基层医院病理科现状堪忧
基层医院病理科现状堪忧
中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2006年第 5 卷第12 期？1439? 度重视和关注,但是对优秀人员的管理与使用缺乏一整套
科学的培养和考核方案.虽然在资金和政策上给予一定的倾斜,但力度不够,许多人还是走自然成才之路,真正靠医院扶持起来的真才实学的人才很少,未能达到事半功倍的效果,最终结局是虎头蛇尾.
6 坚持医, 教,研并重各医院特别是大学附属医院存选拔优秀人才时,多以
科研业绩作为硬指标,而在医疗,教学方面所取得的成绩只被视为软指标,科技骨干明显比医疗,教学骨干受重视,忽略了医院是以医疗为主体的这一现实问题.照此下去,容易误导中青年医师重科研,轻医疗和轻教学,导致医院的医
疗水平停滞不前,甚至滑坡.
7坚持专业技术人才和管理人才并重医院管理也是一门科学,是一般管理学的重要组成部分和分支,它揭示医院管理的客观规律性,即如何按客观规律的要求科学地,合理地,高效地组织医院的各项工作,以促进医院发展的科学.
8坚持激励人才, 奖惩分明所谓人才激励,就是通过满足人才的物质,精神方面的需要等手段,对人才工作的积极性进行激发鼓励.
9坚持走出去, 请进来人才培养方式多种多样,各有所长.医院由于专业特点,工作需要和培养目的的不同,可采取正规学习,短期培训,在职学习等.但是更重要的是通过到国内外参加学术会议,短期培训或学习,以提高自身专业技术水平或管理水
平.
10坚持定期考核,优胜劣汰学科带头人不能搞终身制,应像干部任免一样搞任期制,在任期内加强监督和管理的同时,在期满考核时,对那些未完成培养目标或任期内有违纪违规行为者,在考核时应及时更换,不断吸收新的学科带头人.
（编辑:石岚）基层医院病理科现状堪忧王国玉
【中图分类号】R197.32【文献标识码】c【文章编号】1684-2o3o（2oo~）12—1439
一O1
所谓基层医院是指县级医院及乡镇卫生院.现在各级医院对病理的认知和重视程度有了很大提高,医院对病理科（室）也给予大力支持,但由于病理科普遍起步晚,基础差,所以目前的状况远不能满足临床需要,令人担忧的有以下几个方面.
1人员资质普遍较低由于医学院校设置病理专业很少,这很少的学病理人才也很难分到基层医院,再加上病理工作枯燥又工资不多, 所以临床医生不愿改专业做病理,以至于大多数病理科人员都是检验科人员兼职或是由护士改行而来,往往是到上级医院进修一年半载就得独挡一面开展工作,临床经验不足,缺乏高年资医师指点和帮带,义没有可以互相磋商讨论的对象,所以有些诊断难免不妥甚至错误,不仅给患者造成误诊,也把自己推向了风口浪尖.
2切片质量缺乏质控高质量的制片才是正确诊断的保障.目前县级及以下医院的病理设备都较简陋,也没有统一的质量标准要求,在漫长繁杂的制片过程中,无论固定,取材,脱水,包埋,切片,
脱蜡,染色等哪个环节出了问题,都很难保证切片的清晰, 平整和有效性.有时会因切片质量差导致误诊.
3病理科环境污染威胁工作人员健康在提倡环保的年代,病理科是一个被遗忘的角落.现在大家都知道家居装修甲醛不能超标,衣服印染甲醛不能超标,可是.病理科室内的甲醛,二甲苯,丙酮等有害气体不作者单位:054001河北邢台,邢台县医院病理科知要超标几十倍几百倍,严重威胁病理科工作人员的健康由_于上级对病理室清洁度没有明确要求,医院也不愿为清洁环境过多投资,所以病理室是医院里环境污染的重灾区急切呼吁有关部门能给予关注.
