基层医院病理科布局建设的出发点(喜格)
基层医院病理科布局建设的出发点（喜格）
工作场所布局的合理性
《病理科建设与管理指南》中指出病理科应该建在有独立楼梯的通道内，以免病理科产生的不良气味和有害气体影响其他人的健康。这就要求医院在建立病理科时在房间布局上考虑周全。
实验室的标准：现在很多县级医院都是二级甲等医院，二级甲等医院就对病理科实验室提出了明确的规定，必须按照P2级实验室设计，符合生物安全的要求，污染区，半污染区和清洁区划分清晰。病理取材室要安装带有排风系统的取材台，大体照相设备，冷热水，溅眼喷淋设备，紫外线消毒灯等。很多县级医院根本不具备这些设施，致使我们的病理医生在刺鼻的福尔马林的环境中工作，不利于个人身心健康，现在我们在日常生活中都能经常听到一些关于家庭装潢中都在注意甲醛是否超标问题，医院的病理科甲醛在空间浓度肯定超标，这就需要我们在日常工作中自身注意防护，努力让医院重视病理科的基本建设，一个直排风的取材台是病理科建设的基础，也是诊断的基础，因为每天都要对送检的标本进行取材，才能进一步工作。
必要的专业技术设备：双目显微镜，有条件的医院应该每人配备一台，目前多数的县级医院现状是科内仅有一台双目显微镜。病理图文工作站，这是病理诊断报告系统，这个系统如果在医院联网，就能让每个医生都能在自己的办公室看到病理报告，这是在医院具有HIS(医院信息管理系统)系统的情况下。石蜡切片机，建议一定要购置一台质量及性能较高的石蜡切片机，因为病理技术被称为病理之母，很多人不了解，认为病理科只要有高水平的医生，病理诊断就没有问题，实际的工作则是，如果没有一张优良的切片就不会有高水平的医生，如果没有好质量的切片机，自然就不会有优良的切片。自动组织脱水机，组织包埋机，摊烤片机，这些在病理标本的制备过程中取代了以往的手工操作，而且自动脱水机一般都是在晚上开始工作，对病理科的环境有所改善，降低了污染。染色设备，县级医院可以没有染色机，技术人员手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因为病理标本制成蜡块后一定要冷冻后才能切片。通风橱，这是一个改善病理科室内环境的设备，在有条件的单位最好能安装。
PCR实验室平面图
PCR实验室平面图 注：传递窗；：水池；：排风路线；；衣柜分子诊断室平面布局示 意图
PCR前准备区：离心机、混匀器、冰箱（4℃、-20℃）、微量加样器一套、离心管架、消耗品（一次性手套、带滤芯吸头、离心管、玻璃器皿）、紫外线灯、专用工作服、办公用品、试剂 样本处理区：台式高速离心机、混匀器、冰箱（4℃、-20℃）、微量加样器一套、通风柜、紫外线灯、离心管架、消耗品（一次性手套、带滤芯吸头、离心管、玻璃器皿）专用工作服、办公用品、试剂 检测区：荧光PCR检测仪、紫外线灯、专用工作服、办公用、一次性手套 *注： 1、有关实验室管理规范请严格按照行业行政主管部门颁布的有关基因扩增检验实验室 的管理规范执行。 2、实验室应按试剂配制区、样本处理区、扩增检测区分隔使用。工作流程：各区物品 均为专用，不得交叉使用，避免污染。操作过程应工作服、帽、鞋、手套等穿戴齐全，避免各种试剂或样品与皮肤接触，应及时通知当地卫生防疫部门。 3、试剂盒不适用于肝素抗凝的血浆，因为肝素是公认的对PCR反应有抑制作用的物 质。 4、反应液分装时应尽量避免产生气泡，并注意防止泄漏，以免荧光物质污染仪器。 5、实验中用过的吸头请直接打入盛有1%次氯酸钠的废物缸内，与其他废弃物品一同 在指定的地点进行焚烧或毁弃。 6、实验结束后应立即清洁工作台，工作台及各种实验用品应定期用1%次氯酸钠、75% 酒精或紫外线进行消毒。 7、所有的待检测样本均应视为传染性物质并严格执行实验室生物安全要求进行操作和
处理。 8、试剂盒的阴性对照、强阳性对照在使用过程中均应视为潜在的传染源并严格按照实 验室生物安全要求进行操作。 9、离心管、吸头一次性耗材等在实验前应全部高压灭菌。 10、建议不使用溶血、高胆红素样本。
医院病理科的中国式尴尬
医院病理科的中国式尴尬都是钱闹的？ 新闻文章排行榜 2014-09-03健康界 分享到 核心提示：健康界独家专访美国MD安德森癌症中心教授谈东风，共话中美两国病理发展的差异。 近日，香港联合医院一起罕见的严重医疗事故，在病理界引发热议。该院一名病理科医生于8个月内，发出118份错误病理报告，包括多次“看漏”癌细胞，致患者延误治疗达9个月，其中17名病人需修改或重新制订治疗计划，3名病人死亡。 香港大学李嘉诚医学院病理学系主任吴吕爱莲认为事件十分“罕见”，看漏癌细胞更是“大错误”，通常数千份报告中才有1宗。上海交通大学附属瑞金医院病理科医生笪倩也用“重大失误”来形容此事。 在中国，医院病理科一般不直接与病人和家属打交道，所以公众很少知道医院里还有这样一个专门的科室。此次香港联合医院病理科的重大失误，让医院里这样一个重要的科室走进公众的视野。 在医疗界，病理学被称为“医学之本”，病理医师是“医师中的医师”。钟南山院士曾说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。没有强有力的病理科，就不可能形成有影响力的临床专科。这些都说明病理学在医学中的作用及病理医师的重要性。在美剧《豪斯医生（House M.D）》里，有一场外科医生和病理科主任因为某个诊断结果彼此对骂的戏，颇为精彩。无论是外行还是内行，都能感受到病理科在美国医院的权威和地位。 然而，中国内地病理事业的发展却不容乐观。据安徽医科大学病理研究室主任孟刚介绍，目前很多基层医院病理科成了“角落科室”，病理人才流失、短缺现象严重，有些基层医院病理医生“几近绝种”。2009年时任卫生部部长陈竺
