支气管扩张中医辩证治疗临床分析

探讨支气管扩张的辨证论治

归、太子参、甘草等。咯血者加白芨、三七粉，可去当归。
热灼血瘀，热毒壅肺，痰瘀化为脓液，则咯脓痰腥臭；机体抗邪外出，则发热寒战：邪不能去，正气渐伤，故可表现为气阴两虚，或气血双亏；肺阴不足者，阴虚火旺，肺络被
渐咳出，以防痰液过多涌出而窒息，也要避免过分增加病人呼吸、循环生理负担而发生意外。
（收稿日期：之方剂至为关键。急性感染期（热壅盛）咳嗽，胸痛，咯大量脓性痰：痰，其味腥臭，或有咯血，发热寒战，舌红苔黄腻，脉滑
灼，故见咯血。总之，本症病本为虚，正气虚弱，则卫外不
固，外邪易袭，原有内伏之痰热郁蒸而致，其病位在肺，涉
及肝脾肾脏。其病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正
余邪未尽者，加黄芩、鱼腥草。纳少便溏者，加山药、茯苓、白术等。水煎服，曰一剂，每曰三次。体位引流：体位引流作用有时较抗菌治疗尤为重要。
使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体
位支气管而咳出。据病变部位可采用不同体位引流，每日２４，每次１￣３分钟。痰液粘稠不易引流者，可先用～次５０
生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入，使痰液变稀，或用支

支气管炎中医辨证分型治疗

支气管炎中医辨证分型治疗慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。

慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。

反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。

如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。

主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

【实证】（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）：①外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：解表散寒、宣肺化饮。

方药：小青龙汤加减。

方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。

全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。

如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

②痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。

治法：温阳健脾，化痰平喘。

方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。

方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。

以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。

白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。

加杏仁宣肺止咳。

③燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。

舌尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：辛凉清肺，润燥化痰。

方药：清燥救肺汤加减。

方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。

【虚证】（慢性支气管炎临床缓解期）①脾肺两虚：证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。

治法：补肺健脾，益气固表。

中医对支气管扩张的认识

中医对支气管扩张的认识支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气道的慢性进行性扩张和气道壁的破坏。