4诊断结果易受质疑,面对医疗纠纷无力辩护基层医院是最底层的医院,任何一家市级省级医院都比它有权威性.病理诊断是许多疾病最后确诊的金标准, 但它的准确率也不是100%,最高也只能达到98%.基层医院受各方面条件限制自然误诊率会更高一些,特别是一些容易误诊的病例.一个病例去市级省级国家级五家医院请五位专家会诊,有可能得出三种,四种甚至五种结果,专家有不同意见患者可以接受,但如果基层医院的诊断与专家不附,往往会引起患者强烈不满,并以诊断失误为由引起纠纷,这时的病理医生有口难辩,谁会相信一个小小的基
层医生呢?即使他的意见与专家相同,但因为措辞不同,也是认为专家是对的.的确各级医院有各级医院的水平,但拿省级国家级专家水平要求基层医院这不公平,谁来为基层医生说句公道话?基层医生怎样才能保护好自己? 基层医院病理科任重而道远,病理医生亟需提高自己的诊断水平.同时希望更多的专业人才投身到病理工作, 希望病理科环境能得到根本改善,希望患者能给基层医生更多理解,希望基层病理工作能得到更多人的关注和关心让病理工作者少一些后顾之忧,让病理诊断为临床诊治提供方向,真正成为疾病诊断的金标准.
（编辑:齐永）
医院病理科的中国式尴尬
医院病理科的中国式尴尬都是钱闹的？ 新闻文章排行榜 2014-09-03健康界 分享到 核心提示：健康界独家专访美国MD安德森癌症中心教授谈东风，共话中美两国病理发展的差异。 近日，香港联合医院一起罕见的严重医疗事故，在病理界引发热议。该院一名病理科医生于8个月内，发出118份错误病理报告，包括多次“看漏”癌细胞，致患者延误治疗达9个月，其中17名病人需修改或重新制订治疗计划，3名病人死亡。 香港大学李嘉诚医学院病理学系主任吴吕爱莲认为事件十分“罕见”，看漏癌细胞更是“大错误”，通常数千份报告中才有1宗。上海交通大学附属瑞金医院病理科医生笪倩也用“重大失误”来形容此事。 在中国，医院病理科一般不直接与病人和家属打交道，所以公众很少知道医院里还有这样一个专门的科室。此次香港联合医院病理科的重大失误，让医院里这样一个重要的科室走进公众的视野。 在医疗界，病理学被称为“医学之本”，病理医师是“医师中的医师”。钟南山院士曾说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。没有强有力的病理科，就不可能形成有影响力的临床专科。这些都说明病理学在医学中的作用及病理医师的重要性。在美剧《豪斯医生（House M.D）》里，有一场外科医生和病理科主任因为某个诊断结果彼此对骂的戏，颇为精彩。无论是外行还是内行，都能感受到病理科在美国医院的权威和地位。 然而，中国内地病理事业的发展却不容乐观。据安徽医科大学病理研究室主任孟刚介绍，目前很多基层医院病理科成了“角落科室”，病理人才流失、短缺现象严重，有些基层医院病理医生“几近绝种”。2009年时任卫生部部长陈竺
在全国卫生医政工作会议上点名批评了多个发展落后的学科，病理学科就是其中之一。病理学发展的滞后，已成为整个医疗行业发展的“瓶颈”。 病理学自诞生的那一刻起就担当起基础医学和临床医学之间的桥梁角色，她既是基础医学的重要组成部分，又直接参与、指导临床的诊疗过程，是临床医学不可或缺的一部分。那么，为什么偏偏病理这个行业在中国遭遇发展瓶颈？美国的病理科、病理医生的地位如何？两国病理医生在培养模式上有何差异？病理科室与其他科室的合作如何？带着这些问题，健康界专访了著名病理学家、美国MD安德森癌症中心教授谈东风。 谈东风早年师从中国病理学奠基人伍忠弼教授，1987年在国内完成了硕士和博士学业，后又远赴美国多所著名医学院校和机构深造，1998年获得美国病理学医生证书。经历过中美两国病理学的专业教育和培训，谈东风对于中美两国在病理方面的差异有着切身的体会。他告诉健康界（以下为谈东风教授采访的实录）：在上世纪八十年代，当时的中西方病理的差距并不大，而且那时中国比苏联还要领先，一些卫生部重点医院的病理科水平和欧洲旗鼓相当。 那么，病理科的地位如今为什么如此尴尬？ 中国的病理学逐渐成为边缘学科，始于上世纪80年代后期。在市场经济浪潮的席卷下，几乎所有的行业都将经济效益放在首位，医院和医学院也不例外。然而，病理学研究所用的工具，主要就是一台显微镜。