血液透析充分性标准及其测定
血液透析充分性的ppt课件
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估血液透析是一种通过机器来替代肾脏部分或全部功能的治疗方法。
透析治疗能够起到清除体内的废物和多余液体，调整电解质和酸碱平衡的作用，从而维持病人身体的稳定。
然而，在进行血液透析治疗时，充分性评估是非常重要的。
血液透析充分性评估主要是用来评估治疗是否达到预期效果的一种指标。
通过评估透析的充分性，可以判断病人的肾功能是否得到最大限度的恢复，进而指导医生合理调整透析治疗方式和剂量，提高透析效果。
充分性评估主要从排除蛋白尿、溶质平衡与溶质稳态、骨矿物质平衡、液体平衡等方面进行评价。
首先，排除蛋白尿是充分性的重要指标之一。
通过监测和评估病人的尿蛋白排泄量，可以判断治疗是否有效地清除了体内的废物和多余液体，进而评估病人的肾功能是否得到充分恢复。
其次，溶质平衡与溶质稳态的评估也是衡量充分性的重要指标。
通过监测和评估病人的血液中各种溶质的浓度，可以判断透析治疗是否达到了血液中溶质的平衡和稳态，进而评估治疗是否充分。
此外，骨矿物质平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过监测和评估病人的血液中钙、磷等骨矿物质的含量和骨代谢指标的变化，可以判断透析治疗是否对骨矿物质平衡产生了影响，进而评估病人的骨代谢是否得到改善。
最后，液体平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过评估病人的体重变化、血压、心血管功能等指标，可以判断治疗是否实现了对体内液体平衡的调控，进而评估治疗是否充分。
总之，血液透析充分性评估是非常重要的，它可以帮助医生判断治疗是否达到预期效果，从而指导治疗方案的制定和调整。
通过充分性评估，可以提高透析治疗的效果，改善病人的肾功能和生活质量。
因此，我们应重视血液透析充分性评估的重要性，并积极采取相应的评估措施。
血液透析充分性及评估课件
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。
通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。
透析充分性评估标准包括以下几个方面：1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。
主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。
通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。
2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。
一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。
通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。
3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。
透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。
合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。
4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。
因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。
常用的评估指标有尿毒症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。
这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。
总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。
通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。
透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。
首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。
透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。
其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。
透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。
透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。
患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。
最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。
临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。
生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。
透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。
综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。
同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
透析充分性
临床评估法
1.体液超负荷: 高血压、左心衰、肺水肿、胸腔 与腹腔积液、 颈静脉怒张、肝肿大等； 2.低容量状态: 低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与 弹性减退、眼眶凹陷等。 3.毒素蓄积评估：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、睡眠障 碍 4.营养状况：皮下脂肪厚度、BMI指数、前白蛋白、 白蛋白、PG-SGA、nPCR、PNA
此方法为目前最基本的方法，但受评估者主观 因素影响大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影 响。用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好。
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留
糖尿病 尿毒症
超滤过大、过快
血容量下降
自主神 经病变
低血充分
贫血 心脏病变
预防透析相关低血压
● 降低每次的脱水速度，减少脱水总量 – 限制体重增加幅度 – 增加透析次数 – 延长透析时间
血液透析水分清除（容量）评估
1.症状：头晕、头痛？胸闷？气促？ 2.体征：血压？肺部啰音？外周水肿？ 3.辅助检查：HCT、X线、B超、胸部CT 4.特殊方式：生物电阻抗
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
2.每1-3个月测血常规（建议1个月） 3.每3-6个月，测定PTH、血钙、血磷一次，有特殊
情况随时测。 4.每6个月测肝炎标志物（乙、丙肝）肝功能、铁
蛋白、C反应蛋白，根据情况查胸片、心电图、 心脏彩超。
总结
