口腔美学研究

在近代口腔医学迅速发展的过程中，口腔美容不但在学科领域上不断扩展，而且总结出了许多在颜面、口腔、牙和牙列的精辟审美理论和行之有效的美容方法。口腔医学是以区域为主的医疗专业。口腔颌面部是人体最敏感的区域。此处最暴露、器官密集，而且在人际交往中最为敏感和倍受注视。此处的美观可以引起对方的关注，微小的缺陷也最容易被发觉。经过长期医疗实践，经验丰富的口腔专家发觉口腔颌面部的美，不仅要求各个器官形状、位置和色泽正常，而且在面部的各种运动时，如说话、咀嚼食物、笑、张口甚至打哈欠等时其相对位置变化都要正常。牙齿是口腔医疗的重点部位。虽然颜面和牙齿、牙列、牙龈，在位置、功能等许多因素存在差异，美和美容也各有不同内涵，而形成了两个既有差别又有关联的体系。但是对于美的评价或审美上，颜面和牙齿还应遵循有关审美的共性要求，在此应提醒各位在认识论方面要遵循系统论思想。虽然颜面是人的最敏感部位，但是颜面的美观不可忽略人的整体；在审视牙齿牙列美时也不可忽视颜面的整体。所以口腔美学的研究不仅仅是恢复局部牙列的缺损，而是在颌面部整体条件下，满足患者的生理与心理需求。造成牙齿缺失的主要原因是龋病、牙周病、外伤后又缺乏及时有效的治疗。据统计首要原因是龋病，占50.16%；牙周病其次，占28.38%；龋病合并牙周病占12.87%；外伤3.63%。所以在临床工作中，固定义齿的应用的范围也越来越广。同时，四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙等牙齿颜色异常影响人们的面容美观，随着生活水平的提高，要求对异常牙齿颜色进行美容修复的患者近年来有增加的趋势，随着社会经济的发展与人们生活水平的迅速提高，人们对于义齿修复中的美学效果要求越来越高。对于修复个别牙齿的患者，简单的、缺乏过渡感的、与邻牙颜色不一致的较白的牙齿已经不能满足人们的美观需求；对于想通过前牙列瓷冠修复进行美学改变的患者，没有个性的、千人一面的修复体也不符合人们的美学期望。人们希望得到更美、更自然的修复体。所以市场需要巨大,根据日本口腔医学调查显示:有93.5%的国民愿意为得到更适合自己的牙齿颜色的修复体。本文就口腔中的色彩美学问题与大家作一些初步的探讨。
口腔美学修复中颜色完美匹配一直是国内外学者研究的难点与焦点，修复体的配色能否与患者个体口腔色彩的协调一致成为临床修复满意度高低的重要因素。我们已经知道口腔中颜色与牙齿的种类，部位、可视角度、光源的明暗、被测色表面的湿

润程度、测试者的生理与心理等有关。
比色常会受到主观或客观因素的影响而导致修复体与患者协调欠佳比，口腔色彩学是国外的研究焦点与热点，尤其是日本、欧洲等国家对本国人种的研究成为本国政府的重点研究扶持对象。日本政府为了鼓励研究、开发色彩数据库，日本政府专门投资成立日本国立口腔色彩研发中心，欧洲国家也逐渐意识到口腔色彩学在口腔修复学中的的重要性。近年的研究也呈现积极的趋势。考虑到不同地域不同民族口腔色彩的不同性，所以口腔的色彩学研究也具有地方特色性。目前，日本、德国等国家对本国人的牙齿颜色、颌面部皮肤等色彩空间进行研究，得出不同人种的口腔色彩的色域范围。建立色彩库，以他们的本国的色彩数据库为模板建立比色板。郭航等调查文章显示国内常用的Vita、VMK等比色板与中国人牙齿的色彩进行比较，发现比色板的颜色在颜色空间内的一些区域聚集、重复，而在另一些区域却空缺。日本松风公司根据亚洲人种牙色偏红的特点，新增加Ｒ系列的比色板，还增加了新的牙龈色套版，使比色时材料色与天然牙背景颜色一致．但是由于其颜色覆盖面不能满足广泛需要，仍然存在一些缺点。口腔色彩学的研究具有种族特色性。不同的民族口腔色彩差异很大，如亚洲人种的牙色偏红。但是欧洲的牙色偏白，所以中国人口腔修复体与膺附体不能满足中国人的比色需求。所以比色过程中往往不尽人意。

