小儿多指的护理
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小儿多指的护理
目录
定义 病因 临床特点 治疗 护理
定义
Biblioteka Baidu
多指畸形又叫重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨， 单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部 先天性畸形，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较 为常见。 可与并指等手指其他畸形同时存在发病特点是：男性高于 女性，大致为 1.5:1；右手多于左手，比例为 2:1；双手发 病率占10%左右，拇指多指畸形为多发，占总数的90%以 上。 多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常 手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与 主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；有 时多指畸形合并并指畸形。
4、拇指末节分叉畸形，虽 对功能影响不大，但有碍 美观，从改进外观出发， 可将并连拇指中间的骨骼 及皮肤、指甲楔形切除后， 将保留的两侧直接缝合形 成拇指。若末节并连拇指 偏一侧且较小，可将其切 除后，用掌侧皮瓣覆盖缺 损并内翻缝合重建甲沟。
5 、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。 单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小， 患者中较多的是要求改善外形而就诊。 Wood(1977) 对三 角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可 采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的 一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成 角畸形。 6 、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复， 当有多生掌骨时应一并切除。
术后观察切口敷料有无渗液
观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温有无肿胀情况
二、健康宣教
注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导 致伤口的感染 早期的功能锻炼 14天左右拆线拆线后课涂抹贝复新，促进伤口的愈合 出院两周后门诊复查
三、出院指导
就诊治疗一般在３岁以后 至学龄前的期间内施术为 宜。过早施行手术，患儿 术后不易配合， 也不好进行功能锻炼，而 延误最佳康复锻炼时机。 出院后要求家属定期随访 和电话联系，了解手指功 能的恢复
3 、拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂 得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍， 因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较 正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管 束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或 内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于 掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊 及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当 保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行 关节融合或截骨矫形术。
术前一日，清洗手术区域，主义保暖，预防感冒
禁饮食：新生儿禁饮食4个小时，婴幼儿禁4~6小时，学龄 前儿童禁饮食6~8小时 术前注意术前针，检查病号服及手腕带佩戴
护理------术后护理
一、按小儿外科术后护理常规
患儿返回，移到病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸 氧，测量生命体征 体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，课逐 步饮食
病因
遗传因素：隔代遗传 环境因素：药物、毒物、病毒、放射等。
发病机制：
环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、 病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别 是近代工业的污染，都可成为致畸因素。肢芽胚 基分化早期受损害，是导致多指畸形的重要原因。 拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常， 拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。
临床特点
在分娩时可发现而诊断，多生的手指可以单个或 多个，可单侧或双侧。
位置以桡侧多指最为常见，其次是尺侧多指，中 央多指很少见。
多生的手指可发生在手指末节，近节指骨，与正 常指骨或掌骨相连，也可以在掌指关节，指间关 节的一侧。
治疗
1 、多指畸形的手术治疗不仅要有明显的 美容效果 ，更重 要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根 据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系， 结合X 线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位 和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多 指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分 切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要 求确定。在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形 矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。
谢谢！
ps
护理评估：
1.患儿的耐受度，患儿年龄小，麻醉方式是全麻等。 2.多指畸形手指的位置，结构以及和正常手指的关系，结 合X光线检查进行全面的考虑。
护理问题：
1.恐惧，焦虑：担心手术愈后手部功能是否影响及美容效 果有关。 2.疼痛：与手术伤口有关。
3.知识缺乏：缺乏术后恢复和功能锻炼相关知识。
7 、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经 变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支 配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。
8 、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。 应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除 多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部， 重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切 除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或 用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可 在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移 位，重建保留指的功能。
9 、多指切除术应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观， 同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。 10、注意远期随访 多指畸形的早期疗效比较满意，但随着 患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期 定期随访，直至发育期停止。
护理------术前护理
术前一日双人测量体重 向家属解释术前注意事项，消除对手术恐惧
2、手术时机 对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指， 简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺 侧多指，出生后3～6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺 损的复杂多指，可借助显微外科技术，在 1 岁后行多指切 除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直 至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在 1岁以后;对掌功能 重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。