在全国卫生医政工作会议上点名批评了多个发展落后的学科，病理学科就是其中之一。病理学发展的滞后，已成为整个医疗行业发展的“瓶颈”。 病理学自诞生的那一刻起就担当起基础医学和临床医学之间的桥梁角色，她既是基础医学的重要组成部分，又直接参与、指导临床的诊疗过程，是临床医学不可或缺的一部分。那么，为什么偏偏病理这个行业在中国遭遇发展瓶颈？美国的病理科、病理医生的地位如何？两国病理医生在培养模式上有何差异？病理科室与其他科室的合作如何？带着这些问题，健康界专访了著名病理学家、美国MD安德森癌症中心教授谈东风。 谈东风早年师从中国病理学奠基人伍忠弼教授，1987年在国内完成了硕士和博士学业，后又远赴美国多所著名医学院校和机构深造，1998年获得美国病理学医生证书。经历过中美两国病理学的专业教育和培训，谈东风对于中美两国在病理方面的差异有着切身的体会。他告诉健康界（以下为谈东风教授采访的实录）：在上世纪八十年代，当时的中西方病理的差距并不大，而且那时中国比苏联还要领先，一些卫生部重点医院的病理科水平和欧洲旗鼓相当。 那么，病理科的地位如今为什么如此尴尬？ 中国的病理学逐渐成为边缘学科，始于上世纪80年代后期。在市场经济浪潮的席卷下，几乎所有的行业都将经济效益放在首位，医院和医学院也不例外。然而，病理学研究所用的工具，主要就是一台显微镜。显微镜的造价便宜，而且病理的切片，染色以及耗材等，和很多大型医疗设备相比，价格低廉。病理医生辛辛苦苦做一个病理诊断，现在北京收60元，广州100元，全国平均水平在100元左右，这一价格从80年代末至今，二十多年来几乎没有动过。现在医院都热衷做PET-CT，其原因就是机器本身成本昂贵，其报告价格就跟着水涨船高，出的报告简单易懂、而且责任不大，因此很多医疗机构会争着去做。 但是，美国的情况则大不相同，美国除了对物价成本有考量以外，会更加重视技术成本（professional component）。技术成本要占病理收入的百分之八十，耗材约占百分之二十。因此，在中国这样的逻辑就会导致另一个尴尬的现象： 不能创收，病理医生在医院的地位相对较低 从八十年代初期最优秀的人读病理，到九十年代中期一般的人读病理，到现
施工总平面图布置
六、施工总平面布置
㈠、施工场地布置 本标段施工区域内为农田、旱地、树林，场区附近有居民区。项目经理部以租用民房为主；各施工队在现场搭建临时房屋作为驻地，钢筋加工场地及存料场地设在施工现场。 详细布置见施工组织设计建议书表4《施工总平面布置》。 1.1项目经理部：本标段项目部共35人，拟于附近村庄租用民房300m2作为办公及生活驻地，项目经理部设工地实验室。 1.2路基施工一队：共106人，配置活动房屋350m2；在道路右侧K9+800附近旱地内清理平整一块750m2的场地作为修建临时房屋，布置车辆停放、维修场和其它临时设施用地。 1.3路基施工二队：共106人，配置活动房屋350m2；在道路右侧里程K11+400附近旱地内清理平整一块750m2的场地作为修建临时房屋，布置车辆停放、维修场和其它临时设施用地。 1.4桥涵施工队：共140人，配置活动房屋450m2；在道路右侧K11+700附近旱地内清理一块2500m2的场地作为修建临时房屋，布置加工场、预制场和其它临时设施用地。 1.5路面施工队：共176人，配置活动房屋550m2，拟在既有惠崇公路与本工程终点交叉处附近平整场地总面积3000m2，作为修建临时活动房屋、布置搅拌站、机械停放场、修理场用地。
㈡、施工道路布置 本标段交通条件较为便利，惠崇公路通往拟建线路终点，各种施工材料可由该公路运来。由于施工现场内没有沿线路方向的道路，施工队伍进场后须在线路右侧红线范围内修建沿线路纵向的施工便道，便道宽度4m，总长度2400m。 ㈢、临时水电布置 本标段施工及生活用水采用从当地水网接入，全线共需接入φ100输水干管2000m，φ50输水干管1500m。 施工用电从电网拉入，需要先同供电部门取得联系，搭设临时线路。全线计划安装2台400KVA变压器，设置于桥涵施工队及路面施工队。需搭设高压线路约1500m、低压线路约2000m。另配置1台250KW发电机备用。
病理科工作流程图
病理科工作流程图
病理科技术室工作制度 1. 病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规 染色切片、特殊染色切片和可靠其他检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。 2 .熟练掌握病理科各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、 包埋、切片机等设备有无故障；使用时应严格按照操作程序进行。 每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发现问题及时报告。 3. 在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格 执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。 4. 负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和 染色。以及气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。 5. 病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日4-5点出片；冷冻切片一般应在15~20分钟以内出片，传统细胞学当日出片。 6. 按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记 和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。 7. 严格执行新疆物价的收费标准。 8. 免疫组化项目2日内完成。
9. 每月由专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。