显微镜的造价便宜，而且病理的切片，染色以及耗材等，和很多大型医疗设备相比，价格低廉。病理医生辛辛苦苦做一个病理诊断，现在北京收60元，广州100元，全国平均水平在100元左右，这一价格从80年代末至今，二十多年来几乎没有动过。现在医院都热衷做PET-CT，其原因就是机器本身成本昂贵，其报告价格就跟着水涨船高，出的报告简单易懂、而且责任不大，因此很多医疗机构会争着去做。 但是，美国的情况则大不相同，美国除了对物价成本有考量以外，会更加重视技术成本（professional component）。技术成本要占病理收入的百分之八十，耗材约占百分之二十。因此，在中国这样的逻辑就会导致另一个尴尬的现象： 不能创收，病理医生在医院的地位相对较低 从八十年代初期最优秀的人读病理，到九十年代中期一般的人读病理，到现
普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断水平全面提高
普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断水平全面提高 病理诊断,是通过对患者病变组织或器官的肉眼（大体）观察,并进一步应用光学显微镜等对病变组织或器官的组织结构和细胞形态进行观察,最终对患者所患疾病做出诊断。随着科学技术的迅速发展,在疾病的诊断过程中,新的检查手段和方法不断增加,原有的一些检测技术也得到极大改善,但迄今为止,仍然没有任何一个检测手段可以替代病理诊断,尤其是在肿瘤病理诊断中,病理诊断仍然是临床诊断的“金指标”,是临床诊断的最后最终诊断。病理诊断对临床治疗具有指导作用。病理诊断正确与否,直接影响到临床的治疗方案的确定,以及对疾病的预后估计[1]。随着医学的不断发展,疾病治疗个体化已成为临床治疗的发展方向,因此,对疾病的病理诊断的准确性的要求也越来越高。 在我国,作为二级以上医院,病理科是必须设置的科室之一,在一些经济发达地区,乡镇卫生院也设置了病理检验室。然而,我国基层医院的病理科医师的现状却不容乐观。由于我国目前对病理科医师的资格及准入没有严格要求,所以,各医院病理诊断水平参差不齐,许多基层医院病理诊断水平普遍较低。在目前临床医疗纠纷中,由于病理诊断错误导致临床过度治疗或延误治疗,甚至引起严重后果的案例也时有发生。鉴于病理诊断在临床诊断中所处的地位以及基层医院病理科医师诊断水平现状,加强基层医院病理科医师上岗前培训,促进临床病理诊断质量的提高,已经是一个刻不容缓的问题。 1、全面普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断质量的提高 1993年,卫生部下发了“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知”,全国越来越多的医院已经开始开展临床住院医师规范化培训,但对于专科医师（包括病理科医师）的培训,却没有得到应有的重视[2]。目前我国对病理科医师上岗前的培训并没有统一要求,这与其它国家有着显著的不同。美国、澳大利亚、日本等[3]等国家,它们对病理科医师的从业资格要求非常严格,在上岗之前,都必须通过严格的、规范的病理学专科培训。对病理科医师的的培养及准入,比其它临床学科的要求还要严格。在我国,基层医院病理科医师,大部分是由临床医师转行,通过病理专业短期进修或自学上岗,缺乏正规的训练,上岗后在职进一步学习的机会也有限。近几年来,随着全国硕士研究生招生规模的扩大,病理学硕士研究生人数也显著增加,毕业后的病理学硕士研究生也越来越多的充实到不同级别的医院,但基层医院（尤其是二级及其以下的医院）研究生很少,同时,由于现行的研究生教育体制,病理学研究生多为科学学位硕士研究生,其大部分时间用于科学研究,而到病理临床接受正规病理诊断训练时间非常有限,缺乏正规的病理诊断规范化培训,因此,其本身病理诊断水平也是处于一个较低的水平,病理硕士研究生毕业后不会看病理切片的也大有人在。近年来,在一些省市,已经建立了病理医师规范化培训基地,而更多的省市正在开始建立病理医师规范化培训基地,专门从事病理科医师上岗前的培训工作,但由于全国尚未对病理科医师上岗前的培训要求做出明确规定,因此,病理科医师上岗前的规范化培训尚未真正展开。纵观其它国家病理科医师上岗前培训,结合我国的现状,在我国普及推行病理科医师上岗前
