肠道传染病应急处置操作规程完整

肠道传染病应急处置操作规程

1、目的

为有效预防和控制肠道传染病，规范肠道传染病暴发疫情处理程序，提高流行病学调查人员的现场处置能力，又快又好的处理突发公共卫生事件，特制定本规范。

2、适用范围

本规范适用甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的一大类病毒传染病。病死率很高的致病性大肠杆菌0157：H7，脊髓灰质炎所引起的暴发流行亦参照本规范开展现场处置。

3、人员职责

3．1应急队队长：负责对事件的核实和队员的管理及指挥，并对基层疾病预防控制机构进行现场技术指导，现场工作结束后和流行病学组长共同撰写突发件事的初始报告、进程报告和结案报告。

3．2流行病学调查组：组长负责对事件提出流行病学调查方案，制定采样方案，确定检测项目，队员负责流行病学个案调查、协助采样并开列采样单及检测送检单。

3．3消毒组：组长负责制定现场消毒方案，指导消毒用药剂量，检查消毒效果。相关应急队员服从组长指挥，依据工作步骤完成现场消毒处理工作，并做好消毒前、后环境样品的采集、编号、填写检测送检单及时送检。

3．4检验组：检验部门负责准备采样器材、试剂，检验人员配合流调人员完成相关采样工作并及时送实验室检测。

4．工作步骤

4．1疫情接收与核实

疫情值班人员或法定疫情报告人接到疫情报告后，均要详细询问并记录报告人的联系方式和事件经过，然后报告中心业务处，由业务处负责对报告信息分类处理。未达到突发公共卫生事件报告标准的传染病疫情、可疑院感事件、不明原因疾病等由流行病预防控制所进行疾病检诊、流调、采样、处置，流调及处置结果报业务处，同时提供所发生肠道传染病的详细个案流调资料及采取的措施，需要解决的问题和要求，联系人及联系电话；对达到或可能达到突发公共卫生事件报告标准的事件，业务处立即向应急领导小组领导报告，得到指令后再电话报告市卫生局，同时通知中心值班应急队队长；应急队队长接到通知后，立即通知全体应急队员到指定地点集中，并安排应急队检验人员准备采样用具，流调人员到应急库房领

取应急处置物资，消毒组人员着手准备消毒器材、药品，30分钟内做好相关工作，前往事发现场。

4．2组织准备：

4．2．1物资准备：主要准备消杀药械、采样用品、个人防护用品、诊断试剂、预防药、电脑、照相机、人民币、录音设备等。

4．2．2应急资料：现场联系人电话和工具书、各种肠道传染病诊断标准、相关技术资料、相关个案调查表、流调专用记录纸、消毒工作记录、病人／疑似病人隔离转运通知书、病人／疑似病人隔离控制通知书、突发公共卫生事件／暴发疫情处置技术指导建议书等。

4．2．3应急器材：体温表、消毒棉花及酒精、喷雾器、灭菌粉／片、消毒桶和消毒盆等、余氯试纸、耐酸手套等。．

4．2．4采样器具：静脉采血管、一次性使用注射器、肛拭管、表面样采样管、无菌取水瓶、无菌食品袋、消毒棉签等；

4．2．5防护用品：普通口罩、橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、医用工作帽等。

4．2．6应急队队长清点物资无遗漏后，宣布出发。

5、工作程序

5．1核实诊断：到达现场后，找到现场负责人了解事件情况，并查看现场，明确下一步调查控制工作内容和重点；必要时先向现场指挥提出应急控制措旅，控制局面。

5．2应急队员分工：流调组分别询问病人、病人家属、密切接触者、医生、执法监督人员、其他相关人员；检验组立即收集患者或事件相关标本，防止标本流失；消毒组及时做好消毒准备工作，协助流调和采样。

5．3现场流行病学调查：流调组长和有现场调查经验的队员找首诊医院或首诊医生了解情况、查阅病例，询问病史、向病人详细了解发病经过，核实发病时间、发病人数、发病地点、密切接触者人数、死亡人数、实验室检查结果。向当地疾病预防控制机构了解发病后采取的措施，需要解决的问题和要求等。注意收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质，如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病人的临床表现、体征、实验室检查与流行病学资料相互结合，进行综合分析作出初步诊断，确定暴发或流行是否存在。

5．2建立病例定义：定义病例运用简单、容易应用和客观的方法。现场调查早期建议用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。现场调查后期的病例定义建议严格

按照疾病的诊断标准，结合流行病学调查资料进行病例定义。

5．3编制现场流行病学调查方案：根据初步调查结果和首次病例定义，编制流行病学现场调查方案，内容包括调查目的、调查方法、调查内容和使用的调查表格。

5．4描述三间分布：针对发现病例的个体和其家庭以及周围环境，按统一的流行病学个案调查表进行个案调查，全面收集信息，详细收集调查表中信息，尽量不留空白。主要调查病人、病人家属、密切接触者等相关人员的发病情况。

5．4．1流行病学资料：病前5天至就医前的就餐和活动情况，详细调查病人患病前五天到就诊时的就餐情况，要求调查到每一餐的就餐地点、就餐人员食谱种类，并了解就餐人员中有无发病人员。同时调查与那些人有生活接触，如同餐、同宿、护理等情况，并追问每一天的解便次数和解便的详细地点。消化道传染病一年四季均可发病，一般夏秋季多发。常有不洁饮食(水)、群体性聚餐和／或与腹泻病人、腹泻动物、带茵动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门茵(如鼠伤寒沙门菌等)、肠道致泻性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。

5．4．2病人临床表现：腹泻、大便每日是否≥3次以上，有无里急后重，粪便的性状异常，可为稀便、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，亦可为粘液便、脓血便及血便，是否伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛、全身不适、迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等。

5．4．3实验室检查：所有腹泻病人要求医院及时进行三大常规检查。

5．5样品采集与送检

5．5．1在流行病学调查中，对病人、密切接触者以及可能被污染的环境、食物等在调查的同时应尽快确定样品采集的种类、人群，及检测项目，并开列采样单协助检验组进行样品采集，开列检测送检单及时送检。

5．5．2霍乱样品采集与送检标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用碱性蛋白胨水湿润的棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处旋转一圈轻轻取出。外环境标本应根据流行病学调查资料，用碱性蛋白胨水采集病人、疑似病人、密切接触者、疫点内所有人群的肛拭子和可能被上述人员污染的物体表面，用无菌瓶采集污染的饮用水、污水、粪坑、和可能污染的沟渠、鱼塘、堰溏、江河水300ml，及时送检。

5•5•3甲肝样品采集采集静脉血5ml，注意避免溶血。

5•5•4痢疾样品采集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。’