诊断室工作制度 1. 病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。 2. 进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。 3 .负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。 4. 应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。 5. 主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。 6. 对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切 结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。 7. 疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科 主任或提请全科会诊及院外专家会诊。 8. 主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技 术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理
普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断水平全面提高
普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断水平全面提高 病理诊断,是通过对患者病变组织或器官的肉眼（大体）观察,并进一步应用光学显微镜等对病变组织或器官的组织结构和细胞形态进行观察,最终对患者所患疾病做出诊断。随着科学技术的迅速发展,在疾病的诊断过程中,新的检查手段和方法不断增加,原有的一些检测技术也得到极大改善,但迄今为止,仍然没有任何一个检测手段可以替代病理诊断,尤其是在肿瘤病理诊断中,病理诊断仍然是临床诊断的“金指标”,是临床诊断的最后最终诊断。病理诊断对临床治疗具有指导作用。病理诊断正确与否,直接影响到临床的治疗方案的确定,以及对疾病的预后估计[1]。随着医学的不断发展,疾病治疗个体化已成为临床治疗的发展方向,因此,对疾病的病理诊断的准确性的要求也越来越高。 在我国,作为二级以上医院,病理科是必须设置的科室之一,在一些经济发达地区,乡镇卫生院也设置了病理检验室。然而,我国基层医院的病理科医师的现状却不容乐观。由于我国目前对病理科医师的资格及准入没有严格要求,所以,各医院病理诊断水平参差不齐,许多基层医院病理诊断水平普遍较低。在目前临床医疗纠纷中,由于病理诊断错误导致临床过度治疗或延误治疗,甚至引起严重后果的案例也时有发生。鉴于病理诊断在临床诊断中所处的地位以及基层医院病理科医师诊断水平现状,加强基层医院病理科医师上岗前培训,促进临床病理诊断质量的提高,已经是一个刻不容缓的问题。 1、全面普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断质量的提高 1993年,卫生部下发了“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知”,全国越来越多的医院已经开始开展临床住院医师规范化培训,但对于专科医师（包括病理科医师）的培训,却没有得到应有的重视[2]。目前我国对病理科医师上岗前的培训并没有统一要求,这与其它国家有着显著的不同。美国、澳大利亚、日本等[3]等国家,它们对病理科医师的从业资格要求非常严格,在上岗之前,都必须通过严格的、规范的病理学专科培训。对病理科医师的的培养及准入,比其它临床学科的要求还要严格。在我国,基层医院病理科医师,大部分是由临床医师转行,通过病理专业短期进修或自学上岗,缺乏正规的训练,上岗后在职进一步学习的机会也有限。近几年来,随着全国硕士研究生招生规模的扩大,病理学硕士研究生人数也显著增加,毕业后的病理学硕士研究生也越来越多的充实到不同级别的医院,但基层医院（尤其是二级及其以下的医院）研究生很少,同时,由于现行的研究生教育体制,病理学研究生多为科学学位硕士研究生,其大部分时间用于科学研究,而到病理临床接受正规病理诊断训练时间非常有限,缺乏正规的病理诊断规范化培训,因此,其本身病理诊断水平也是处于一个较低的水平,病理硕士研究生毕业后不会看病理切片的也大有人在。近年来,在一些省市,已经建立了病理医师规范化培训基地,而更多的省市正在开始建立病理医师规范化培训基地,专门从事病理科医师上岗前的培训工作,但由于全国尚未对病理科医师上岗前的培训要求做出明确规定,因此,病理科医师上岗前的规范化培训尚未真正展开。纵观其它国家病理科医师上岗前培训,结合我国的现状,在我国普及推行病理科医师上岗前
基层医院病理科布局建设的出发点(喜格)
基层医院病理科布局建设的出发点（喜格） 工作场所布局的合理性 《病理科建设与管理指南》中指出病理科应该建在有独立楼梯的通道内，以免病理科产生的不良气味和有害气体影响其他人的健康。这就要求医院在建立病理科时在房间布局上考虑周全。 实验室的标准：现在很多县级医院都是二级甲等医院，二级甲等医院就对病理科实验室提出了明确的规定，必须按照P2级实验室设计，符合生物安全的要求，污染区，半污染区和清洁区划分清晰。病理取材室要安装带有排风系统的取材台，大体照相设备，冷热水，溅眼喷淋设备，紫外线消毒灯等。很多县级医院根本不具备这些设施，致使我们的病理医生在刺鼻的福尔马林的环境中工作，不利于个人身心健康，现在我们在日常生活中都能经常听到一些关于家庭装潢中都在注意甲醛是否超标问题，医院的病理科甲醛在空间浓度肯定超标，这就需要我们在日常工作中自身注意防护，努力让医院重视病理科的基本建设，一个直排风的取材台是病理科建设的基础，也是诊断的基础，因为每天都要对送检的标本进行取材，才能进一步工作。 必要的专业技术设备：双目显微镜，有条件的医院应该每人配备一台，目前多数的县级医院现状是科内仅有一台双目显微镜。病理图文工作站，这是病理诊断报告系统，这个系统如果在医院联网，就能让每个医生都能在自己的办公室看到病理报告，这是在医院具有HIS(医院信息管理系统)系统的情况下。石蜡切片机，建议一定要购置一台质量及性能较高的石蜡切片机，因为病理技术被称为病理之母，很多人不了解，认为病理科只要有高水平的医生，病理诊断就没有问题，实际的工作则是，如果没有一张优良的切片就不会有高水平的医生，如果没有好质量的切片机，自然就不会有优良的切片。自动组织脱水机，组织包埋机，摊烤片机，这些在病理标本的制备过程中取代了以往的手工操作，而且自动脱水机一般都是在晚上开始工作，对病理科的环境有所改善，降低了污染。染色设备，县级医院可以没有染色机，技术人员手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因为病理标本制成蜡块后一定要冷冻后才能切片。通风橱，这是一个改善病理科室内环境的设备，在有条件的单位最好能安装。