中医在对支气管扩张的认识上，注重从整体观念和辨证施治的角度出发，既注重病因病机的分析，又注重辨证施治的方法，以达到治疗和预防支气管扩张的目的。

中医认为，支气管扩张的病因主要与肺脾肾三脏有关。

肺主气，主要负责呼吸和气体交换，肺气虚弱或肺经湿热等病理因素可导致支气管扩张的发生。

脾主运化，运化水谷精微为气血，脾虚湿困或脾肾阳虚等病理情况可导致湿痰阻滞，从而引发支气管扩张。

肾主藏精，肾精亏损或肾阳虚弱等病理因素可导致气化失司，进而影响肺气的正常运行，从而产生支气管扩张的病变。

在辨证施治上，中医强调辨证施治的个体化原则。

根据患者的具体病情和体质特点，中医医生会进行辨证施治，包括辨证分型、辨证施治原则和具体治疗方法。

中医根据病情的不同将支气管扩张分为虚实两种类型。

虚证主要表现为气虚、痰湿阻滞，治疗上主要通过补气和化痰的方法进行治疗。

常用的药物有人参、黄芪、党参等具有补气作用的药物，以及茯苓、半夏等具有化痰作用的药物。

实证主要表现为气滞、痰瘀，治疗上主要通过疏肝理气、祛痰止咳的方法进行治疗。

常用的药物有柴胡、枳壳、葛根等具有疏肝理气作用的药物，以及紫菀、桔梗等具有祛痰止咳作用的药物。

中医注重辨证施治的原则。

根据病情的轻重缓急，中医将治疗分为攻、补、温、凉、利、坚、软等不同的治疗原则。

对于支气管扩张的患者，如果病情较重，中医可能会采取攻病原则，即采用较强的药物和疗法进行治疗，以迅速控制病情。

如果病情较轻，中医可能会采取补病原则，即通过补益气血、调理脏腑等方法进行治疗，以提高机体的免疫力和自愈能力。

中医还注重通过一些辅助治疗方法来缓解支气管扩张的症状和促进病情的康复。

例如，针灸、艾灸、推拿等物理疗法可以通过刺激特定的穴位和经络来调理气血，改善病情。

中药浴、中药膏方等外治法可以通过药物渗透和局部刺激来改善支气管扩张的症状。

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。

属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。

日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。

一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。

【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。

痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。

多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。

2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。

咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。

3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。

痰涂片或培养可发现致病菌。

在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。

4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。

1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药举例：清燥救肺汤加减。

桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。

加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。

口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。

大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。

2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

支气管扩张

支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。

多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。

支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。

诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。

晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。

2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。

成人有结核病史。

3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。

4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。

典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。

5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。

检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。

6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。

辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。

本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。

有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。

不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。

中医辨证治疗支气管扩张症概况

中医辨证治疗支气管扩张症概况摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。

本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。

一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。

治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。

【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。

临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变成慢性肺源性心脏病[1]。

支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。

目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。

中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。

1中医药对支气管扩张症的认识1.1病名中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。

1.2病因病机杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。

洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。

张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。

因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。

患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。

痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。

咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。

曾确诊为“左下支气管扩张”。

入院前7天因受凉后上述症状再发。

此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。

感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。

无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。

体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肝脾不大，双下肢无水肿。

实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。

诊断：左下肺支气管扩张。

治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。

之后，加用中藥治疗。

予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。

加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。

2周后病情好转出院。

患者出院后2个月未出现咯血。

随诊半年，患者未再次咯血。

讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。

扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。

浅析支气管扩张的中医治疗

３．１一般治疗及稳定期的治疗
管扩张症状、体征及诊断的认识，以中医理论为根据，了解其病因病机，从而正确的辨证论治，达到标本兼治的治疗目的。
【关键词】支气管扩张【中图分类号】Ｒ２５６．１
【文献标识码】Ａ
支气管扩张症简称支扩，是指支气管及周围肺组织慢性炎症导致支
卫慧等的辨证治疗如下： ①痰热壅肺，方用清气化痰丸加减，药用：瓜萎仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、法半夏、生藕节、侧柏叶、花
蕊石； ②肝火犯肺，方用泻白散合黛蛤散加减，药用：桑白皮、地骨皮、甘
均有广泛的抗菌谱。清热化痰、凉血行瘀的药物还可以通过调节ＩＬ一８、ＴＮＦ — ａ等细胞因子，抑制炎症细胞的趋化作用等，达到抑制炎症的作
用。同时，清热化痰与养阴润肺的配伍，还可以调节ＩｇＡ阳性免疫细胞数
量，调节免疫，起到治疗作用．这些关于作用机制的研究，从客观的角度明确并说明了中药治疗支扩的作用。５结语
３．２针对感染的治疗
１病因病机
支气管扩张症在中医里没有直接对应的病名，根据发病时的主要临
床表现，可以归属于咳嗽、肺痈、咳血等中医疾病范围，支扩的中医病位
洪广祥等使用清肺止血汤治疗支气管扩张合并感染，药用海蛤壳、
气管壁进行性破坏，最终形成不可逆性扩张及变形的疾病。主要病因为婴幼儿时期或长期慢性反复性的支气管一肺感染，主要的症状表现为咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染。近年来，使用中医药治疗本病的研究涉及到理论、药物机制、临床试验等多个方面，这些研究结果显示，中医治疗支气管扩张症具有一定优势及特色，现概述如下。

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察
慢性支气管炎肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，长期的炎症刺激和气道狭窄导致气体潴留和肺功能下降。

传统中医辨证治疗因其疗效好、无副作用而受到广泛关注。

本研究旨在观察中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效。

方法：选取2014年10月至2015年12月在我院就诊的慢性支气管炎肺气肿患者84例，随机分为治疗组42例和对照组42例。

治疗组采用中医辨证治疗方法，对症治疗，常规运用汤剂、丸剂、散剂等治疗法；对照组采用西医治疗方法，给予支气管扩张剂和抗生素等治疗。

结果：治疗组总有效率为95.24%，对照组总有效率为76.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组和对照组在临床症状改善、痰量减少、肺功能提高等方面各项指标均有显著差异（P<0.05），治疗组优于对照组。

结论：中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿疗效确切，中医药对症治疗可明显改善患者症状、减轻肺部炎症反应、提高肺功能，并且治疗过程中无明显不良反应。