1.透析充分性评估是一个综合性的评估 2.评估方法：（1）临床综合评估；（2）容量评估；
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准
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尿毒症毒素及其分类
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血透充分性测定方法
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影响血透充分性的因素及其对策
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血透充分性调查步骤
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缺点：
Kt/V自然对数公式
01
Co：透析前尿素浓度
02
Ct：透析后尿素浓度
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
尿素下降率测定
与Kt/V显著相关 最简单的评价血透充分性方法
不能确定超滤量作用 不提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 未考虑残余肾功能
优点：
缺点：
评价血透充分性血样本采集方法
透析不充分检查步骤
Kt/V或URR低
透析方案 是否恰当
否
调整透析方案 透析器类型、透析方式 血流速、透析液流速 透析时间、频率
是
治疗时间 是否完成
是
检查透析器功能 清除率 凝血 复用程序
血管通路功能 内瘘针位置 再循环
否
单次
监测
经常
不顺应性 透析中症状
采集血样错误 透前BUN低 透后BUN高
透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间(分） 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间
(完整版)血液透析术评分标准
(完整版)血液透析术评分标准血液透析术评分标准（完整版）引言血液透析术评分标准是用于评估患者在接受血液透析治疗时的情况和效果的工具。
该评分标准基于不同指标的评估，旨在帮助医生和护理人员确定患者的治疗进展和健康状况。
本文档将详细介绍血液透析术评分标准的各个指标和评分方法。
指标一: 血清肌酐浓度血清肌酐浓度是衡量肾功能的重要指标之一。
根据患者的血清肌酐浓度，将其分为以下几个等级：- A级：血清肌酐浓度≤1.5 mg/dL- B级：血清肌酐浓度1.6-2.5 mg/dL- C级：血清肌酐浓度2.6-3.5 mg/dL- D级：血清肌酐浓度>3.5 mg/dL指标二: 透析时长透析时长是衡量透析治疗效果的关键指标之一。
根据患者每次透析的时长，将其分为以下几个等级：- A级：透析时长≥4小时- B级：透析时长3-4小时- C级：透析时长2-3小时- D级：透析时长<2小时指标三: 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者贫血程度的重要指标之一。
根据患者的血红蛋白水平，将其分为以下几个等级：- A级：血红蛋白水平≥11 g/dL- B级：血红蛋白水平9-11 g/dL- C级：血红蛋白水平7-9 g/dL- D级：血红蛋白水平<7 g/dL指标四: 透析充分性透析充分性是评估透析治疗有效性的关键指标之一。
根据患者的透析充分性，将其分为以下几个等级：- A级：透析充分性≥65%- B级：透析充分性50-65%- C级：透析充分性35-50%- D级：透析充分性<35%总结血液透析术评分标准是一个综合评估患者在血液透析治疗中的状态和效果的工具。
通过对血清肌酐浓度、透析时长、血红蛋白水平和透析充分性等指标的评估，可以更好地了解患者的健康状况和治疗进展。
医生和护理人员可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，以提高患者在血液透析中的治疗效果和生活质量。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
血液透析充分性
透析充分的定义
血透充分性的标准 尿毒症毒素及其分类 血透不充分导致常见并发症 影响血透充分性的因素及其对策
与透析相关的发病率和死亡率降至最
低水平所给予的透析量，称为最理想透析 或透析充分性。
1. 病人自我感觉良好
2. 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少 125μmol/kg/d) 3. 血压得到良好控制(<140/90mmHg) 4. 没有明显的液体负荷(<3%体重) 5. 轻微酸中毒(HCO3 - ≥22mmol/L ) 轻度高血钾或高磷血症
新定义中分子毒素 < 300
中分子行为 大分子毒素 > 12000
±
±
多室 特异性吸附系统
+
-
多室 特异性吸附系统
尿毒症毒素及其分类
尿毒症毒素 小分子毒素
代表物 尿素
说
明
分子量小，容量透析 尿素占含氮产物90% 测定简便
中、大分子
β2–微球蛋白
引起透析淀粉样变
测定方便
食欲不振导致营养不良 中--重度贫血 低血压或高血压的频繁发生 高甲状旁腺素（PTH） 心脏功能减退 皮肤瘙痒明显
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物
无机物和化合物
激素 氨基酸等
铝、磷、碳酸根
PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性
分子量 < 300 水溶性 蛋白结合率 分布 + -
提高清除 的方法
小分子毒素
单室 透析器表面积
血流量
透析液流量 中分子毒素 300~12000 + 多室 透析时间、超滤
新血液透析充分性评估标准精品PPT课件
7
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
定期检测，至少每月一次。
17
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素
氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）
和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
16
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
22
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
18
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是一种重要的治疗手段，对于肾功能衰竭患者来说具有至关重要的意义。
而透析的充分性评估则是评价透析治疗效果的重要指标。
充分性评估的标准对于确定透析方案、调整透析参数以及预防并发症都具有重要意义。
在进行透析充分性评估时，需要考虑多个方面的指标，以确保患者接受到充分有效的治疗。
首先，血液透析的充分性评估需要考虑透析的清除效果。
透析的主要作用是清除体内的代谢废物和过多的水分，因此血液透析的充分性评估需要通过监测透析后的血液指标，如尿素氮、肌酐、磷酸盐等，来评估透析的清除效果。
这些指标的变化可以反映出透析的清除效果是否达标。
其次，透析的充分性评估还需要考虑透析的剂量。
透析的剂量是指每次透析中清除的废物和水分的量，通常通过Kt/V值来评估。
Kt/V值越高，表示透析的剂量越大，对于患者来说也意味着透析治疗的效果越好。
因此，在进行透析充分性评估时，需要根据患者的具体情况来确定适当的透析剂量，以确保患者接受到充分的治疗。
另外，透析的充分性评估还需要考虑透析的频率和时间。