病理科工作流程
病理室工作程序规范 病理科工作制度 一、全科人员要热爱本职工作,坚决执行医院提出得各项承诺。 二、工作人员必须服务热情,态度与蔼,耐心解答病人得疑问。各项工作均应体现“以病人为中心”得宗旨,互相协作,上下团结。 三、工作人员本着高度认真负责得态度干好本职工作。外检工作要认真、细致、负责。标本处理必须严格执行“三查”、“三对”原则。发报告必须经复验严格把关,杜绝一切差错。建立差错登记制度,如发现有由于粗心大意造成得差错,则视情节轻重扣除当事人当月奖金,并督促改正。 四、严格执行本院作息制度,按时上下班 病理科查对制度 一、收集标本时,所负责得技术人员要注意查对病人得姓名、性别、 年龄、病案号、送检单位/科室。 二、取材前,技术人员应将当日取材标本得申请单编号,标本排序,并 与申请单、工作单顺序一致。取材医生应与技术员再次核对标 本得姓名、联号及送检标本数量。 三、标本取材时,要做好大体标本得描述及记录取材块数,并在工作 单上作好记录,取材过程中及取材后,取材医师与技术人员再次 核对取材得标本编号及标本总数。 四、技术人员包埋组织蜡块后,蜡块编号及蜡块总数应与申请单及 工作单再次核对。
五、制片后,切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师,如有 脱片等特殊情况,在工作单上注明,由技术人员负责重新制片。 六、诊断医师在书写报告时,应认真复核患者姓名、性别、年龄、科 室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期,如项目不全者, 可用“？”号表明。 病理科住院医师职责 一、在科主任与上级医师指导下进行工作。 二、负责外检标本得检查、描述、取材及初步诊断。 三、认真执行查对制度,如发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。 四、发现疑难问题及时请示上级医师复验,复验要有记录与上级医师得签字。 五、参加临床病理讨论会,做好讨论记录并整理存档。 六、认真学习专业知识及国内外先进技术,参加科研与教学工作。 七、定期清理标本,保存典型及有科研价值得标本,负责指导标本处理与资料积累。 八、认真执行各项规章制度,严防差错事故,若发现问题及时向上级医师请示报告。 病理科技师职责 一、在科主任、主管技师指导下进行工作。 二、认真执行各项规章制度及操作规范,严防差错事故得发生。 三、负责各项常规病理技术工作,包括常规切片、冰冻切片、细
浅谈基层医院病理科如何防范医疗纠纷
浅谈基层医院病理科如何防范医疗纠纷 发表时间：2013-03-04T10:17:36.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：汪冠军王永敏 [导读] 认真细致地向患者及家属解释病理检查的意义，争取患者及家属的理解与支持 汪冠军王永敏（河南省西平县人民医院病理科河南西平 463900） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0044-02 【摘要】近年来，随着患者对病理检查准确性期望值的增高，患者维权意识的增强，涉及病理科的医疗纠纷逐渐增多，本文阐述了病理科常见的医疗纠纷，根据其过失性质可分为：医疗服务性过失及医疗技术性过失[1]。针对引起过失的原因，提出了防范措施：加强工作人员的责任心；加强病理科管理，规范、优化工作流程；加强与患者及家属的沟通、交流；重视与临床科室的沟通；加强业务学习、培养后备人才；加强法律法规学习，提高自我保护意识等。 【关键词】基层医院病理科医疗纠纷防范 病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查(简称活检)、细胞病理学检查(简称细胞学检查)和尸体剖检(简称尸检)等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）[2]，病理学诊断为临床医师诊断疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病愈合和总结诊治疾病经验等提供重要的（有时是决定性的）依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用，被称之为诊断中的“金标准”。随着患者对检查的准确性期望值增高，维权意识的增强，医疗纠纷“举证倒置”的实施，涉及病理科的医疗纠纷逐渐增多。在新的形势下,如何防范纠纷,减少杜绝差错事故发生，是当前急需解决的问题。 1 基层医院病理科常见的医疗纠纷 1.1 医疗服务性过失纠纷主要有以下情况 1.1.1病理科管理不严、流程不当、工作人员责任心不强。 1.1.2 病理资料保存不善。 1.1.3 缺乏与患者及家属有效的沟通，知情告知不充分。 1.2 医疗技术性过失纠纷主要有以下情况 1.2.1 病理技术员技术有限，设备落后，制片质量差而出现漏诊、误诊，引发纠纷。 1.2.2 病理医师诊断水平不足，经验不丰富，导致漏诊、误诊。 1.2.3 病理诊断自身的局限性、特殊性。 针对以上基层医院病理科产生医疗纠纷的原因，提出以下相应的防范措施。 2 病理科医疗纠纷的防范 2.1 切实加强病理科规范化管理，完善科室内部管理制度 （1）制定严密细致的岗位制度，做到病理检查流程制度化。（2）病理档案资料归档、借出、归还专人化及借阅制度化，严格遵循《临床技术操作规范?病理学分册》有关内容规定。 2.2 切实加强医技人员责任心，制定奖罚措施，定期对医技人员进行培训、考核，提高病理技术人员技术能力，制出高质量的切片。 2.3 切实加强业务技术学习，提高病理诊断的准确性 病理诊断对临床诊治起着决定性作用,一个错误的诊断就可能导致严重的后果。因此,提高每一个诊断的准确性,是防范医疗差错与事故的根本。