冠心病的现代诊断与治疗PPT课件
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冠心病的诊断和治疗 66页PPT文档
延 长 的 持 续 性 (>20 分 )休 息性胸痛
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
心血管课件-冠心病的现代诊断与治疗
03
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
04
序行不同角度造影。
05
左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜
06
60十头位15-20，左侧位
07
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
08
后高位，杜绝气泡进入血管内
(e)造影过程中助手始终将三通板置前
应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
压迫止血点应在切口上1-2cm处
切勿捂住切口，应将切口处血凝块擦去 观察是否已压迫住，并可防止局部瘀血
压迫时间15-20min，到时间时可逐渐放松 压迫，直到全部放松无血液从切口处流出 后方可加压包扎。
加压包扎可用弹力宽带
(a)弹力宽度包扎时间14-16h，3小时后如压 迫大紧可适当放松(需在医生指导下) (b)卧床时间不得小于24h手术肢避免弯曲但 可翻身 (c)病房观察 心电血压监护 伤口有无渗血 足背动脉搏动 遇有穿刺点出血应立即在切口上方1-2c处再加压、止血，切忌在出血处压迫，否则将导致皮下血肿过大血肿，将严重影响再次压迫止血。
先心病疑有冠脉异常准备手术者 中老年人ECG异常准备行较大手术者
重大手术前行CAG
CAG术前准备
清洁备皮 造影剂过敏试验 检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 向患者家属简要说明CAG的全过程 说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字
告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)
03
发病总趋势是北方高于南方
04
冠心病致死率位肿瘤、脑血管
05
意外后居第三位
三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润
冠心病诊断与治疗的现代观点ppt课件
血管再生治疗
通过促进新血管的形成，改善心肌 缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症 状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异， 制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、 遗传背景、生活习惯等因素，制 定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心 病，采用不同的药物治疗和介入 治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常 表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格 低廉，可重复性好，适用于大规模筛 查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心 肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心 脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收 缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包 疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注 射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依 据。
冠心病诊断与治疗的现代 观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
通过促进新血管的形成，改善心肌 缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症 状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异， 制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、 遗传背景、生活习惯等因素，制 定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心 病，采用不同的药物治疗和介入 治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常 表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格 低廉，可重复性好，适用于大规模筛 查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心 肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心 脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收 缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包 疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注 射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依 据。
冠心病诊断与治疗的现代 观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病诊断治疗分析课件
诊断注意事项
01
询问病史：了解患者是否有高 血压、糖尿病、高血脂等危险 因素
02
体格检查：观察患者是否有胸 痛、心悸等症状
03
实验室检查：检测患者的血脂、 血糖、血压等指标
04
影像学检查：如心电图、超声 心动图、冠脉造影等，了解冠 脉病变情况
05
诊断标准：根据病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查 结果综合判断，明确诊断。
生活方式调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
健康饮食：多吃 蔬菜水果，少吃 高脂肪、高胆固
醇食物
02
适量运动：每周 至少进行150分 钟的中等强度有
氧运动
03
控制体重：保持 正常体重，避免
肥胖
04
戒烟限酒：戒烟 有助于降低冠心 病风险，适量饮
酒有益健康
饮食控制
01
低盐饮食： 减少钠的 摄入，降 低血压
02
低脂饮食： 减少脂肪 的摄入， 降低血脂
冠心病诊断治疗分析课件
演讲人
目录
01. 冠心病概述 02. 冠心病诊断 03. 冠心病治疗 04. 冠心病预防
冠心病概述
冠心病定义
01
冠心病是一种 常见的心脏病， 全称为冠状动 脉粥样硬化性 心脏病。
02
冠心病是由于冠 状动脉血管发生 粥样硬化，导致 血管狭窄或闭塞， 引起心肌缺血、 缺氧或坏死。
激光心肌血管重建术（LVR）：通过激光消融， 消除堵塞的血管，改善心肌供血