1）比色板的应用
现有的成品比色板在金属烤瓷临床应用中常出现下列不足：色板不能表达所有天然牙及颌面部皮肤的颜色,而且其颜色的排列也缺乏逻辑性和系统性。比色板一般只有16~29种颜色，天然牙的颜色范围宽广（约800种）。尽管很多公司的口腔修复材料都配有相应的比色板，如目前临床上常用的比色板有维他（Vita）的Vita Lumin Vacuum（16色）、Vital Metal Keramik（VMK）（16色）和 Vitapan 3D-Master（26色），依获嘉（Ivoclar）的Chromascope（20色），松风（ShoFu）的Halo（29色）等。尽管很多公司的口腔修复材料都配有相应的比色板，现在中国口腔修复医生与技师使用的比色板大部分都是日本与德国等国家提供。颜色范围远不足以覆盖中国人天然牙的正常颜色系列；与金属烤瓷冠存在色差；无法表达天然牙的内层颜色结构；色板的表色方式难以对技工的复制过程进行量化指导；无法表达着色牙的颜色结构等。由于对天然牙颜色的产生机制及影响牙齿颜色的诸多因素还不甚了解，至今尚无一个完善的自动化牙齿颜色测量系统。对牙齿颜色的记录也尚缺乏简洁而规范

的书面语言。随着三维色彩系统在牙科领域的应用，虽然电子比色计和分光光度计
也用于牙科比色，人们希望使用仪器得到一定的数据来对牙齿颜色进行评定以便记录，然而，因为仪器无法解决牙周组织及牙髓牙齿产生的颜色影响等问题，因而采用视觉比色法进行比色法进行比色记录仍是目前临床最常使用的方法。视觉对颜色只是一种感觉，如何将这各感觉转变为可见的记录并传递给技工，一直是影响医技沟通的重要问题。比色结果的记录并传递是比色的最终环节。医生和技工都必须加强对颜色三维性的理解和认识。
采用带金属底层的自制色板可以最大限度地减小与天然牙的色差，同时将牙色复制的过程完全表现在色板之中。色板制作时通过控制各层瓷粉的厚度可使其更接近国人的牙齿剖面结构，加强与国人天然牙的可比性。天然牙因牙本质着色而呈现出不同的色彩．采用牙本质色板确定色相，符合天然牙颜色的形成原理，最大限度地模拟光线对主色相产生的影响。这有助于提高选色的准确率，减小选色时的盲目性。分层色板可以更直观地表现天然牙的解剖关系，制作时对所用瓷粉的数量比例进行记录在案，对技工的瓷冠复制具有特别重要的意义，各种不同类型的颜色形式可以实现量化体现，这是数字化比色的基本前提。由于牙色的多样性，决定了比色和记录方法的多样性。但不论哪一种记录方法，都旨在书面详细描述天然牙的色调、彩度、亮度、透明度、表面特征及内部特征。采用何种先进的比色板都有有一一定的局限性。对于比色板上明显能“对号入座”的颜色，简单地描述其色板序号即可。而对于大多数牙而言，一个比色板序号并不能完全描述牙的颜色。因此，将牙面分区描述成为牙齿颜色记录的必备方法，分区的多少则乎被观察牙所包含颜色品种的数目及观察者认识颜色的多少而定。分区越多，区? 蛟叫。匝丈拿枋鼍驮阶邢福骄咛濉?SPAN lang=EN-US>John A． Sorinsen的品种有了具体的代号。Biodent比色系统具有Munsell颜色系统的标记符号，便于记录所选择的颜色号数。使用彩色书写工具，能更加直观地传递颜色信息。而彩色照片的高质量颜色还原性能，更能使比色记录形象地展现于技工眼前。综合运用颜色结果的各种记录方法是采用视觉分析色法的较好的记录方式。
体会
1．单一颜色的牙冠复制占临床病例的少部分，大多数天然牙难以用单一颜色进行表达。
2．自制色板具有较好的造色效果，可根据具体情况进行反复实验，造色效果更可以用瓷粉比例的形式量化表现，方便指导技

工用瓷粉复制牙色。
3．采用颜色越多的三维比色系统，将使获得的比色效果易于记录，传递。分层的个别色板和依据个别
变色牙所制作的色板可以产生良好的造色效果，记录这些效果颜色的数据，建立并扩充特殊牙色数据库是建立数字化比色系统的前提条件。
4．牙面分区越细，记录信息越多。采用牙面九等分法描述比色结果及记录牙齿结构特征，对于技工操作有较好的指导意义。
5．彩色照片作为比色结果的形象描述和必要补充，不仅是异常颜色牙制作时的可靠依据，同时能够展现口腔内与牙齿相关的牙周结构的情况，这对技工进行牙色复制有重要的指导意义。
6．建立在个别色板所形成的瓷粉数据库基础上的数码影相比色技术与网络传输技术的普及，将是医技沟通的新途径。