必须做到（1）夯实基础,钻研技术,精通业务,正确应用诊断方法,勤于实践,不断总结与提高,是提高诊断准确性的关键；（2）严格执行双审核制度、双签字制度及疑难病例讨论、会诊制度，必要时申请院外会诊及相关进一步检查，严把质量控制，确保最后诊断关、质量关；（3）其他客观因素,如标本太小,尤其是各种活检标本,送检标本不全,临床资料提供不全或不准确,特殊复杂病变或罕见病变，以及现有技术、设备等条件限制等,这就要求我们加强责任,不怕麻烦。积极查阅资料、文献，实事求是地做出诊断。（4）积极参加学术交流及各级、各类培训班、专家讲座学习等；定时不定时选送人员到上级医院病理科培训学习等。 2.4 切实加强与患者及其家属的沟通、交流 认真细致地向患者及家属解释病理检查的意义，争取患者及家属的理解与支持；态度和蔼、可亲，拉近与患者的距离；在不违反原则的情况下尽量满足患者及家属要求，尽量为他们排忧解难。 2.5 切实加强与临床科的沟通,确保诊断的一致性 病理诊断与临床诊断通常是一致的 ,当病理诊断与临床诊断不一致时,因病理诊断是定性诊断,常常也以病理诊断为主,但有时因临床表现的不典型,使得两种诊断相差甚远,这时最容易引起纠纷，因此,必须加强病理科与临床科之间的沟通。同时要求临床医生填写病理检查申请单。需要术中冰冻检查的，提前一天预约冰冻检查并同时签署冰冻检查知情同意书，个别疑难病例，必要时参加临床术前病例讨论等。 2.6 切实加强院内、院外媒体对病理科的宣传 （1)宣传病理科日常工作操作流程，使临床医生与患者了解并监督病理科的工作；（2)宣传病理诊断的特殊性、重要性与局限性，使临床医生与患者正确认识病理诊断，从而更好地为临床服务。 2.7 切实重视病理科人才培养，及时更新、添加必要设备 病理诊断水平的高低，一定程度上可以反映一个医院整体的医疗质量。由于病理诊断的特殊性、重要性，就决定了病理科人员素质、诊断水平与医疗纠纷发生率的紧密性。因此，优秀病理诊断专业人才配备是医院人力资源建设的重要部分。同时，设备的更新、添加，是搞好病理诊断的保障。 2.8 切实加强法律法规学习，提高自我保护意识 只有懂法、学法，才能守法，为患者服务的同时，才能保护好自己。 综上所述，严格执行以上防范措施，杜绝医疗纠纷发生，在基层医院病理科工作中，一定会起到事半功倍的效果。
基层医院病理科现状堪忧
基层医院病理科现状堪忧 中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2006年第 5 卷第12 期？1439? 度重视和关注,但是对优秀人员的管理与使用缺乏一整套 科学的培养和考核方案.虽然在资金和政策上给予一定的倾斜,但力度不够,许多人还是走自然成才之路,真正靠医院扶持起来的真才实学的人才很少,未能达到事半功倍的效果,最终结局是虎头蛇尾. 6 坚持医, 教,研并重各医院特别是大学附属医院存选拔优秀人才时,多以 科研业绩作为硬指标,而在医疗,教学方面所取得的成绩只被视为软指标,科技骨干明显比医疗,教学骨干受重视,忽略了医院是以医疗为主体的这一现实问题.照此下去,容易误导中青年医师重科研,轻医疗和轻教学,导致医院的医 疗水平停滞不前,甚至滑坡. 7坚持专业技术人才和管理人才并重医院管理也是一门科学,是一般管理学的重要组成部分和分支,它揭示医院管理的客观规律性,即如何按客观规律的要求科学地,合理地,高效地组织医院的各项工作,以促进医院发展的科学. 8坚持激励人才, 奖惩分明所谓人才激励,就是通过满足人才的物质,精神方面的需要等手段,对人才工作的积极性进行激发鼓励. 9坚持走出去, 请进来人才培养方式多种多样,各有所长.医院由于专业特点,工作需要和培养目的的不同,可采取正规学习,短期培训,在职学习等.但是更重要的是通过到国内外参加学术会议,短期培训或学习,以提高自身专业技术水平或管理水 平. 10坚持定期考核,优胜劣汰学科带头人不能搞终身制,应像干部任免一样搞任期制,在任期内加强监督和管理的同时,在期满考核时,对那些未完成培养目标或任期内有违纪违规行为者,在考核时应及时更换,不断吸收新的学科带头人. （编辑:石岚）基层医院病理科现状堪忧王国玉 【中图分类号】R197.32【文献标识码】c【文章编号】1684-2o3o（2oo~）12—1439
病理科全面质量管理与持续改进方案与控制流程(参考模板)
病理科全面质量管理与持续改进方案与控制流程检查标准1：病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。 考核方法与措施措施：①依法执业，设备人员准入，各类证书完备。加强梯队建设，促进人员结构合理化；②进一步完善病理科布局及用房，设施、设备及技术项目符合要求，满足临床诊断、科研及教学工作需要；③健全各项规章制度、工作职责、工作流程，并落实执行情况，对发现的问题进行分析、总结，及时改进，从制度建设上不断补充、完善；④加强科室新业务新技术、法律、法规的学习，有培训计划和记录，建立员工培训档案。 检查标准2：建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。 考核方法与改进措施：①严格执行标本核对制度，两人同时对标本与送检内容是否相符；病史、实验室检查、手术所见等是否填写详实进行核对，病房手术室标本由手术室护理人员送病理科，然后验收同时签字；②严格执行标本、切片核对交接制度，交接环节由诊断医师和病理技师同时核对；③严格执行标本保存及销毁制度，制定工作流程；④加强病理报告发送制度的落实，认真做好签收工作；⑤加强病理结果登记制度的落实，做好各项信息核对和准确编写病理号的工作；⑥严格执行冰冻快速预约和报告制度。临床医师要提前一天预约，详细填写；病理医师与病人或家属沟通，共同签署检查同意书；检查结果由病人家属签收送手术室；⑦科室质控人员定期对各项制度的执行情况进行自查并记录。每季度召开质量安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准3：病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。 考核方法：定期抽查常规制片、冷冻切片制作、术中冰冻病历送检结果出具、一般病理检查报告时间。查看高级诊断医师审核诊断、会诊的记录。 改进措施：①严格工作流程，明确职责任务，司职到位，确保常规及疑难诊断报告质量。对疑难病例做好特殊检查记录、会诊记录等；②严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。加强与上级医院病理专业的技术交流，经常性的开展疑难病理上级医院会诊业务，提高医院病理诊断能力；③加强青年技师“三基”训练，开展岗位练兵，每月安排一次业务培训并考试，不断提高工作人员的诊断技术水平；④科室质控人员检查标本、切片核对交接纪录和报告审核执行情况；每