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定义 病因 临床特点 治疗 护理
定义
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多指畸形又叫重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨， 单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部 先天性畸形，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较 为常见。 可与并指等手指其他畸形同时存在发病特点是：男性高于 女性，大致为 1.5:1；右手多于左手，比例为 2:1；双手发 病率占10%左右，拇指多指畸形为多发，占总数的90%以 上。 多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常 手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与 主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；有 时多指畸形合并并指畸形。
4、拇指末节分叉畸形，虽 对功能影响不大，但有碍 美观，从改进外观出发， 可将并连拇指中间的骨骼 及皮肤、指甲楔形切除后， 将保留的两侧直接缝合形 成拇指。若末节并连拇指 偏一侧且较小，可将其切 除后，用掌侧皮瓣覆盖缺 损并内翻缝合重建甲沟。
5 、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。 单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小， 患者中较多的是要求改善外形而就诊。 Wood(1977) 对三 角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可 采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的 一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成 角畸形。 6 、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复， 当有多生掌骨时应一并切除。
术后观察切口敷料有无渗液
观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温有无肿胀情况
二、健康宣教
注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导 致伤口的感染 早期的功能锻炼 14天左右拆线拆线后课涂抹贝复新，促进伤口的愈合 出院两周后门诊复查
三、出院指导
就诊治疗一般在３岁以后 至学龄前的期间内施术为 宜。过早施行手术，患儿 术后不易配合， 也不好进行功能锻炼，而 延误最佳康复锻炼时机。 出院后要求家属定期随访 和电话联系，了解手指功 能的恢复
3 、拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂 得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍， 因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较 正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管 束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或 内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于 掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊 及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当 保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行 关节融合或截骨矫形术。
术前一日，清洗手术区域，主义保暖，预防感冒
禁饮食：新生儿禁饮食4个小时，婴幼儿禁4~6小时，学龄 前儿童禁饮食6~8小时 术前注意术前针，检查病号服及手腕带佩戴
护理------术后护理
一、按小儿外科术后护理常规
患儿返回，移到病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸 氧，测量生命体征 体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，课逐 步饮食
病因
遗传因素：隔代遗传 环境因素：药物、毒物、病毒、放射等。
发病机制：
环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、 病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别 是近代工业的污染，都可成为致畸因素。肢芽胚 基分化早期受损害，是导致多指畸形的重要原因。 拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常， 拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。
临床特点
在分娩时可发现而诊断，多生的手指可以单个或 多个，可单侧或双侧。
位置以桡侧多指最为常见，其次是尺侧多指，中 央多指很少见。
多生的手指可发生在手指末节，近节指骨，与正 常指骨或掌骨相连，也可以在掌指关节，指间关 节的一侧。
治疗
1 、多指畸形的手术治疗不仅要有明显的 美容效果 ，更重 要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根 据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系， 结合X 线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位 和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多 指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分 切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要 求确定。在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形 矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。
谢谢！
ps
护理评估：
1.患儿的耐受度，患儿年龄小，麻醉方式是全麻等。 2.多指畸形手指的位置，结构以及和正常手指的关系，结 合X光线检查进行全面的考虑。
护理问题：
1.恐惧，焦虑：担心手术愈后手部功能是否影响及美容效 果有关。 2.疼痛：与手术伤口有关。
3.知识缺乏：缺乏术后恢复和功能锻炼相关知识。
7 、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经 变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支 配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。
8 、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。 应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除 多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部， 重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切 除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或 用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可 在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移 位，重建保留指的功能。
9 、多指切除术应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观， 同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。 10、注意远期随访 多指畸形的早期疗效比较满意，但随着 患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期 定期随访，直至发育期停止。
护理------术前护理
术前一日双人测量体重 向家属解释术前注意事项，消除对手术恐惧
2、手术时机 对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指， 简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺 侧多指，出生后3～6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺 损的复杂多指，可借助显微外科技术，在 1 岁后行多指切 除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直 至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在 1岁以后;对掌功能 重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。