2）前牙瓷冠修复的颜色匹配
烤瓷修复在我国得到了日益广泛的应用，患者对于烤瓷冠桥修复的满意程度不仅仅取决于良好的形态，在某种程度上更取决于修复体颜色的协调、统一。因此，如何使比色结果更准确，减少比色过程中的主客观因素引起的误差成为直接影响修复效果的重要因素，而比色的结果，除了部分参考患者的意见外，在大多数的情况下，色彩信息的确认及传递主要在医师、技工及医技沟通这三方面上。可以认为颜色的匹配是前牙金瓷冠修复成败的关键之一，有学者认为，要达到理想的效果 ，必须达到理想的无限光学厚度（无限光学厚度是指当瓷层达到一厚度时，即使再增加厚度背景色亦不能改变修复体的颜色，该厚度称为无限光学厚度），无限光学厚度是牙体预备追求的理想目标。陶瓷修复体的无限光学厚度是2．0mm，再加上金属底冠的厚度0．3~0．5mm。但是，正常前牙牙釉质唇面厚度平均不到1．0mm，颈部不到0．4mm，很显然前牙活髓基牙的牙体预备是达不到无限光学厚度这个标准的。再加上比色板缺乏金属底层等原因，比色板所选的颜色与实际完成的修复体颜色相差很大，使临床上前牙活髓基牙金瓷冠修复体最终颜色不匹配，常常偏白甚至呈白垩状。对于天然牙，牙本质是形成牙色的主要因素，牙釉质起着传递其下牙本质颜色的“信使”作用。而同一患者口腔内，牙本质只是在彩度上发生变化，这种变化造成同一患者口腔内的不同名牙齿颜色的变化。这种特点可以用于金瓷冠修复的选色上。色彩的三要素中，色相：是对色彩种类的界定，是描述牙色的第一维指标，调查表明，它可以很容易地在比色板上找到；明度：是色彩的明暗程度，在活髓牙，牙釉质是无色的，因此控制了明度，也就掌握了

牙釉质的色彩。而金瓷冠修复中明度的变化和协调既很重要又很难掌握，同一色相的色彩，如果明度不同则可产生一系列色彩的变化。彩度：指色彩的鲜艳和饱和的
程度，通常以某色彩内含的同色相纯色所占的比例来分辨彩度的高低，在金瓷冠修复中彩度的变化也难以掌握。可以适当加深彩度和明度的级别，避免前牙基牙活髓时金瓷冠修复中的色彩失真，适当增加明度和彩度的级别避? 饬四パ郎僭斐山鸫晒谛薷刺逖丈浒渍庖涣俅渤＜侍狻Ｎ颐强梢越徊椒治隽俅脖壬谐鱿治蟛畹脑?SPAN lang=EN-US>
一．临床医师比色误差的原因：
1．由于个人对色谱分辨能力的不同而产生的差异
可以通过增加牙科色彩学训练来提高对色谱的分辨能力，如：美国牙科住院医师有三小时的牙科色度学课程及训练。实习中包括：不同标准光源照射同一物体产生的颜色变化；色调相同但彩度不同的色盘让学生进行排序；给学生一个色样，从十几中色样中选出相同的一个；用munsell色卡及CIE系统仪器测色练习等等。
2．比色环境
烤瓷是一种半透明物质，因此金瓷修复体的表面色是底层金属色与一定厚度的各瓷层在一定的背景色、环境色作用下反射出来的复合颜色。也就是说，当光照于金瓷修复体表面时，部分光吸收，部分光穿透，另一部分光以镜面反射和漫反射的方式被反射，进入肉眼的则是各种反射光。因此，在选择光源上大部分的观点都一致认为应在9：00——16：00之间的自然光源下进行比色，同时要避免阳光直射在牙面上。目前临床上容易忽略的是背景色及环境色对比色结果的影响。由于口腔色彩的复杂性及烤瓷修复体的反射混色效应，背景色（口腔的暗色背景）及环境色（邻牙、对颌牙的牙色加上牙龈、唇、舌的组织色等）将对修复体最终粘固后的色彩效果产生较大的影响。一般认为，修复体越大、越厚，其色彩越接近陶瓷材料的固有色，修复体越小、越薄，陶瓷材料的光透过率越高，修复体的色彩将越多地表现为修复体背景色和环境色的混合色。

二．技工制作完成后的金属烤瓷修复体产生色泽差异的原因：
1．瓷粉厚度不同所产生的色泽差异
遮色瓷厚度：随着遮色瓷厚度增加，修复体的明度增大，黄色成分增强。一般认为，遮色瓷的最有效厚度为0.3mm，当厚度达到有效时，颜色稳定。体瓷厚度：随着体瓷厚度增加，修复体的明度增大，彩度减小，色相不变。体瓷厚度达1.0mm以上，颜色稳定。
2．其他因素
烧结次数：烧结次数在5次内颜色稳定，超过5次后出现色泽差异。
烧结时间、温度不正确：也