化学实验室设计布局
化学实验室设计布局 化学实验室化验室布局化学分析室化学实验室设计化学室咨询化学实验室安全 化学分析室 实验室装修认为在化学分析室中进行样品的化学处理和分析测定,工作中常使用一些小型的电器设备及各种化学试剂,如操作不慎也具有一定的危险性,针对这些使用特点,在化学分析室设计上应注意以下要求：a,建筑要求化验室的建筑应耐火或用不易燃的材料建成,隔断和顶棚也要考虑到防火性能。可采用水磨石地面,窗户要能防尘,室内采光要好,门应向外开,大实验室应设两个出口,以利于发生意外时人员的撤离。b,供水和排水供水要保证必须的水压,水质,和水量
以满足仪器设备正常运行的需要,室内总阀门应设在易操作的显著位置,下水道应采用耐酸碱腐蚀的材料,地面应有地漏。 c,通风设施由于化验工作中常常会产生有毒或易燃的气体,因此化验室要有良好的通风条件,通风设施一般有3种： ①全室通风采用排气扇或通风竖井,换气次数一般为5次/时。 ②局部排气罩一般安装在大型仪器发生有害气体部位的上方。在教学实验室中产生有害气体的上方,设置局部排气罩以减少室内空气的污染。 ③通风柜这是实验室常用的一种局部排风设备。内有加热源,水源,照明等装置。可采用防火防爆的金属材料制作通风柜,内涂防腐涂料,通风管道要能耐酸碱气体腐蚀。风机可安装在顶层机房内,并应有减少震动和噪音的装置,排气管应高于屋顶2m以上。一台排风机连接一个通风柜较好,不同房间共用一个风机和通风管道易发生交叉污染。通风柜在室内的正确位置是放在空气流动较小的地方,或采用较好的狭缝式通风柜。通风柜台面高度800mm,宽750mm,柜内净高1200-1500mm,操作口高度800mm,柜长1200-1800mm。条缝处风速0.3-0.5m/s视窗开启高度为300-500mm。挡
病理科的基本设施
病理科的基本设施 一、病理科基本设施的指导原则 (一)保证病理科完成基本工作任务。 (二)保护病理工作人员免受污染。 (三)保护环境免受污染。 二、病理科的基本工作空间 (一)病理科的常规工作需要在下列的各自独立的房间内进行： 1．收发室（检材的接收、登记，病理诊断报告书的发放，病理资料查询等）2．巨检和取材室（检材的肉眼检查和切取组织块，贮存取材后的剩余检材）3．常规切片前的预处理室（组织块的脱水、透明和浸蜡） 4．制片室（石蜡切片／冷冻切片／细胞学涂片的制做和染色） 5．病理组织学诊断室 6．细胞病理学诊断（酌情附设组织穿刺室） 7．病理会诊室 8．病理档案资料室 9．大体标本制作室和陈列室 10．尸检室及其配套空间（三级医院建立，包括准备室、尸检室、肉眼检查和取材室、更衣／淋浴室、标本储藏室等） 11．储藏室 12．淋浴室 13．办公室 (二) 较高技术层次的病理科还应设置： 1．特殊染色和免疫组织化学染色实验室 2．细胞遗传和分子病理学实验室 3．其他特殊检测实验室（例如超薄切片制备、电镜检测、细胞培养、流式细胞术和其他新技术实验室） 4．图书／电子信息／学术活动室 5．进修病理医师教室。 三、病理科常规活检和快速活检工作的基本设施
(一) 收发室 1．办公设施 2．紫外线消毒柜（用于活检申请单等消毒） 3．合于个人和环境防污染要求的上、下水系统 4．其他相关设备 (二)病理标本巨检和取材室 1．便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2．室内紫外线消毒设备 3．室内高效通风设施 4．封闭式高效能通风柜厨(用于巨检和取材，应便于清洗、消毒，并安装足够照明和紫外线消毒设备) 5．合于个人和环境防污染要求的上、下水系统（包括独立的污水排泄系统和污水处理池） 6．流水冲洗装置 7．冷水和热水供给系统 8．自动录音设备（酌情安装，用于记录医师巨检标本时的语言描述） 9．标本储存柜（安装排风设备） 10．隔离服装（消毒后使用） 11．其他相关设备。 (三)常规切片的预处理室和常规/快速制片室 1．排放有毒物质的室内高效通风设施（用于组织块和石蜡切片的人工脱水流程） 2．符合个人和环境防污染要求的上、下水系统（包括独立的污水排泄系统和污水处理池） 3．室内紫外线消毒设备 4．封闭式高效能通风柜厨（用于人工脱水流程） 5．实验台 6．脱水设备：①人工脱水器具或/和②半自动或全封闭自动脱水机 7．组织块石蜡包埋机
医院临床病理住院医师规范化培训的现状与 思考
Vocational Education 职业教育, 2019, 8(2), 73-78 Published Online April 2019 in Hans. https://www.360docs.net/doc/412160325.html,/journal/ve https://https://www.360docs.net/doc/412160325.html,/10.12677/ve.2019.82013 Residency Standardized Training of Clinical Pathologist in Hospital: Present Situation and Thinking Huiyan Deng1, Yueping Liu1, Man Zhang2, Xiaoling Tian2* 1Department of Pathology, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei 2Affairs Office, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei Received: Mar. 18th, 2019; accepted: