呼吸机护理技术规范
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湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难紫绀加重。 ③湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫
绀加重
吸痰
痰液性质（ Ⅰ度， Ⅱ度， Ⅲ度 ）
吸痰时机
常规vs按需
吸痰手法和时间
合适的吸痰管和负压
无菌观念
吸痰的并发症
Fra Baidu bibliotek
吸痰过程中的监测项目
预防吸痰相关合并症
机械通气时常见的病人自主呼吸与 呼吸机对抗的原因
病人方面原因 使用前未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰 中枢性呼吸节律改变 咳嗽、分泌物堵塞、体位不当 发热、抽搐等
机械通气时常见的病人自主呼吸与 呼吸机对抗的原因
机器方面 呼吸机的同步性能 同步功能的触发灵敏度设置不当 呼吸机管道漏气所致的通气不足
经口插管:门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm
使用呼吸机期间监测项目
呼吸方面： 1.呼吸频率 2.呼吸幅度 3.呼吸音和啰音变化 4.紫绀改善情况 5.痰培养
使用呼吸机期间监测项目
循环方面： 1.心率（律） 2.脉搏 3.血压 4.末梢循环或微循环
人工气道的护理
人工气道的的固定 人工气道的湿化 呼吸道分泌物的清理 气囊的管理
湿化
前提 保证充足的液体入量 ♦合理的温湿度 ♦吸入气温度32-37度 ♦相对湿度100% ♦24小时湿化液量至少250ml（Adult>10/h） 气管内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入
湿化
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管没有结痂，病人安静，呼吸 道通畅
所有的通气模式
完全通气支持: CMC、SIMV、PRVC（压 力调节容量控制通气） 部分通气支持 : 低频率的SIMV或SIMV+PSV、VSV（容积支持通气）、APRV
（压力释放通气）、BIPAP和CPAP等。
主要的机械通气模式
间歇正压通气（ＩＰＰＶ） 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ） 持续正压气道通气（ＣＰＡＰ） 压力支持通气（ＰＳＶ）
吸痰前提高吸氧浓度，机械通气者予以吸纯氧3分钟。 使用简易呼吸器者给予高通气量。 使用合适型号的吸痰管。 吸痰手法轻柔，快捷，吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气管插管深部，拔出时再给负压。
气囊管理
作用 气囊压力
♦20-30mmHg 17-18mmHg适宜 （why） ♦7-10ml 目前不主张充气，放气 ♦触之如耳廓或鼻尖感 如何清除气囊上的分泌物
参数调节
１．动脉血气分析指标
２．报警参数设置和调节
容量（ＴＶ或ＭＶ）报警：
压力（高和低压）报警：
低ＰＥＥＰ或ＣＰＡＰ水平报警：
ＦｉＯ２报警：
交接班所需记录的项目
通气模式 呼吸频率（Ｆ）： 潮气量（ＴＶ）： 每分钟通气量（ＭＶ）： 吸／呼时间比： 吸气压力： 呼气末正压（ＰＥＥＰ）： 吸入氧浓度（ＦｉＯ２）： 气管插管深度 导管尖端距离隆突 3-5cm
呼吸机的安装
管道的安装 电源的连接 气源的连接 湿化罐的安装 参数设定 开机试运行
接管 道 连
管 道 连 接
双气源驱动
双气源驱动
单气源驱动
呼吸机安装调试流程
洗手→备齐呼吸机管道及湿化瓶，湿化瓶内加入灭菌注射用水→连接墙壁高压 氧及压缩空气插空，连接呼吸机及湿化瓶电源 → 正确连接呼吸机管道，接模 拟肺准备调试→打开呼吸机主机开关、湿化罐开关，等待呼吸机自检，选择 使用新病人。 →设置呼吸机参数→设定报警范围→再次核查各参数，使呼吸 机工作三十分钟→请第二人检查呼吸机运转情况，登记。
气囊的管理方法
将听诊器置于气管处，听是 否有漏气声，如有则边听边 用2ML注射器补入气体，直 到听不见为止。
如用手触摸气囊硬度大，听 不见漏气声，则可边听边用 注射器缓慢抽气，直到听到 微量漏气声时，再缓慢注入 气体直到听不到为止，减少 潜在气道损伤。
口腔护理
口腔病原微生物繁多↔会厌 失去保护功能
不同病人之间使用时要经过高水平消毒 一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危