可导致色泽差异，如温度过高可发生金属氧化物的降解而影响颜色。
表面光洁度：光洁可增加修复体的明度。
烤瓷金属、粉不匹配：生成有色氧化物产生色泽差异。
三．医技沟通不良所致色泽差异的原因
：
医技之间色彩信息的传递主要倚赖于技工单和比色板，因此传递色彩信息不足成为修复体色泽差异的主要原因。
1．比色板 颜色范围过窄，无法覆盖及表达自然牙的颜色，其次，传统比色板是用玻璃、树脂类的代用品，而不是同种瓷粉制作，且缺乏金属底层，容易导致色泽差异。因此，越来越多的技工室采用特制比色板代替传统比色板来减少色彩信息的传递误差。
2．绘制具体色图进行色彩信息的传递 技工单上含盖的色彩信息量越大，修复体色泽差异则越小。随着数字化多媒体产品的开发，利用数码相机代替技工单传递色彩信息为越来越多技工室所青睐，但仍需考虑到不同环境下摄相过程中出现的偏色对修复体色泽的影响。
在口腔修复门诊中较为常见的着色牙主要包括；四环素牙，氟斑牙及釉质发育不全等。近年来我院采用松风瓷粉表层及内层染色法，对着色牙进行修复，深受患者的欢迎。着色牙患者，主要是解决患者前牙的美观问题，相当部分的患者希望修复的烤瓷牙比自己的真牙要美观。这就有了修复体与天然牙之间的协调统一问题，除了形态对称协调的基础上，尽可能接近邻牙的色彩，因人而异，满足患者个性审美的修复体。
着色牙患者大致可分为以下两种情况：
第一类；全牙列有着色牙，在个别牙缺失或缺损后要求修复成与余留牙颜色相似的烤瓷修复体，以求协调美观。此类患者修复的关键在于颜色的选配。
第二类；全牙列有着色牙。要求前牙修复正常颜色的烤瓷修复体以求美观。此类患者在修复应征求患者意见一次性定色。

一、制作方法
（1）轻度着色牙外染方法：按比色板要求，选择瓷粉，常规制作烤瓷修复体。上釉前调配少许着色剂，涂布在冠表面与邻牙协调一致。上釉烧结即可。
（2）重度以上着色牙的内染方法：采用两种方法：a，多次比色法：先选择某一系列瓷粉，在遮色层按着色牙轻重程度加入一定比例着色剂进行颈部体部的染色，烧结后，试戴比色，不足之处可在体层瓷内加入少量着色剂混合堆瓷，不要太厚，烧结后再次试戴比色，合适后堆少量体瓷及透明瓷烧结即可。b，表层外染法：经多次比色法烧结后，试戴发现颜色还有不足，可参照邻牙，在上釉前调配少许着色剂涂布在冠表面烧结即可。

二、体会
1、了解颜色的基本特性：色相，彩度

及明度。由于天然牙的颜色在同牙齿也存在部位的差异。比色应分区，一般可将前牙唇面分9区，切缘及邻面的透明度，表面特征，着色的部位，隐裂，钙化不全的白斑点等颜色信息，按9区进行详细绘制及文字记录在设计单上。
2、颜色的混合。颜色
的原始色：红，绿，蓝。将两者混合可以形成第三种色相。如红与紫混合可以形成深红色，紫与绿混合可以形成蓝色，绿与红可以形成黄色。对相关人员进行调色培训，有利于提高颜色的理解能力。
3、重度四环素牙没有现成的比色板，医生在给患者进行比色时，请技师一起比色，对颜色的选配有指导意义。最好是技师按一定比例将瓷粉与着色剂混合自制个别四环素牙比色板，便于在临床上比色，缩短病人的就诊时间。
4、不管在修复前比色多么准确，当烤瓷牙试戴入口内，大部分的色彩都有些偏差，与医生患者所想像的颜色有些差距，修复体颜色与天然牙颜色相比，以目测观察色彩效果，分为三个等级；（1），色彩效果好。（2），轻度色彩偏差。（3）严重色彩偏差。轻度色彩偏差可通过增加瓷牙切端透明度，提高明度来纠正色泽差异。医技患三者要多次交流沟通，多次试戴比色以达到满意的比色效果。
5、瓷粉的产地，品牌，比色板不同，对烤瓷牙的色彩或多或少有些影响。欧洲人的牙齿偏黄白色，亚洲人的牙齿偏红色。中国人更适合选用日本产瓷粉。
6、修复烤瓷冠桥，要考虑所选的瓷牙色与皮肤，牙龈及余留牙的色泽是否能协调一致。
7、其他因素，如比色时的光线，瓷粉的厚度，牙龈及唇色对比色的影响等。
8、对于技工素质的提高，要求除牙体解剖学雕刻艺术的基础训练外，需培训色彩的调配，要有空间的想像力等。