心脏移植：将健康心脏移植到患者体内，替代病 变心脏，改善心肌供血
康复治疗
康复目标：提高生活质量，恢复心脏功能 康复方法：药物治疗、运动疗法、心理疗法等
康复时间：根据病情和个体差异而定 康复效果：改善心脏功能，降低复发风险
冠心病诊断及治疗指导护理课件
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病的诊断及治疗ppt课件
男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率 逐渐上升。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状 ，还可表现为胸闷、心悸、呼吸 困难等。严重者可出现心肌梗死 、心力衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点， 冠心病可分为稳定型心绞痛、不 稳定型心绞痛、心肌梗死等类型 。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心脏康复
通过运动训练、心理调适、健康教育等综合手段 ，促进患者心功能恢复，提高生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
积极治疗冠心病
通过药物、介入或手术治疗，改 善心肌供血，减少心肌缺血引发
的心律失常。
合理用药
根据心律失常的类型和严重程度 ，选用适当的抗心律失常药物， 如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、 心肌梗死等异常表现。
未来研究方向展望
深入研究冠心病发病机制
尽管我们在冠心病诊断和治疗方面取得了显著进展，但对其发病机制的理解仍不够深入。未来，我们将继续探索冠心 病发病的分子机制和遗传基础，为开发更有效的诊断和治疗方法提供理论支持。
创新诊疗技术的研发与应用
随着科技的不断发展，新的诊疗技术不断涌现。我们将积极关注并研发新的诊疗技术，如基于人工智能的辅助诊断系 统、无创性心功能评估技术等，以进一步提高冠心病的诊疗水平。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状 ，还可表现为胸闷、心悸、呼吸 困难等。严重者可出现心肌梗死 、心力衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点， 冠心病可分为稳定型心绞痛、不 稳定型心绞痛、心肌梗死等类型 。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心脏康复
通过运动训练、心理调适、健康教育等综合手段 ，促进患者心功能恢复，提高生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
积极治疗冠心病
通过药物、介入或手术治疗，改 善心肌供血，减少心肌缺血引发
的心律失常。
合理用药
根据心律失常的类型和严重程度 ，选用适当的抗心律失常药物， 如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、 心肌梗死等异常表现。
未来研究方向展望
深入研究冠心病发病机制
尽管我们在冠心病诊断和治疗方面取得了显著进展，但对其发病机制的理解仍不够深入。未来，我们将继续探索冠心 病发病的分子机制和遗传基础，为开发更有效的诊断和治疗方法提供理论支持。
创新诊疗技术的研发与应用
随着科技的不断发展，新的诊疗技术不断涌现。我们将积极关注并研发新的诊疗技术，如基于人工智能的辅助诊断系 统、无创性心功能评估技术等，以进一步提高冠心病的诊疗水平。
冠心病诊断和治疗ppt课件
04
定期进行风险评估 ，及时调整预防和 治疗策略。
03
冠心病诊断技术
Chapter
心电图及动态心电图检查
静息心电图
记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
动态心电图
长时间连续记录心电图，捕捉短暂或阵发性心律失常，评估 日常活动中心肌缺血情况。
超声心动图检查
二维超声心动图
显示心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，评估心肌功能及室壁瘤等并发症。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄 或闭塞，进而引发心肌供血、供 氧不足。同时，冠脉痉挛或血栓 形成也可导致急性心肌缺血。
流行病学特点
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一。其发病率和死亡率 随年龄增长而增加，男性高于女性。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心 病的危险因素。
血压控制
将血压控制在正常范围内，对于高血 压患者应进行降压治疗。
血脂管理
根据患者血脂水平，制定个性化的降 脂方案，将血脂控制在目标范围内。
血糖控制
对于糖尿病患者，应严格控制血糖水 平，减少心血管并发症的风险。
抗血小板治疗
对于高危患者或已经发生心血管事件 的患者，应进行抗血小板治疗，降低 血栓形成的风险。
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
诊断标准与鉴别诊断
冠心病的诊断及治疗ppt课件
病历摘要
• 既往史：高血压12年，血压最高210/110mmHg, 血压控制不佳（未规律用药，近期口服坎地沙 坦），无糖尿病史；3年前因子宫肿瘤，曾行子 宫切除术；无烟酒嗜好 • 入院诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 • 心功能Ⅲ级（NYHA分级）； • 2.高血压3级很高危组； • 3.甲状腺功能减退 • 4.多发腔隙性脑梗塞
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
左主干 左旋支 右冠 左前降
5
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素： • • • • • 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
教学查房之冠心病不稳定型心绞痛的 诊断及治疗
郑州大学第二附属医院心内科
孙利强
教学查房目的
• 掌握冠心病的概念、分类 • 掌握冠心病的临床表现
• 熟悉冠心病诊断、药物治疗 • 熟悉冠心病的介入治疗
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式 图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
冠心病诊断和治疗ppt课件
吸烟高血压尿糖病肥胖痛风不运动acsst3st10急性冠脉综合症的病理生理学不稳定血栓不稳定血栓uanstemiuanstemi脂肪池脂肪池巨噬细胞巨噬细胞内在的压力张力内在的压力张力外部的剪切力外部的剪切力裂缝裂缝大裂缝大裂缝小裂缝小裂缝闭合血栓闭合血栓stemistemi动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块斑块破裂破裂血栓血栓形成形成11ckmb或肌钙蛋白升高stemi肌钙蛋白升高nstemi或者不升高ua非st段抬高的acsst段抬高的acs12心电图不能完全肯定或排除冠心病
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