透析的频率和时间是指每周透析的次数和每次透析的时间长短。
透析的频率和时间对于透析的充分性具有重要影响，适当的透析频率和时间可以确保患者接受到充分的治疗，避免出现透析不足或透析过度的情况。
综上所述，透析的充分性评估是确保透析治疗效果的重要手段。
通过评估透析的清除效果、剂量、频率和时间等指标，可以全面了解患者接受透析治疗的情况，及时调整透析方案，提高治疗效果，预防并发症的发生。
因此，在进行透析治疗时，需要密切关注患者的透析充分性评估，以确保患者接受到充分有效的治疗，提高生活质量，延长生存期。
血液透析标准
血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。
透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。
以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。
通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。
2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。
•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。
3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。
•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。
4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。
5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。
•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。
6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。
•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。
这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。
具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。
因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
透 析 充 分 性
中分子和大分子物质清除率
β2微球蛋白下降率：反映透析对 大分子物质（小分子蛋白）的清 除效率 β2-MG下降率（%）=（Preβ2MG-Postβ2-MG）/ Preβ2MG╳100%
残余肾功能:残余肾尿素清除率(kru)
在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质 清除中可能发挥很大的作用。对所有有尿的 患者, kru是通过搜集24小时或44小时 (透 析间隔,更合理)的尿液来测量。必需指导患 者搜集两次透析间隔内(即44小时‡排出的 所有尿液,并准确记录搜集的时间: kru (ml/min)=尿尿素浓度×尿量 (mI)/[ (血尿素浓度1×0.25)十(血尿素浓 度2×0.75)×时间(min)] 对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1 指的是开始搜集尿液时尿素的浓度(即第一 次透析末‡,而血尿素浓度2指的是结束搜集 尿液时尿素的浓度。
透析不充分的临床评价
神经系统
不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心 肌病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、 阳痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。
血液透析充分性评估制度
血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN 比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从瘘管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。
(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相关辅助检查。
3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100 g/L，红细胞比容>30%；⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥70% ,nPCR>1.Og/(kg·d)4．对血液透析不充分的患者应该检查其透析器功能、血管通路、治疗时间、透析中症状等，从而评价透析是否恰当，是否需要调整透析方案。
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血液透析充分性标准及其测定
一、血液透析充分性标准
血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括病人整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标:
1、病人自我感觉良好。
2、病人透析后体重达到干体重。
3、血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。
4、水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。
5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。
6、血清白蛋白>35g/L。
7、血色素维持在100g/L左右。
8、肾性骨病轻微。
9、周围神经传导速度和脑电图正常。
10、Kt/V达l.2~1.3，URR达65~70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达
1.0g/kg·d。
二、血液透析充分性评估方法
1、临床评价
病人每次接受血液透析治疗前，医生应询间病人症状、了解饮食情况、测量血压及称量病人体重，并根据临床需要进行适当处理。
2、通过测定尿素氮评估血液透析充分性
URR计算公式为URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。
Kt/V计算公式为Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间(h)，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg)。
为了准确地测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。
应在同一次血液透析前后采集血标本，实验室也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从接管采集，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出l0ml血液，再收集血标本，以免生理盐水和肝素影响。
透析结束时，将
超滤率设置为零，血流量先减至50～100ml/min，然后停泵10秒钟后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高估计透析的充分性。