胃癌有几种什么最严重

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胃癌有几种什么最严重
作者:郭伦星
来源:《大健康》2019年第04期
胃癌为临床常见恶性肿瘤,以胃黏膜上皮为病症起源处,高发于50岁以上人群,根据其扩散范围,可分为早、中、晚三期。

胃癌不具有特异性症状,以食欲下降、疼痛、体质量下降等为主要表现,容易误诊,从而造成病程延长,在发现时已为胃癌晚期,增加治疗难度。

于世界胃癌发病率相比,我国属于前列,其中晚期胃癌的发病率占很大比重,这主要由于胃癌无特异性症状,极易导致病程延长而引发,而我国晚期治疗发展较为缓慢,近年来,人们的膳食结构与生活方式不断发生变化,胃癌发病率呈上升趋势。

胃癌类型与分期对疾病的治疗具有重要意义。

笔者将结合多年临床经验,总结胃癌的临床分型,为临床研究提供理论依据。

1、胃癌分类方法
对于早期胃癌,不管是否存在淋巴结转移,只要癌组织存在于粘膜下层、胃粘膜层,均为早期胃癌,分为凹陷型、浅表型与隆起型。

其中凹陷性是指癌组织仅仅存在于粘膜层,而粘膜下层有溃疡甚大,包括溃疡癌变、其他型早期胃癌。

浅表型又称胃炎型、平坦型,癌肿无明显隆起或者凹陷,肿瘤直径小于4cm,且较为局限,且境界清除,此为浅表局限型;肿瘤致敬为4cm以上者,境界不清楚,即为浅表广泛型。

隆起型是指癌肿呈息肉样隆起,超过胃粘膜
5mm以上。

进展期胃癌是指肿瘤组织在浆膜层、肌层中浸润,一般情况下,肿瘤组织在肌层浸润被称为中期为爱,超过肌层被视为晚期胃癌。

以Borrman分型进行分类,可分为息肉型(隆起型)、局限溃疡型、弥散性浸润型、浸润溃疡型四种。

其中息肉型表示肿瘤局限,向腔内生长,且呈现息肉状、结节状,表浅糜烂充血、污秽苔覆盖、溃疡。

局限溃疡型是指局限性溃疡,其溃疡底的边缘隆起,呈现火山口状或者堤状。

肿瘤局限,表现为中央坏死,盘状,向深层浸润,伴随穿孔、出血等症状。

浸润溃疡型表示癌肿明显向深部与周围浸润的肿块,在生长过程中,因速度过快,导致癌肿中央出现坏死,最终形成溃疡。

弥漫浸润型表示癌组织扩散与胃粘膜下,在各层浸入,具有较广的病变范围,胃腔逐渐表笑,胃壁增厚且僵硬,最终形成皮革胃。

以癌肿的分化程度、细胞状态、组织结构等组织学特点进行分类,胃癌包括普通类型与特殊类型。

其中普通类型包括低分化腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。

特殊类型包含未分化癌、类癌、鳞癌、腺鳞癌、胃溃疡癌变等。

以Larurens分型进行分类,主要是根据组织化学、细胞形态可将胃癌分为弥散型、肠型。

其中弥漫型具有较高的恶性程度,且预后效果差,高发于中青年。

肠型具有较低的恶性程度,预后效果良好,高发于老年人。

2、胃癌的分期
0期,表示肿瘤在粘膜層浸润,但未累及到粘膜层,且未发现局部的淋巴结转移。

IA期,肿瘤在粘膜层或者粘膜下层浸润,且未发生局部的淋巴结转移。

IB期,肿瘤在粘膜层后者粘膜下层浸润,伴随距离原发病灶3cm内的淋巴结转移,或者是肿瘤在基层或者浆膜下浸润,且未发生局部淋巴结转移。

II期,肿瘤在粘膜层或者粘膜下层浸润,且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是肿瘤由浆膜层穿透,而未出现淋巴结转移;或者是肿瘤在肌层或者筋膜下层浸润,且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移。

IIIA期,肿瘤在肌层或者浆膜下浸润,且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是肿瘤由姜末外穿透,且发生的淋巴结转移为原发病灶3cm内;或者是肿瘤已经将临近器官、组织浸润,但未出现淋巴结转移。

IIIB期:肿瘤由浆膜层穿透,且且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是累及临近器官、组织,但淋巴结转移距离原发病灶低于3cm。

3、胃癌的治疗
临床在治疗胃癌时,常采用手术治疗、化疗、放射治疗等方式综合治疗,可有效改善临床症状,缓解发病速度,提高存活率。

临床用于胃癌的化疗分别有术前新辅助化疗,术后辅助化疗,复发转移性解救化疗。

(1)同步放化疗
同步放化疗作用原理为化疗促进肿瘤细胞的杀伤力增加,对放疗损伤反应产生抑制,同时促进乏氧肿瘤细胞敏感性增加。

为了减少胃癌的局部复发与远处转移,化疗与放疗对疾病的治疗具有重要意义,综合放化疗治疗可有效延缓疾病进展,促进生活质量的改善。

(2)新辅助化疗
新辅助化疗表示恶性肿瘤在给予局部治疗以前实施全身化疗,具有肿瘤体积缩小与微转移病灶的减少与消灭作用,可用于化疗效果评估,创造局部手术的机会。

目前,新辅助化疗联合模式有很多,如新辅助化疗联合放疗,新辅助化疗联合手术治疗等。

(3)术前放化疗
放化疗结合手术治疗具有很多优势,详细如下:手术能够对局部病灶进行控制,特别是巨块型患者,可使其放化疗的耐药克隆有效减少;高危患者应用此方法治疗,可促进病理缓解率提高。

(4)巩固治疗
在同步放化疗后实施辅助化疗,可促进5年生存率明显延长。

而根治性手术后化疗目前还处于尝试阶段,对于放疗设备缺乏地区,巩固化疗为治疗胃癌的可用治疗手段。

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