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动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
6
现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
7
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
8
动脉粥样硬化形成示意图
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附
脂质浸润
生长因子大量释放
部保护，接心电监护，备静脉通道。 20
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查；
(3)必需的检验
肝肾功能
三大常规
出凝血时间
肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
21
(6)心脏超声.主动脉宽度 (7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低
过高的高血压(<200mmHg) (8)术前讨论 (9)适当解释消除患者思想顾虑 (10)向患者家属详术CAG过程
(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位， 回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。
(2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度)
(3)病变范围(单支.多支或弥漫性)
(4)有无内科介入治疗征
(5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况
(6)冠脉有无畸形及变异
(7)病变冠脉侧支循环及交通情况
(8)冠脉功能有无异常(药物试验)
(9)左心室壁运动及舒缩功能
14
CAG适应征
指导治疗性CAG (1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可
17
重大手术前行CAG
(1)年龄>45岁行瓣膜置换术者 (2)不明原因，年龄>45岁乳头肌功能失
调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)中老年人ECG异常准备行较大手术者
18
CAG术前准备
(1)清洁备皮 (2)造影剂过敏试验 (3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)向患者家属简要说明CAG的全过程
23
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
24
(d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好 床
位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜 60十头位15-20，左侧位
SMC转移到血管 内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
9
WHO1979冠年规心定病“分缺型血性心脏病的命名法
及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
10
三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死
11
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
心性猝死
12
冠状动脉造影术(CAG)
CAG是利用特制的冠状动 脉造影导管注入造影剂对冠状 动脉的解剖形态进行的放射影 像学检查术，属于介入性心脏 病学的诊断技术。
13
CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变
说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字
19
(5)告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)
(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食 (7)术前夜口服安定5-10mg (8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.51mg (9)由主管医生带病人进入导管室 (10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
CAG中可能发生各种并发症及危险性
征得同意后在手术同意单上签名
22
CAG 操作过程
(1)常规消毒铺巾
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉
血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾
导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室
造影
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
25
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
26
(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干 扰波发生，关注所有心律失常及ST、T 改变并给予相应处理。
冠心病的现代诊断与治疗
1
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
靠的影像学资料 (2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介
入性或手术治疗提供依据 (3)AMI下列情况时应考虑行CAG
15
心梗急性期准备行冠脉内溶栓者； 心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入 术者； AMI继发机械性并发症准备急诊手术者； AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；
16
明确诊断性CAG
(1)不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者 (2)上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不 足者 (3)有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观 指征者 (4)非创检查显示心肌缺血而无临床症状者 (5)过度换气综合征，心电图有心肌缺血者 (6)不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者 (7)完全左束支阻滞疑有冠心病者 (8)某些高危职业(宇航.飞行员)需除外或肯定冠心病者
3
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
4
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
5
动脉粥样硬化班块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应