建议中医辨证治疗与西医治疗相结合，共同对慢性支气管炎肺气肿患者进行综合性治疗。

支气管扩张如何鉴别诊断？

支气管扩张如何鉴别诊断？中医诊断：本病的辨证要点在于辨别咳嗽、咳痰及咯血的情况。

①咳嗽与咳痰的辨别：咳嗽的时间、程度及咳痰的颜色、数量是辨别证候的依据。

本病有反复发病、易于长期咳嗽、吐痰的特点。

如咳嗽不重、偶尔发作及偶吐脓痰，为感邪较轻。

肺热不重;咳嗽随体位改变而加剧，咳痰量多，甚至每日数百毫升，质稠色黄或黄绿，为痰热壅盛，阻遏肺气：如咳嗽痰少，粘稠难于咳出，或干咳无痰，则为阴虚肺燥的证候。

②咯血的辨别：咯血的色泽、质地及数量的多少是辩证的依据。

血色鲜红、质地粘稠者，为实热证;血色淡红、质地清稀者，虚证、寒证;血色暗红、夹有血块者，为瘀血，根据咯血量的多少，可将病情分别轻、中、重三度。

轻度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以内;中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml;重度：一天咯血量超过500ml，一次咯血量大于300ml，脉率增快每分钟100次以上。

①痰热蕴肺：主要表现为反复咳嗽、咯吐脓痰(或偶有痰中带血或少量咯血)。

重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。

舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热;热郁于肺，肺气失宣，上逆为咳;外邪反复侵肺，热毒耗伤肺津，蕴结成脓成痰;痰热蕴肺，则胸闷胸痛，咳吐脓痰，咳嗽加剧，发热、口苦、便干，舌红苔黄、脉滑数为热毒内盛之象。

②火热伤肺：主要表现为反复少量咯血或痰中带血，重则大咯血不止。

常伴有烦躁不安，口苦口干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

症候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺络受损而出血。

情志不遂，气郁化火;或肺脏郁热日久，引动肝火;或暴怒伤肝，气有余便是火，致使肝火上逆犯肺，损伤肺络而咳血;肝火上攻，挟胆气上溢则口苦咽干;火热炽盛，则烦躁失安，大便干结;舌红苔黄，脉弦数均为肝火上炎之症候。

③阴虚火旺：病程日久，气阴受损，而见咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，少苔或无苔。

中医辨证治疗支气管扩张的临床效果

2020年3月中医辨证治疗支气管扩张的临床效果甘长朋，王林健，陈天晓（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）摘要：目的探讨中医辨证治疗支气管扩张的临床效果。

方法选取44例支气管扩张患者，随机分为对照组（22例，常规西药治疗）和研究组（22例，常规西药+中医辨证治疗）。

比较两组患者的治疗效果。

结果研究组的治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的氧分压、二氧化碳分压均优于治疗前，且研究组优于对照组（P <0.05）。

治疗后，研究组的咳嗽、咯痰、咯血、胸痛/胸闷、喘促、乏力积分均明显低于对照组及治疗前（P <0.05）。

结论中医辨证治疗支气管扩张的临床效果显著，可以改善血气分析指标及临床症状。

关键词：中医辨证；支气管扩张；症状积分中图分类号：R259文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)07-0129-02DOI:10.19347/ki.2096-1413.202007055作者简介：甘长朋（1985-），男，汉族，广东佛山人，主治医师，硕士。

研究方向：呼吸科相关疾病的诊治。

Clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiationin the treatment of bronchiectasisGAN Chang-peng,WANG Lin-jian,CHEN Tian-xiao(Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528100,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of bronchiectasis.Methods A total of 44patients with bronchiectasis were selected and randomly divided into control group (22cases,conventional western medicine treatment)and study group (22cases,conventional western medicine+traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group (P <0.05).After treatment,the oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure in the two groups were better than those before treatment,and those in the study group were better than the control group (P <0.05).After treatment,the scores of cough,expectoration,hemoptysis,chest pain/chest distress,dyspnea and asthenia in the study group were significantly lower than those in the control group and before treatment (P <0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of bronchiectasis has a significant clinical effect,which can improve the blood gas analysis indexes and clinical symptoms.KEYWORDS:traditional Chinese medicine syndrome differentiation;bronchiectasis;symptom score中医中药支气管扩张通常因感染而导致，使得支气管外周肺部组织出现纤维化以及炎症反应，从而使支气管壁弹性受到破坏，支气管出现不可逆性变形扩张现象[1]。

中医辨证论治支气管扩张

中医辨证论治支气管扩张王豪支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。

支气管扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。

痰热、痰湿、淤血是支气管扩张的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气缺乏相关，因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点，治疗上当分清标本缓急辨证用药。

