内科常见病的急诊处理

八、上消化道出血

1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。

2 临床表现

（1）呕血与黑粪

（2）失血性周围循环衰竭

（3）贫血和血象变化

（4）发热

（5）氮质血症

注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等

3 相关检查

（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验

（2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状

况等

（3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法

4 急诊处理

（1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等

（2）积极补充血容量、维持循环

（3）积极止血：药物与器械

（4）维持内环境

（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术

5 转诊要求

积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。

（三）、胃十二指肠溃疡

1、胃溃疡

直接征象：龛影（腔外龛影）

间接征象：

粘膜水肿造成的透明带

粘膜线

项圈征

狭颈征

粘膜纠集

功能改变

九、急腹症

1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重

2 病史资料的收集

（1）腹痛的性质

（2）腹痛的体位

（3）腹痛的起病状况

（4）腹痛的过去史

3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查

4 辅助检查

（1）血、尿、粪常规

（2） B超检查

（3） X线检查

（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术

（5） CT、MRI及介入性诊断检查

5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。

6 定位诊断：

（1）腹痛部位

（2）典型压痛点

（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射

7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点

8 急诊处理

先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治

9 转诊处理

经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。

第十二章急腹症

肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。

X线表现

（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。

（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。

胃肠道穿孔

X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。