北医一阶段考题

是由军团菌感染引起的细菌性肺部炎症，起病急，以肺炎为主要表现，常伴多系统损害，典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。痰量少，但一般不呈脓性。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，有20%患者可有相对缓脉。神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。大多数患者肾脏受累较轻，主要为蛋白尿和血尿，感染可累及心血管系统，引起心肌炎、心包炎。并可引起低血压、休克、DIC。治疗应用大环内酯及喹诺酮类，其他治疗：积极纠正低氧血症、酸碱平衡及水、电解质平衡、必要时机械通气。

老年肺炎大致有如下临床特点：

（1）多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35％左右。

（2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵

妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、

精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。

（3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管

炎、心衰等相混淆。

（4）实验室检查结果不典型：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。胸片：呈支气管肺炎形态者比大叶性

肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影。应注意的是老年人常因病情严

重或意识障碍，难以摄出满意的吸气相胸片，从而影响病灶的显示，另外，又因肺

组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，淋巴回流障碍等原因，致使病灶吸收缓

慢，多数需4—6周才能完全吸收。

ESBL是什么，哪些菌产ESBL，如何治疗？

Extended-Spectrum β-Lactamases，中文指超广谱β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素类，头孢菌素类以及单环类抗生素的β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。能产生ESBL的细菌即为ESBL(+)菌，可对上述多种抗生素产生耐药。

主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

产ESBL菌株的抗菌药物选择：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）；根据药敏可选择酶抑制剂合剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、头霉素累、氨基糖苷累、氟喹诺酮类

联合应用抗生素的指征

1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2 种以上病原菌感染。

3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病

5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体，通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎，继而呈化脓性，最后形成肺脓肿或并发脓胸。

有诱发吸入的因素和（或）明确的口腔内容物吸入史，发热，咳恶臭脓痰，肺部体征表现为实变或胸腔积液征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。胸部X线摄片显示肺炎、肺脓肿改变，胸部X线摄片可见沿肺段分布均匀、浓密的实变影，多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形，内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一，小者直径仅为1～1.5cm，大者可达13～15cm，脓腔形态不规则，大多伴有液平。血行感染常为双侧性，片状、斑片实变影，下叶多见，可伴有脓胸或脓气胸。

厌氧菌肺炎治疗的抗生素有哪几种：青霉素、克林霉素、喹诺酮、甲硝唑、氯霉素

慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。

1. 各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁

桃体炎等

2.胃食管反流性咳嗽

3.咳嗽变异性哮喘（CVA）

4.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽

5.变应性咳嗽（AC）

肺结核的分期：

①进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。

②好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善医学|教育网整理。

③稳定期：空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。

开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。

活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。

痰结核菌检查阴性病人,具下列情况之一者为活动性肺结核：

（1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；

（2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；

（3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；

（4）原菌阴病人抗结核治疗<3个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗<5个月，复治者抗结核治疗<6个月，中断治疗<2个月，此次痰结核菌检查已阴性者；

(5)原菌阴病人抗结核治疗>3个月，或初治菌阳抗结核治疗>5个月、复治菌阳抗结核治疗>6个月，中断治疗>2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片