心肺复苏指南 标准(新课件)

复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则 应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持 （BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少 30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%， 且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于 正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡 通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从 15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧 合和酸碱平衡。
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与2005主要变化
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救
人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对
普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者
当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的 机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血 流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快 速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由 于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压， 应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类 研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的 替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分 钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤 后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
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改善血液循环：多按压、少通气
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即 作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者 生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟 后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对 4%）。
这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突
然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无 呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用 AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到 达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生 儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的 病因。
心肺复苏指南 标准
Dr.Feng
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心肺复苏指南 标准（新体版） 20112010心肺复苏（英文版） 20122009中国心肺复苏（初稿）
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同 在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心 血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要----
常规使用阿托品
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与2005主要变化
（7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生 变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸， 胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺 复苏术。指南推荐变化的理由如下：
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改善血液循环：多按压、少通气
在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分 钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气， 且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压： 用力快速、持续勿中断。
绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高 均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早 期最关键要素是胸外按压和电除颤。
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与2005主要变化
按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气 设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外 按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之 一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸 外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少 会实施胸外按压。