea≤17.9mmol/L， PCR>1.0～1.2及URR>70％表示透析充分。总的来 说透析充分尚无统一标准，评价透析是否充分是一个连 续的过程。
透析治疗的目标
在透析当中患者朋友能够 感到最舒适，而且长时间能够 享受有意义的人生 !
透析患者怎样才能长期 优质生活?
什么是适时透析？
根据残余肾功能的多少，对透析的要求不同。 如果尿量超过800亳升/日，一般表明残余肾功能 >8毫升/分钟，每周至少透析10～12小时；
如尿量少于800毫升/日，应每周透析12～15小 时，每周透析3次优于2次。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何评价透析充分性
总体评估透析充分性的内容包 括：患者身心健康、营养状 态、干体重、血压、蛋白分 解率、贫血、心功能状态、 骨关节病变、中小分子物质 清除率等
尿毒症毒素 尿素、肌酐、胍类 β2–微球蛋白 尿酸、cAMP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根
PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
尿毒症毒素的分类
分类
分子量
物理化学特性 水溶性 蛋白结合率 分布
提高清除 的方法
小分子毒素
< 300
+
中分子毒素
300~12000 +
新定义中分子毒素 < 300
1.尿素清除指数（Kt/V）
反映透析时的尿素清除指数，K代表透析 器对尿素的清除率，t为每次透析时间，V 为尿素分布容积。一般要求在1.2～1.4 为理想值，小于1为透析量不足。
KT/V=－In(R－0.008×t)＋ (43.5×R)×UF/W
其中R=BUN（透后）/BUN（透前），UF： 超滤量W：干体重
适当补充水溶性维生素，如维生素Ｂ族、叶酸、维生素Ｅ 等。
适当增加力所能及的活动，争取恢复工作，积极参加各种社 会活动 。
防治影响生活质量的贫血、肾性骨病、高脂血症、心血管疾 病及感染等并发症。
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
你的透析充分吗？
---透析充分性认识和治疗要求
引语
吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多
少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
肾脏为我们做什么?
调控血压 调控血液pH值 平衡水分及电解质 合成红细胞生成素 合成肾素,维生素D3