Apr. 1st, 2019; published: Apr. 8th, 2019 Abstract In the past two years, a series of standardized training systems for resident physicians was prom-ulgated and implemented in our country. The hospital had also formulated standardized man-agement methods for resident physicians. This article selectively analyzes the implementation status of standardized training for resident physicians and the construction of digital test bank in clinical pathology. Keywords Residency Standardized Training, Clinical Pathology, Management 医院临床病理住院医师规范化培训的现状与 思考 邓会岩1，刘月平1，张曼2，田晓玲2* 1河北医科大学第四医院病理科，河北石家庄 2河北医科大学第四医院教务处，河北石家庄 收稿日期：2019年3月18日；录用日期：2019年4月1日；发布日期：2019年4月8日 *通讯作者。
XX医院病理科诊断工作制度与流程
病理科工作制度 制订日期： 2014-6-28 修订日期： 病理科诊断工作制度与流程 一、病理诊断（含细胞病理诊断和细胞学筛查工作），必须由具有资质的病理医师完成； 二、满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告； 三、病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符； 四、阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。 五、阅片时必须全面，不要遗漏病变。 六、遇到疑难病例，交于上级医师会诊，并做相应记录。 七、病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。 八、建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责审核并签署病理诊断书，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作； 九、特殊病例、少见病例、疑难病例、临床与病理不相符合的病例，需组织科内讨论、会诊，由主治医师及其以上资职人员签发，并应有上级医师复核，签署全名。仍有疑问的需要外出会诊； 十、冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有5年以上病理阅片诊断经历； 十一、每周至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读片会病例进行讲解，并有相应的记录； 十二、院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发； 十三、报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效； 十四、病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收； 十五、病理医师应临床医师要求，负责对出具的病理诊断报告提供解释和说明； 十六、病理诊断时间，应于5个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学诊断应于2个工作日日内发出，疑难病例和特殊病例除外，不能及时发出的报告，向临床医师说明迟发的原因； 十七、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发； 十八、严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书； 十九、病理报告书应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录。 附：病理诊断流程 取材，首先核对病理号及姓名，取材典型部位及病变，保证数量足够，完成后与记录人员及技术人员核对取材块数。 阅片，阅片前与技术人员核对玻片数是否与取材数一致。 每例病例单独诊断。 核对申请单内容，不清楚内容及时联系送检医师。 核对记录单取材数与玻片数是否一致。 核对申请单及记录单组织与玻片是否一致仔细全面阅片，不要遗漏病变病理诊断与临床诊断不符时及时联系送检医师书写报告，在检查记录单手写镜下描述及病理诊断等。 表述和书写准确、完整，包括需要报告或建议的内容。 签字，签报告时间。 打印报告，核对病理号、姓名等申请单资料。 认真打印镜下描述及病理诊断。 打印完成后核对打印报告与申请单及手写报告是否一致。 1
病理主要工作流程图
病理科主要工作流程 标本接收流程图 负责人： 接受标本（核对、编号、记录） 立即退回并记录退回 原因 立即使用10%中性甲醛固定 标本合格 送检单或标本不合格 标本放置在标本存放柜中 送检单放置在取材记录台内 取材医师双核对无误，进行标本取材 取材完毕与技师交接，双核对无误 签字备案，组织进入处理流程 制片完毕诊断医生验收签字，进 入诊断流程 相关临床科室纠正后， 再次验收，合格后进入 下步流程
标本处理流程图 技师与取材医生双核对无误，签字备案 进入液基细胞制片流程 检查组织处理机程序 及时间 标本合格 细胞学标本 检查处理机内各液体数量及浓度 检查处理机各试剂缸是否安装到位 装入待处理组织块 启动处理机 制片完毕交诊断医生验 收签字备案
