胰岛素注射的管理

•在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗 应采用较短的针头 •使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°注射
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关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年
•儿童及青少年患者应使用长度为5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进 行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射 •在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头 •使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮
◈ 胰岛素类似物
如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平
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胰岛素按作用不同分类
◈ 超短效:
▪ 速效胰岛素类似物： 诺和锐®、优泌乐
◈ 短效胰岛素:
▪ 诺和灵R、优泌林R、重合林R
◈ 中效胰岛素:
▪ 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵® N、优泌林N 重合林N
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注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
腹部 87分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
大腿 164分钟 50%
中等至较慢
手臂 141分钟 50%
中等至较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素
臀部 较慢 适合长效胰岛素
或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
备注：括号内为速效类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少
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中、长效胰岛素 24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素
注射后作用持续24小时，且平稳无峰
来得时 (n=20)
模拟生理性基础胰岛素的分泌
控制血糖，更加安全有效
6 5 4 3
•低血糖发生率更低 • 平稳吸收，无峰值 • 一天注射一次，24小时有效 • 注射时间灵活、方便
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预混胰岛素－ 同时提供餐时＋基础胰岛素
上午
30R/50R
下午
30R/50R
夜间
早餐 午餐
晚餐
睡前（12：00）
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预混胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效
作用高峰在2-8（1-4）小时
作用维持最长可达24小时
可用于同时控制空腹及餐后血糖 备注：括号内为类似物的特点，类似 物起效更快，效果更好，低血糖更少
•超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位 的影响，可以在任何注射部位给药
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短效胰岛素注射的相关推荐：
胰岛素在腹部的吸收速度较快， 因此短效胰岛素的注射部位首选腹部
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中效胰岛素注射的相关推荐：
•胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作 为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 •为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用 NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药
同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm
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胰岛素注射装置
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◈ 笔芯胰岛素每支为3毫升含３00U，每毫 升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设 置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰 岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于所含 胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器 规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射 器抽吸笔芯胰岛素注射．
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关于注射针头的推荐：成年（1）
•5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在 注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头 •成人患者采用较短针头（5mm）注射时，应使针头与皮肤表面 呈90°垂直进针
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关于注射针头的推荐：成年（2）
•在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用5mm 针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射
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注射器材的规范废弃
废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用 废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。
胰岛素注射笔针头的废弃
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胰岛素专用注射器的废弃
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特殊人群的胰岛素注射——妊娠
•妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者， 若继续在腹部注射，应捏皮注射 •妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 •可在侧腹部进行捏皮注射
增加注射疼痛感 感染机会增加(患者、药液) 针头阻塞 断针的机率增加 注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影
响治疗效果
……
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注射注意问题
◈ 餐前胰岛素备好饭菜再注射 ◈ 熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或
专用注射器。
不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同， 不能通用 勿随意更换使用胰岛素
◈ 每次更换针头。 ◈ 预混、中效人胰岛素每次注射前混匀 ◈ 每次注射调整剂量前必须排气。
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注射注意问题
◈ 调整好剂量，但注射不出胰岛素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。
◈ 有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。
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针头留置时间
使用胰岛素注射笔：
• 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量 全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒
使用胰岛素专用注射器：
• 当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出
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臀部 臀部上端外侧部位；即使是 少儿患者还是身材偏瘦的患 者，该部位的皮下组织仍然 丰富，最大限度降低肌肉注 射的危险性。
腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的 距离。越靠近腰部两侧（即使 是肥胖患者），皮下组织的厚 度也会变薄，因此容易导致肌 肉注射。
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推荐的注射部位
大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离 大腿血管和坐骨神经较远，针 头导致外伤的概率较低。
◈ 患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。
◈ 同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。
◈ 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时 的不适感
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注射注意问题
◈ 进针后手不离笔。 ◈ 按键完全复位后拇指保持按压6～10秒直至拔出注射笔。 ◈ 扣针头外帽后旋转针头丢弃。 ◈ 餐前胰岛素注射后必须吃饭。 ◈ 注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。
胰岛素注射的管理
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主要内容
1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射
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胰岛素治疗观念的改变
◈ 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 ◈ 近年人们逐渐认识到：
▪ 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段 ▪ 是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护
◈ 未开启的胰岛素在冰箱冷 藏保存（2～8℃），避免 冷冻！保存到有效期！
◈ 开启的胰岛素可在室温
（＜28℃）下保存4周，
or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位 ◈ 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥
发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛
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注意问题
◈随身携带糖果和急救卡-预防低血糖
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注意问题 ——定期监测血糖，并记录
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胰岛素的安全贮存
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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5mm
8mm
12.7mm
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胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层
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重复使用胰岛素注射器/针头的危害
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重复使用胰岛素注射器/针头的危害
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针头使用注意问题
针头重复使用的危害：
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通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
短效 诺和灵®R
黄色
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中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R 红
棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
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主要内容
1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 3.胰岛素注射
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这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？
葡萄糖输注率
(mg/kg/min)
2
1
0
0
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20 观察期终点
皮下注射后的时间（小时）
30
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中长效胰岛素（及类似物）的特点
皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用
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目前临床常用的 胰岛素治疗方案
强化治疗方案：
三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（长效）胰岛素： 诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd)
胰岛素泵
普通治疗方案：
每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射
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预混胰岛素注射的相关推荐：
•早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素 制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰 岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动 •晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选 注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间 低血糖的发生
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注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”
一天注射三次： 早餐前
午餐前
晚餐前
腹部
上臂
大腿
一天注射四次： 早餐前
腹部
午餐前
上臂
晚餐前
大腿
睡前
臀部
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注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换
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关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大 腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方 向进行轮换
•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复 的组织损伤 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 •每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况
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长效胰岛素注射的相关推荐：
•长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行 注射，但有待更深入的研究
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关于进针角度的推荐：
•使用较短（5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进 针 •使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风 险
肝肾功能，延缓慢性并发症的发生 ◈ 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功
能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。
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胰岛素按来源分类
◈ 动物胰岛素
猪胰岛素、牛胰岛素
◈ 人胰岛素
如 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N
优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N
◈ 长效胰岛素:
▪ 长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时、长秀霖
◈ 预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30
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诺和锐30、优泌乐25
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短效胰岛素－提供餐时胰岛素
上午
下午
夜间
早餐
午餐
晚餐 睡前（12：00）
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短效（速效）胰岛素的特点
皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（3－5）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖
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关于注射部位选择的推荐：
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 •希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最 大限度地降低注射至肌肉层的风险 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿
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超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：
每天注射一次中效（长效）胰岛素： 诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射
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主要内容
1.胰岛素种类 2.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射
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胰岛素注射部位
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根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况： 适合注射的部位
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下 组织较厚，导致肌肉注射的概 率较低。