基层医院病理科布局建设的出发点(喜格)
基层医院病理科布局建设的出发点（喜格） 工作场所布局的合理性 《病理科建设与管理指南》中指出病理科应该建在有独立楼梯的通道内，以免病理科产生的不良气味和有害气体影响其他人的健康。这就要求医院在建立病理科时在房间布局上考虑周全。 实验室的标准：现在很多县级医院都是二级甲等医院，二级甲等医院就对病理科实验室提出了明确的规定，必须按照P2级实验室设计，符合生物安全的要求，污染区，半污染区和清洁区划分清晰。病理取材室要安装带有排风系统的取材台，大体照相设备，冷热水，溅眼喷淋设备，紫外线消毒灯等。很多县级医院根本不具备这些设施，致使我们的病理医生在刺鼻的福尔马林的环境中工作，不利于个人身心健康，现在我们在日常生活中都能经常听到一些关于家庭装潢中都在注意甲醛是否超标问题，医院的病理科甲醛在空间浓度肯定超标，这就需要我们在日常工作中自身注意防护，努力让医院重视病理科的基本建设，一个直排风的取材台是病理科建设的基础，也是诊断的基础，因为每天都要对送检的标本进行取材，才能进一步工作。 必要的专业技术设备：双目显微镜，有条件的医院应该每人配备一台，目前多数的县级医院现状是科内仅有一台双目显微镜。病理图文工作站，这是病理诊断报告系统，这个系统如果在医院联网，就能让每个医生都能在自己的办公室看到病理报告，这是在医院具有HIS(医院信息管理系统)系统的情况下。石蜡切片机，建议一定要购置一台质量及性能较高的石蜡切片机，因为病理技术被称为病理之母，很多人不了解，认为病理科只要有高水平的医生，病理诊断就没有问题，实际的工作则是，如果没有一张优良的切片就不会有高水平的医生，如果没有好质量的切片机，自然就不会有优良的切片。自动组织脱水机，组织包埋机，摊烤片机，这些在病理标本的制备过程中取代了以往的手工操作，而且自动脱水机一般都是在晚上开始工作，对病理科的环境有所改善，降低了污染。染色设备，县级医院可以没有染色机，技术人员手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因为病理标本制成蜡块后一定要冷冻后才能切片。通风橱，这是一个改善病理科室内环境的设备，在有条件的单位最好能安装。
浅谈基层医院病理科如何防范医疗纠纷
浅谈基层医院病理科如何防范医疗纠纷 发表时间：2013-03-04T10:17:36.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：汪冠军王永敏 [导读] 认真细致地向患者及家属解释病理检查的意义，争取患者及家属的理解与支持 汪冠军王永敏（河南省西平县人民医院病理科河南西平 463900） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0044-02 【摘要】近年来，随着患者对病理检查准确性期望值的增高，患者维权意识的增强，涉及病理科的医疗纠纷逐渐增多，本文阐述了病理科常见的医疗纠纷，根据其过失性质可分为：医疗服务性过失及医疗技术性过失[1]。针对引起过失的原因，提出了防范措施：加强工作人员的责任心；加强病理科管理，规范、优化工作流程；加强与患者及家属的沟通、交流；重视与临床科室的沟通；加强业务学习、培养后备人才；加强法律法规学习，提高自我保护意识等。 【关键词】基层医院病理科医疗纠纷防范 病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查(简称活检)、细胞病理学检查(简称细胞学检查)和尸体剖检(简称尸检)等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）[2]，病理学诊断为临床医师诊断疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病愈合和总结诊治疾病经验等提供重要的（有时是决定性的）依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用，被称之为诊断中的“金标准”。随着患者对检查的准确性期望值增高，维权意识的增强，医疗纠纷“举证倒置”的实施，涉及病理科的医疗纠纷逐渐增多。