风热犯肺证主症：发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清肺。

方药：桑菊饮加味。

桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。

加减：发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；口渴烦躁者，加生石膏30克；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。

肝火犯肺证主症：咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛，烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清肝泻肺。

方药：黛蛤散合得白散加减。

青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，鱼腥草、白及各20克，紫苑、当归、大黄、枯梗、阿胶〔烊化另服〕各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金银花30克。

加减：阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；痰多者，加苇茎、竹沥各10克，全瓜蒌20克；淤血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。

痰热壅肺证主症：咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。

方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。

苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黄连、半夏各10克，瓜萎实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克。

加减：热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤〔冲服〕10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。

支气管扩张症中医诊疗方案

支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。

(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。

呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。

(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。

支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。

4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。

7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。

支气管扩张咯血中医治疗方法

支气管扩张咯血中医治疗方法
支气管扩张的情况是我们很多人都非常头痛一种情况，可能会导致我们自身出现咽喉肿痛的问题，病情严重的情况还可能会出现个咯血症状，我们可以多喝一些热水，可以有效的帮助我们缓解疼痛，详细的来为大家普及一下支气管扩张咯血中医治疗方法吧。

支气管扩张痰热蕴肺型，轻者反复咳嗽、咯吐脓痰，重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。

风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热，支气管扩张痰热蕴肺型中医治疗方介绍如下：
支气管扩张痰热蕴肺型治法：清热解毒、宣肺化痰。

支气管扩张痰热蕴肺型方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

支气管扩张痰热蕴肺型方解：方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈；冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血；沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

专业人士提醒：如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用；伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用；在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效.
支气管扩张咯血中医治疗方法是一个相当不错的方法，大家都可以采用以上的方法去接受治疗，中医讲究的是标本兼治，不会对于我们自身产生任何的副作用伤害，是一种非常不错的治愈方法，日常一定要注意多喝热水。

中医治疗支气管扩张

特别关注中医治疗支气管扩张杨斌（三台县中医院，四川省绵阳市 621100）中医将支气管扩张归为“咯血”“肺痈”“咳嗽”等范畴，治疗中积累了丰富经验，具有独特的优势，不仅能降低复发率，还能提升治疗效果，减轻患者痛苦，降低患者的经济负担。

基于此，本文给大家讲讲中医如何治疗支气管扩张，以供参考。

1支气管扩张的病因中医认为，支气管扩张是由内外因素相互影响所致。

其中，外因有风寒、风热等；内因则是先天不足，或过食辛辣肥甘厚腻，内生痰热。

病机是本虚标实，肺虚、脾虚、肾虚等为本，痰、热、淤是标。

2从病症方面辩治病症表现为咳嗽、咯血，或气喘，且伴有咽燥、胸痛、气急、大便干结、咳痰不利等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、痰多色黄、脉浮、舌红、脉数等方面辨证。

该类患者需根据凉血止血、宣肺清热的原则进行治疗，中药汤剂可使用咳血方、麻杏石甘汤等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且伴有咯脓血痰、气急、面红目赤、大便干结或者烦躁等临床症状时，需从身热口渴、胸肋痛如针刺、脉数或者脉涩、舌夹瘀斑或舌紫等方面辨证。

该类患者可根据化瘀止血、清肺泻热原则进行治疗，中药汤剂可选择核桃承气汤、麻杏石甘汤加减等进行治疗。

病症表现为气喘、咯吐脓血、咯血等临床症状，且有可能伴有胸中闷塞、咳痰不利、烦躁、胸中烦热、面红目赤、气急、大便干结等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、咯吐黄痰、脉数、脉滑、舌质红等方面进行辨证。

该类患者可根据化痰排脓、清肺降逆的原则进行治疗，可选择苇茎汤、清气化痰丸等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且可能伴有咯吐脓痰、盗汗、潮热、月经不调、身热、大便干结、口干咽燥、遗精等其中一个或者多个临床症状时，需从口渴、苔薄黄、干咳少痰、脉数、脉浮、五心烦热、舌红少苔等方面辨证。

该类病人可根据补血止血、滋阴清热的原则进行治疗，可选择百合固金汤、白虎汤等中药汤剂。

病症表现为气喘，或者咳嗽、咯血等，且可能伴有大便干结、倦怠神疲、月经不调、咯吐脓痰、遗精、潮热、盗汗、食欲不佳、大便干结、口干咽燥等其中一个或者多个临床症状时，需从手足心热、干咳少痰、脉数、舌红少苔、倦怠乏力、脉浮等方面进行辨证。