险性，且功能完好和较好经济价值 冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操
作后要洗手；
主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收 集冷凝水；
不主张在回路的吸气 管道与湿化罐之间放 置滤菌器；
使用热湿交换器代替 加热湿化器可减少VAP 的发生
机械通气时常见的病人自主呼 吸与呼吸机对抗的表现
呼吸急促、精神烦躁； 通气不足； 耗氧量及二氧化碳产量增加； 气道不畅；
呼吸机管理及护理 技术规范
重症监护科
马建珍
呼吸机的工作环节
一、人为的产生呼吸动作 二、改善通气 三、改善换气功能 四、降低呼吸做功 五、纠正病理性呼吸动作
呼吸机的分类
按应用或应用的类型分类 按使用机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按同其频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类
生理盐水、2％碳酸氢钠、 3％双氧水进行口腔护理， 每日3－4次，同时注意观 察有无口腔霉菌感染、粘 膜溃疡等，给予相应处理。
呼吸机的清洗与消毒
气源过滤网 呼吸机内部气路 呼吸机外部气路 加温湿化器 机身与台面
呼吸机管路管理
同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要
<48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染
使用呼吸机期间监测项目
呼吸机压力监测： 吸氧浓度监测 湿化器温度监测 动脉血气分析监测 胸部Ｘ线监测
人工呼吸患者护理要点
呼吸机设置：呼吸模式、报警种类的范围 呼吸机管道有无泄漏 有无不合拍 气道的状态，气道压＜２0 cmH2O 胸廓呼吸运动，两侧呼吸音 有无气管内分泌物（听诊有无痰鸣音） 呼吸管道内水的排除 呼吸机湿度１００％和温化（３２～３７ 度 ）
机械通气的 适应症 禁忌症
呼吸机参数设置
吸入氧浓度（ＦｉＯ２）：４０％～５０％为宜 呼吸频率（Ｆ）：１0～１５次／分 潮气量（ＴＶ）： 8~１5 ｍｌ×ｋｇ 每分钟通气量（ＭＶ）：
ＭＶ＝假设设置的ＴＶ×所设置的呼吸频率 （Ｆ） 吸／呼时间比：１：１．５～２ 吸气压力：＜２５ｃｍＨ２Ｏ 呼气末正压（ＰＥＥＰ）：不主张立即使用
绀加重
吸痰
痰液性质（ Ⅰ度， Ⅱ度， Ⅲ度 ）
吸痰时机
常规vs按需
吸痰手法和时间
合适的吸痰管和负压
无菌观念
吸痰的并发症
Fra Baidu bibliotek
吸痰过程中的监测项目
预防吸痰相关合并症
机械通气时常见的病人自主呼吸与 呼吸机对抗的原因
病人方面原因 使用前未采取过渡措施 缺氧未得到纠正 急性左心衰 中枢性呼吸节律改变 咳嗽、分泌物堵塞、体位不当 发热、抽搐等
机械通气时常见的病人自主呼吸与 呼吸机对抗的原因
机器方面 呼吸机的同步性能 同步功能的触发灵敏度设置不当 呼吸机管道漏气所致的通气不足
经口插管:门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm
使用呼吸机期间监测项目
呼吸方面： 1.呼吸频率 2.呼吸幅度 3.呼吸音和啰音变化 4.紫绀改善情况 5.痰培养
使用呼吸机期间监测项目
循环方面： 1.心率（律） 2.脉搏 3.血压 4.末梢循环或微循环
人工气道的护理
人工气道的的固定 人工气道的湿化 呼吸道分泌物的清理 气囊的管理
湿化
前提 保证充足的液体入量 ♦合理的温湿度 ♦吸入气温度32-37度 ♦相对湿度100% ♦24小时湿化液量至少250ml（Adult>10/h） 气管内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入
湿化
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管没有结痂，病人安静，呼吸 道通畅
所有的通气模式
完全通气支持: CMC、SIMV、PRVC（压 力调节容量控制通气） 部分通气支持 : 低频率的SIMV或SIMV+PSV、VSV（容积支持通气）、APRV
（压力释放通气）、BIPAP和CPAP等。
主要的机械通气模式
间歇正压通气（ＩＰＰＶ） 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ） 持续正压气道通气（ＣＰＡＰ） 压力支持通气（ＰＳＶ）