在新的形势下,如何防范纠纷,减少杜绝差错事故发生，是当前急需解决的问题。 1 基层医院病理科常见的医疗纠纷 1.1 医疗服务性过失纠纷主要有以下情况 1.1.1病理科管理不严、流程不当、工作人员责任心不强。 1.1.2 病理资料保存不善。 1.1.3 缺乏与患者及家属有效的沟通，知情告知不充分。 1.2 医疗技术性过失纠纷主要有以下情况 1.2.1 病理技术员技术有限，设备落后，制片质量差而出现漏诊、误诊，引发纠纷。 1.2.2 病理医师诊断水平不足，经验不丰富，导致漏诊、误诊。 1.2.3 病理诊断自身的局限性、特殊性。 针对以上基层医院病理科产生医疗纠纷的原因，提出以下相应的防范措施。 2 病理科医疗纠纷的防范 2.1 切实加强病理科规范化管理，完善科室内部管理制度 （1）制定严密细致的岗位制度，做到病理检查流程制度化。（2）病理档案资料归档、借出、归还专人化及借阅制度化，严格遵循《临床技术操作规范?病理学分册》有关内容规定。 2.2 切实加强医技人员责任心，制定奖罚措施，定期对医技人员进行培训、考核，提高病理技术人员技术能力，制出高质量的切片。 2.3 切实加强业务技术学习，提高病理诊断的准确性 病理诊断对临床诊治起着决定性作用,一个错误的诊断就可能导致严重的后果。因此,提高每一个诊断的准确性,是防范医疗差错与事故的根本。必须做到（1）夯实基础,钻研技术,精通业务,正确应用诊断方法,勤于实践,不断总结与提高,是提高诊断准确性的关键；（2）严格执行双审核制度、双签字制度及疑难病例讨论、会诊制度，必要时申请院外会诊及相关进一步检查，严把质量控制，确保最后诊断关、质量关；（3）其他客观因素,如标本太小,尤其是各种活检标本,送检标本不全,临床资料提供不全或不准确,特殊复杂病变或罕见病变，以及现有技术、设备等条件限制等,这就要求我们加强责任,不怕麻烦。积极查阅资料、文献，实事求是地做出诊断。（4）积极参加学术交流及各级、各类培训班、专家讲座学习等；定时不定时选送人员到上级医院病理科培训学习等。 2.4 切实加强与患者及其家属的沟通、交流 认真细致地向患者及家属解释病理检查的意义，争取患者及家属的理解与支持；态度和蔼、可亲，拉近与患者的距离；在不违反原则的情况下尽量满足患者及家属要求，尽量为他们排忧解难。 2.5 切实加强与临床科的沟通,确保诊断的一致性 病理诊断与临床诊断通常是一致的 ,当病理诊断与临床诊断不一致时,因病理诊断是定性诊断,常常也以病理诊断为主,但有时因临床表现的不典型,使得两种诊断相差甚远,这时最容易引起纠纷，因此,必须加强病理科与临床科之间的沟通。同时要求临床医生填写病理检查申请单。需要术中冰冻检查的，提前一天预约冰冻检查并同时签署冰冻检查知情同意书，个别疑难病例，必要时参加临床术前病例讨论等。 2.6 切实加强院内、院外媒体对病理科的宣传 （1)宣传病理科日常工作操作流程，使临床医生与患者了解并监督病理科的工作；（2)宣传病理诊断的特殊性、重要性与局限性，使临床医生与患者正确认识病理诊断，从而更好地为临床服务。 2.7 切实重视病理科人才培养，及时更新、添加必要设备 病理诊断水平的高低，一定程度上可以反映一个医院整体的医疗质量。由于病理诊断的特殊性、重要性，就决定了病理科人员素质、诊断水平与医疗纠纷发生率的紧密性。因此，优秀病理诊断专业人才配备是医院人力资源建设的重要部分。同时，设备的更新、添加，是搞好病理诊断的保障。 2.8 切实加强法律法规学习，提高自我保护意识 只有懂法、学法，才能守法，为患者服务的同时，才能保护好自己。 综上所述，严格执行以上防范措施，杜绝医疗纠纷发生，在基层医院病理科工作中，一定会起到事半功倍的效果。
基层医院病理科现状堪忧