支气管扩张伴咯血(中西医结合治疗)

支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。

二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。

〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。

〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察【摘要】慢性支气管炎肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。

本研究旨在探讨中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效，并评估其治疗效果及安全性。

通过理论基础的分析，设计合理的临床观察方案，收集并分析观察结果，评价疗效指标，并对不良反应及并发症进行观察。

研究结果显示，中医辨证治疗在改善患者症状、提高生活质量方面具有明显效果，且安全性良好。

展望未来，建议深入研究中医辨证治疗机制，推动其在临床实践中的应用。

中医辨证治疗在慢性支气管炎肺气肿的治疗中具有良好的临床疗效，为患者带来希望和福音。

【关键词】中医、辨证治疗、慢性支气管炎、肺气肿、临床疗效观察、疗效评价、不良反应、并发症、理论基础、临床疗效设计、结果分析、疗效评价指标、展望、建议、结论总结。

1. 引言1.1 疾病背景慢性支气管炎肺气肿是指支气管壁慢性炎症及肺气肿同时存在的一种呼吸道疾病。

患者常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响生活质量。

这种疾病常见于老年人，也有一部分年轻人因吸烟、空气污染等原因患病。

慢性支气管炎主要表现为支气管黏膜慢性炎症，痰液增多，引起咳嗽、喉痒、气促等症状。

肺气肿则是由于肺功能障碍，导致肺泡过度扩张，肺弹性减退，气体无法有效排出体外。

患者会出现气促、胸闷、气道阻塞等症状。

慢性支气管炎肺气肿严重影响患者的生活质量，增加了患者的医疗费用及家庭负担。

研究中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的疗效，对于改善患者症状，减轻疾病的负担具有积极意义。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效，旨在通过观察和分析临床实验结果，评价中医辨证治疗在慢性支气管炎肺气肿患者中的有效性和安全性。

通过本研究，希望能够为临床实践提供科学依据和临床指导，为患者提供更加有效和个性化的治疗方案。

通过研究中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效，也能够进一步弘扬中医药传统文化，推动中医药在现代医学中的应用和发展。

支气管扩张的中医辩证分型治疗方

支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。

2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。

如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。

甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。

如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。

方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。

如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。

中医医案——支气管扩张并咯血

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

润肺降气、调理脾胃法治愈咳血病案：曾某，女，32岁。

初诊：1970年。

主诉及病史：年前行右肾切除，此后即体弱。

国庆节前连日加班，发病当晚便咳呕痰血，即以“支气管扩张并咯血”收住内科病房。

至第3日，邀我会诊。

诊查：咳血痰量已数痰盂，淹然而卧，言语低微，倦怠无神，神志清，面色苍黄，每咳则痰中带血或全系鲜血。

切其脉尚缓而有神，舌质红苔黄。

辨证：病因强力劳动，气机逆乱，血不循经，随气上逆。

治法：前人云“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。

血为气之守，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。

故欲止血必先降其逆上之气，并力戒多动多言。

疏方润肺降气、养血止血。

处方：杏仁12g 紫菀15g 生地30g 白芍15g 阿胶珠15g 麦冬15g 枳实9g 丹皮9g 白茅根30g 茜根炭9g 川贝粉9g（分吞）三七粉12g（分吞）药进2剂，咯血止。

又进2剂，精神转佳，略进饮食，苔黄- 1 -转白。

再疏方以调理脾胃，养血止血。

处方：生地24g 当归9g 白芍9g 焦白术9g 云苓12g 潞党参9g 怀山药15g 扁豆12g 枣仁15g 麦冬15g 炙甘草9g 阿胶12g （蒸兑） 3剂药后咳嗽咯血不复作，食饮正常，已能起床行走，休养数日出院。

按语患者平时体弱，更加强力劳动，损伤肺络，血不循经，气遂而出。

对于大出血的治法，《血证论》言之最详，大致不外止血、消瘀、宁血、补虚。

然而咳血必属肺失肃降，气逆不降，则血不得宁。

故当以润肺降气为先导，而达止血之目的。

出血既止，又当调理脾胃，使气血源源而生，身体方可望康复。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P434，张孝纯医案。

张孝纯，1910年生。

主任中医师。

湖南省长沙市人。

少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。

1954年起在贵州省人民医院中医科工作。