吸痰前提高吸氧浓度，机械通气者予以吸纯氧3分钟。 使用简易呼吸器者给予高通气量。 使用合适型号的吸痰管。 吸痰手法轻柔，快捷，吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气管插管深部，拔出时再给负压。
气囊管理
作用 气囊压力
♦20-30mmHg 17-18mmHg适宜 （why） ♦7-10ml 目前不主张充气，放气 ♦触之如耳廓或鼻尖感 如何清除气囊上的分泌物
参数调节
１．动脉血气分析指标
２．报警参数设置和调节
容量（ＴＶ或ＭＶ）报警：
压力（高和低压）报警：
低ＰＥＥＰ或ＣＰＡＰ水平报警：
ＦｉＯ２报警：
交接班所需记录的项目
通气模式 呼吸频率（Ｆ）： 潮气量（ＴＶ）： 每分钟通气量（ＭＶ）： 吸／呼时间比： 吸气压力： 呼气末正压（ＰＥＥＰ）： 吸入氧浓度（ＦｉＯ２）： 气管插管深度 导管尖端距离隆突 3-5cm
呼吸机的安装
管道的安装 电源的连接 气源的连接 湿化罐的安装 参数设定 开机试运行
接管 道 连
管 道 连 接
双气源驱动
双气源驱动
单气源驱动
呼吸机安装调试流程
洗手→备齐呼吸机管道及湿化瓶，湿化瓶内加入灭菌注射用水→连接墙壁高压 氧及压缩空气插空，连接呼吸机及湿化瓶电源 → 正确连接呼吸机管道，接模 拟肺准备调试→打开呼吸机主机开关、湿化罐开关，等待呼吸机自检，选择 使用新病人。 →设置呼吸机参数→设定报警范围→再次核查各参数，使呼吸 机工作三十分钟→请第二人检查呼吸机运转情况，登记。
气囊的管理方法
将听诊器置于气管处，听是 否有漏气声，如有则边听边 用2ML注射器补入气体，直 到听不见为止。
如用手触摸气囊硬度大，听 不见漏气声，则可边听边用 注射器缓慢抽气，直到听到 微量漏气声时，再缓慢注入 气体直到听不到为止，减少 潜在气道损伤。
口腔护理
口腔病原微生物繁多↔会厌 失去保护功能
不同病人之间使用时要经过高水平消毒 一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危
险性，且功能完好和较好经济价值 冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操
作后要洗手；
主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收 集冷凝水；
不主张在回路的吸气 管道与湿化罐之间放 置滤菌器；
使用热湿交换器代替 加热湿化器可减少VAP 的发生
机械通气时常见的病人自主呼 吸与呼吸机对抗的表现
呼吸急促、精神烦躁； 通气不足； 耗氧量及二氧化碳产量增加； 气道不畅；
呼吸机管理及护理 技术规范
重症监护科
马建珍
呼吸机的工作环节
一、人为的产生呼吸动作 二、改善通气 三、改善换气功能 四、降低呼吸做功 五、纠正病理性呼吸动作
呼吸机的分类
按应用或应用的类型分类 按使用机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按同其频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类
生理盐水、2％碳酸氢钠、 3％双氧水进行口腔护理， 每日3－4次，同时注意观 察有无口腔霉菌感染、粘 膜溃疡等，给予相应处理。
呼吸机的清洗与消毒
气源过滤网 呼吸机内部气路 呼吸机外部气路 加温湿化器 机身与台面
呼吸机管路管理
同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要
<48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染
使用呼吸机期间监测项目
呼吸机压力监测： 吸氧浓度监测 湿化器温度监测 动脉血气分析监测 胸部Ｘ线监测
人工呼吸患者护理要点
呼吸机设置：呼吸模式、报警种类的范围 呼吸机管道有无泄漏 有无不合拍 气道的状态，气道压＜２0 cmH2O 胸廓呼吸运动，两侧呼吸音 有无气管内分泌物（听诊有无痰鸣音） 呼吸管道内水的排除 呼吸机湿度１００％和温化（３２～３７ 度 ）
机械通气的 适应症 禁忌症
呼吸机参数设置
吸入氧浓度（ＦｉＯ２）：４０％～５０％为宜 呼吸频率（Ｆ）：１0～１５次／分 潮气量（ＴＶ）： 8~１5 ｍｌ×ｋｇ 每分钟通气量（ＭＶ）：
ＭＶ＝假设设置的ＴＶ×所设置的呼吸频率 （Ｆ） 吸／呼时间比：１：１．５～２ 吸气压力：＜２５ｃｍＨ２Ｏ 呼气末正压（ＰＥＥＰ）：不主张立即使用