基层医院病理科现状堪忧 中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2006年第 5 卷第12 期？1439? 度重视和关注,但是对优秀人员的管理与使用缺乏一整套 科学的培养和考核方案.虽然在资金和政策上给予一定的倾斜,但力度不够,许多人还是走自然成才之路,真正靠医院扶持起来的真才实学的人才很少,未能达到事半功倍的效果,最终结局是虎头蛇尾. 6 坚持医, 教,研并重各医院特别是大学附属医院存选拔优秀人才时,多以 科研业绩作为硬指标,而在医疗,教学方面所取得的成绩只被视为软指标,科技骨干明显比医疗,教学骨干受重视,忽略了医院是以医疗为主体的这一现实问题.照此下去,容易误导中青年医师重科研,轻医疗和轻教学,导致医院的医 疗水平停滞不前,甚至滑坡. 7坚持专业技术人才和管理人才并重医院管理也是一门科学,是一般管理学的重要组成部分和分支,它揭示医院管理的客观规律性,即如何按客观规律的要求科学地,合理地,高效地组织医院的各项工作,以促进医院发展的科学. 8坚持激励人才, 奖惩分明所谓人才激励,就是通过满足人才的物质,精神方面的需要等手段,对人才工作的积极性进行激发鼓励. 9坚持走出去, 请进来人才培养方式多种多样,各有所长.医院由于专业特点,工作需要和培养目的的不同,可采取正规学习,短期培训,在职学习等.但是更重要的是通过到国内外参加学术会议,短期培训或学习,以提高自身专业技术水平或管理水 平. 10坚持定期考核,优胜劣汰学科带头人不能搞终身制,应像干部任免一样搞任期制,在任期内加强监督和管理的同时,在期满考核时,对那些未完成培养目标或任期内有违纪违规行为者,在考核时应及时更换,不断吸收新的学科带头人. （编辑:石岚）基层医院病理科现状堪忧王国玉 【中图分类号】R197.32【文献标识码】c【文章编号】1684-2o3o（2oo~）12—1439
医院临床病理住院医师规范化培训的现状与 思考
Vocational Education 职业教育, 2019, 8(2), 73-78 Published Online April 2019 in Hans. https://www.360docs.net/doc/cb4432420.html,/journal/ve https://https://www.360docs.net/doc/cb4432420.html,/10.12677/ve.2019.82013 Residency Standardized Training of Clinical Pathologist in Hospital: Present Situation and Thinking Huiyan Deng1, Yueping Liu1, Man Zhang2, Xiaoling Tian2* 1Department of Pathology, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei 2Affairs Office, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei Received: Mar. 18th, 2019; accepted: Apr. 1st, 2019; published: Apr. 8th, 2019 Abstract In the past two years, a series of standardized training systems for resident physicians was prom-ulgated and implemented in our country. The hospital had also formulated standardized man-agement methods for resident physicians. This article selectively analyzes the implementation status of standardized training for resident physicians and the construction of digital test bank in clinical pathology. Keywords Residency Standardized Training, Clinical Pathology, Management 医院临床病理住院医师规范化培训的现状与 思考 邓会岩1，刘月平1，张曼2，田晓玲2* 1河北医科大学第四医院病理科，河北石家庄 2河北医科大学第四医院教务处，河北石家庄 收稿日期：2019年3月18日；录用日期：2019年4月1日；发布日期：2019年4月8日 *通讯作者。