人工授精操作规程

人工授精操作规程

一、人工授精的基本条件

1. 女方具有排卵能力。

3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。

4. 子宫具备接收胚胎的能力。

二、适应症

（1）夫精人工授精（AIH）适应症

1.宫颈因素不育：性交后试验（PCT阴性患者），性交后试验检测方法：围排卵期进行，同房后8-12小时2支1ml空针分别吸取阴道后穹窿和宫颈分泌物，涂抹于载玻片上，盖上盖玻片，立即送检验科，如400倍镜下宫颈有前向活动精子，为阳性；无前向活动精子，为阴性。若阴道后穹窿和宫颈均未查到精子，需考虑同房失败。（门诊系统上开单为体内试验，收费为60元）

2.轻度排卵障碍；（如自然周期无排卵，HCG或GnRh-a诱导后有排卵）

3.轻度子宫内膜异位症；

4.轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；

5.生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；

6.不明原因不育；

7.男方和女方的免疫性不育。(如抗精子抗体阳性)

（2）供精人工授精适应症（AID）

1.不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症

2.输精管复通失败；

3.射精障碍；

4.男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；

5.母儿血型不合不能得到存活新生儿。

适应症1、2、3中，除不可逆的无精子症外，其他需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚，通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须签署知情同意书后。方可采用供精人工授精技术助孕。

三、禁忌症

（1）AIH 禁忌症

1.男方或女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；

2.男方或女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；

3.男方或女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

4.男方或女方有吸毒等严重不良嗜好。

5.女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 （2）AID 禁忌症

1.女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；

2.女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；

3.女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

4.女方有吸毒等严重不良嗜好。 四、诊疗流程图

夫精人工授精（AIH ）诊疗流程

供精人工授精（AID）诊疗流程

五、前期准备

（1）体检资料：

1.男方：血常规、肝肾功、空腹血糖血脂、精浆抗精子抗体、HIV 、TP 、乙肝两对半、丙肝、染色体、血型、支原体、衣原体、淋球菌、精液常规（至少两次）、

2.女方：心电图、血常规、血型、小便常规、白带常规、染色体、肝肾功、TORCH 、五抗、血沉、支原体、衣原体、淋球菌、乙肝两对半、丙肝、HIV 、TP 、CA125、甲功、性激素全套、TCT 、乳腺B 超、胸片、宫腔探查（部分患者因特殊原因，如同房未行宫腔探查则可无）、AIH 若行性交后试验，须有PCT 检查报告。 （2）必须资料：输卵管碘油造影报告；或输卵管导丝介入复通术记录单；或腹腔镜术记录单，术中描述至少一侧输卵管通畅（有效期均为2年内）；结婚证、二代身份证（外籍人士护照）、未生育证明或准生证（在有效期内），AID 须有睾丸穿刺报告，无法穿刺者须有依据（如查体睾丸小，激素水平高等，此项由男科完成），若拒绝穿刺，须签放弃TESA 同意书。 六、方案选择

根据我院统计结果及文献报告，IUI 自然周期妊娠率低，建议AIH 的患者尽量采用促排卵周期，AID 患者由于主要为男方因素，若女方排卵正常，则第一周期尽量采用自然周期。排卵时间根据B 超监测卵泡结合激素测定确定。 1. 自然周期：月经的第3-5天行B 超和激素监测后，若月经周期＜26天，则月经第10天复诊，月经周期≥26天，则月经第十二天复诊，当卵泡直径≥12mm ，则2-3天进行一侧B 超监测卵泡，当卵泡≥18mm ，则结合激素检查。当LH ≥基础值3倍则安排次日和隔日手术。

2. 促排周期：月经的第3-5天行B 超和激素监测后，给予促排卵药物，月经第10天复诊，若卵泡＜10mm ，给予HMG37.5iu-75iu 肌注，3日后复诊，当卵泡直径≥10mm ，则2-3天进行一侧B 超监测卵泡，当卵泡≥18mm ，则结合激素检查。根据卵泡大小和激素水平决定是否扳机。并安排次日和隔日手术。

七、促排常用药物

1.氯米芬方案：氯米芬（clomifene，CC）是诱导卵泡生长的第一代药物，适用

于体内有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。月经第3-5天给予CC50-150mg/d，连续用药5-7天。小剂量开始，最大剂量150mg/d。由于CC 对内膜有不良影响，监测过程中若发现内膜薄，可给予戊酸雌二醇2mg qd 或2mg bid。

2.来曲唑方案（LE）：来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，抑制芳香化酶，使雌激

素水平下降，从而消除雌激素对促性腺激素的反馈调节作用。适用于小卵泡排卵患者，月经第3-5天给予LE 2.5-5mg/d，连续用药5-7天。

3.他莫西芬方案（TMX）：其为一种选择性雌激素受体调节剂，它为雌二醇竞争

性拮抗剂，与CC作用类似，但其具有弱的雌激素作用，对内膜干扰较小。月经第3-5天给予TMX 30-40mg/d，连续用药5-7天。

4.人绝经期促性腺激素（HMG）：由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，

其促卵泡发育的作用主要是FSH。适用于药物促排卵无效的患者，月经周期的任何时候，根据卵泡发育的情况决定给予时间，初次使用起始剂量37.5IU，此后根据患者的情况酌情增加或减少使用剂量。

八、取消周期

1.白带异常：如有生殖道急性炎症，则本月取消周期。若无症状，仅为清洁度

III度，药物或蓝氧冲洗后复查白带，若正常，则继续本周期。

2.卵泡早排：在监测过程中，如优势卵泡已排则取消周期。

3.激素异常：监测过程中若发现激素异常，如E2低，空卵泡可能，或P已升高

（P＞2ng/ml），卵泡黄素化可能大，则取消。

4.多卵泡发育，≥3个14mm以上优势卵泡，因有多胎妊娠风险，建议取消周期，

并嘱本周期避孕。特殊情况，可与患者交代多胎风险后实施IUI。特殊情况如患者一侧输卵管阻塞，一侧输卵管通畅，通畅侧优势卵泡＜3个。重复周期，多次IUI未孕等。

5.建病历时需所有报告齐全（若染色体未出，需在手术前出报告则本周期可做，

若计算时间来不及，建议本周期监测，暂不建病历），如报告未齐，则取消周期。