肩外展的康复讲义

• (三) 按摩与关节松动术 按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滚等手法作用于患部 肌肉和痛点，以减轻疼痛，松解粘连、改善关节活动范围。 关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。 多向拔伸方法: 患者仰卧位,患肢置于外展位,医者位于患侧由上而下 施滚法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨远端,一手握住前臂中 端,缓慢拔伸;患肢置于外或内旋位,医者一手握住肱骨远端,一手握住前 臂近肘关节处纵向拔伸;患肘屈前,指尖触摸左肩,医者固定其肘部纵向 拔伸;患者左侧卧位,患肢置于屈曲或伸展位,医者立于其面侧或背侧纵 向拔伸,手法均由小→大(持续约9ｓ)→小,休息约5ｓ,如此重复6～7遍, 再以放松手法结束。
肩外展的康复
肩关节的解剖特点
• 肩关节构造复杂，是由 多种结构组成的关节复 合体。肩关节的运动除 肩肱关节外，还有肩锁 关节、胸锁关节、肩胛 胸壁连接以及肩峰下结 构的活动。
• 肩周滑液囊多，肩关节 囊及关节囊韧带较松弛。
肩外展相关关节
• 盂肱关节于冠状面的外展通常小于90 °， 融合盂肱关节可致肩关节外展、前屈受限， 残余活动来自肩胸关节约 60 °
3.选择进行边至边的摇摆， 如图：前→←后 和 左 →←右； 4.选择进行肩的顺时针 环 转，然后逆时针 环转；
5.可以选择进行每个动作 1 min，并重复循环进行
• (二)理疗 • 理疗在康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解
粘连及减轻痛等作用，常用理疗方法有： 1. 短波疗法 可止痛、改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩关节前后对置，温热 量，每次20分钟，第日1 - 2次，15 - 25次为一疗程。 2. 超声波疗法 可消炎、松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0 - 1.5W/cm2，每次8 - 10分钟， 每日1 - 2次。 3. 半导体激光 止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等穴。每个 靶穴位各照3分钟，每日一次，3 - 5次为一疗程。 4. 中频电疗 用以止痛。电极对置于肩部，电量以病人耐受为度，每次20分钟，每日1次。
导致肩外展受限的原因
• 1.骨折 • 2.疼痛 • 3.组织粘连 • 4. 肌腱挛缩 • 5.肌无力
肩关节外展受限的治疗
1.肩外展体操 2. 物理疗法 3.按摩与关节松动术
• Codman 经典运动具体如 下图所示：
1.躯干前屈，健手支撑身 体来自百度文库患肩松驰；
2.可以手持合适重量的哑 铃，前后摇摆患肩；
• 融合胸锁关节对外展影响不大．只是最初 的外展力量明显变小
• 融合肩锁关节可致肩外展活动受限。
Gleno-Humeral Joint
外展相关的肌肉
主要肌肉 1.三角肌系统：由三角肌独自担任。 2.冈上肌系统组成：⑴.冈上肌 ⑵.冈下肌 ⑶.肩 胛下肌 ⑷ .肱二头肌长头。
Myology
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次要肌肉
① .前锯肌 ② .斜方肌③ .菱形肌 ④ .肩胛提肌 ⑤ .背阔肌 ⑥ 胸大肌
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• 1.不同角度下参与肩关节外展的肌肉? • 2.导致肩外展受限的原因？ • 3.肩关节外展受限的治疗？
不同角度下参与肩关节外展的肌肉
1. 起始到外展30度时,三角肌中、后部纤维发挥主 要作用
2. 外展30度-60度时,冈上肌发挥作用 3.外展60度-120度时,肱二头肌长头肌腱开始发挥 作用 4.外展90度开始,肩关节会发生一个外旋的动作,其 主动肌为冈下肌,大小圆肌 5.外展135度时，前锯肌发挥作用,单独完成肩外 旋 6.120度后冈上肌作用逐渐减弱,由三角肌完成180 度的全范围活动