失禁的护理

失禁的护理

（一）尿失禁的护理

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁类型：

1)急迫性尿失禁：大脑不能抑制逼尿肌的收缩，或各种原因引起逼尿肌过度兴奋或反射亢进。

2)充盈性尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定时，可不自主溢出少量尿液。

3)压力性尿失禁:当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地有少量尿液排出

4)混合性尿失禁：是指压力性和急迫性尿失禁同存在，并伴随尿道膀胱括约肌机能不全。

5)功能性尿失禁：非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。

尿失禁的评估

•在咳嗽、打喷嚏、活动时，有尿液流出，但尿液流出量少

•尿液流出时无感觉

•强烈而急迫的排尿感，无法延迟排尿

•排尿频繁

•夜尿＞2次

•尿裤子或尿床

•排尿时很难形成尿流或间歇性尿流

•排尿时间延长、每次排尿量少

•排尿后还有尿急感

尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。失禁护理是专科护理的重要内容和项目。

护理措施

1、排尿训练：适合功能性尿失禁

设计定时排尿的时间表，养成定时排尿习惯

到时间提醒患者排尿

2、膀胱功能训练：适合急迫性尿失禁

避免很急才上厕所

记录排尿次数、尿失禁情况3天

有尿意时，尽量多忍几分钟，等排尿冲动过后才去厕所

3、诱导排尿训练

4、骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合型尿失禁

5、间歇性导尿:适用于膀胱内压较低，无逼尿肌反射亢进，无明显尿失禁及输尿管反流。导尿时间每隔4—6小时 1次,每日不宜超过6次，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。饮水量控制在每小时100—125ml，使4小时总喝水量维持在400－500ml间，每4小时通过刺激、诱导、叩击膀胱等方法诱发患者自解小便，排尿后，立即进行导尿

6、对患者、家属和照顾者提供有关排尿问题的教育

7、及时更换患者尿湿的床单及衣物，保持皮肤干燥、减少异味

（二）大便失禁的护理

大便失禁是指由于器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能紊乱的一种。多见于下运动神经元损伤者，即脊髓圆锥或马尾神经受损

护理评估

大便失禁的类型

1）固体类型的大便失禁：不能随意控制排出固体粪便；

2）液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便；

3）气体类型的大便失禁：不能随意控制排出气体。

生活方式的改变

需要用护垫或“肛门控制塞”

服用治疗便秘药

没有能力推迟15分钟排便

护理措施

1、每天进行大便失禁的评估

2、应用大便失禁护理工具

3、排便功能训练

4、保持皮肤清洁和干燥

5、心理安慰与支持

6、对患者及主要照顾者进行失禁知识的健康教育