组织病理检查与快速病理诊断工作流程 组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下： 病灶处取下组织标本 ↓ 临床医师详细填写病理诊断申请单 （包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等） ↓ 临床支持中心送达病理科 ↓ 病理标本的接收与确认 （送检人与接收人核对签字备案） ↓ 病理医师取下检测组织块 （取材医生与技术人员核对签字备案） ↓
组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋 ↓ 石蜡组织切片、染色 （病理医生与技术人员核对签字备案） ↓ 病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果 ↓ 采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告 ↓ 上级病理医师审核病理报告后签发 ↓ （病理收发人员与临床人员核对签字备案）
PCR实验室平面图
注：传递窗；：水池； ：排风路线； ； 衣柜
PCR前准备区：离心机、混匀器、冰箱（4℃、-20℃）、微量加样器一套、离心管架、消耗品（一次性手套、带滤芯吸头、离心管、玻璃器皿）、紫外线灯、专用工作服、办公用品、试剂 样本处理区：台式高速离心机、混匀器、冰箱（4℃、-20℃）、微量加样器一套、通风柜、紫外线灯、离心管架、消耗品（一次性手套、带滤芯吸头、离心管、玻璃器皿）专用工作服、办公用品、试剂 检测区：荧光PCR检测仪、紫外线灯、专用工作服、办公用、一次性手套 *注： 1、有关实验室管理规范请严格按照行业行政主管部门颁布的有关基因扩增检验实验室 的管理规范执行。 2、实验室应按试剂配制区、样本处理区、扩增检测区分隔使用。工作流程：各区物品 均为专用，不得交叉使用，避免污染。操作过程应工作服、帽、鞋、手套等穿戴齐全，避免各种试剂或样品与皮肤接触，应及时通知当地卫生防疫部门。 3、试剂盒不适用于肝素抗凝的血浆，因为肝素是公认的对PCR反应有抑制作用的物 质。 4、反应液分装时应尽量避免产生气泡，并注意防止泄漏，以免荧光物质污染仪器。 5、实验中用过的吸头请直接打入盛有1%次氯酸钠的废物缸内，与其他废弃物品一同 在指定的地点进行焚烧或毁弃。 6、实验结束后应立即清洁工作台，工作台及各种实验用品应定期用1%次氯酸钠、75% 酒精或紫外线进行消毒。 7、所有的待检测样本均应视为传染性物质并严格执行实验室生物安全要求进行操作和
处理。 8、试剂盒的阴性对照、强阳性对照在使用过程中均应视为潜在的传染源并严格按照实 验室生物安全要求进行操作。 9、离心管、吸头一次性耗材等在实验前应全部高压灭菌。 建议不使用溶血、高胆红素样本。 10、
病理科工作流程图
病理科工作流程图 1
病理科工作流程图 2
病理科技术室工作制度 1. 病理科技术人员应严格执行技术操作规程,提供合格的病理常规 染色切片、特殊染色切片和可靠其它检测结果,并确保经过技术流程处理的检材真实无误。 2 .熟练掌握病理科各种仪器设备的使用和维护,经常检查脱水机、 包埋、切片机等设备有无故障;使用时应严格按照操作程序进 行。每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂,定期更换试剂,并做好记录。发现问题及时报告。 3. 在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行,严格 执行查对制度,发现问题及时与取材医师取得联系。 4. 负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定 和染色。以及气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。 5. 病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务,每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成,常规切片应每日4-5点出片;冷冻切片一般应在15~20分钟以内出片,传统细胞学当日出片。 6. 按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登 记和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。 7. 严格执行新疆物价的收费标准。 8. 免疫组化项目2日内完成。 3
9. 每月由专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责,严格管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。 4
诊断室工作制度 1. 病理医师进行病理诊断时,应首先核对切片号码、标本种类及组 织块是否相符;应认真阅读申请单提供的各项资料和大致描述,全面、细致地阅片,切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。 必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。 2. 进行初检的病理医师,应提出初诊意见,送交主检病理医师复查。 3 .负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的 有关描述,核对切片数,必要时亲自观察标本,补充或订正病变描述,指导或亲自补取组织块。 4. 应了解患者既往病理学检查情况,及时调(借)阅相关切片等病理 学检查资料,以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。 5. 主检病理医师对难以明确诊断的病例,应提请科内上级医师会诊, 必要时约见患者或患者亲属,了解病情。 6. 对各种病理组织学变化作准确的描述,作为诊断依据,但要密切结 合临床。如与临床诊断存在重大出入时,需检查取材、制片过程中有无错误;或再深切蜡块、重取组织;或与临床医师商榷。 7. 疑难病例应多取材,作特殊染色、免疫组化或电镜,并应请示科主 任或提请全科会诊及院外专家会诊。 5