恐惧症(变态心理学与心理治疗 第三版)

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国际常用精神障碍分类系统
ICD DSM
我国的精神障碍分类系统
CCMD
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DSM-IV认定的恐怖症
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广场恐怖症（APA）
患者害怕拥挤、嘈杂的地方。如市场、购 物中心。他们也害怕封闭的环境，如地铁 或电梯。最后，他们会害怕开阔的空间， 尤其是独自一人时。通常情况下，任何地 方只要是在紧急情况下可能得不到援助的 地方，都会让广场恐怖症患者产生恐惧。 紧急情况：惊恐发作
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广场恐怖症的表现
生活干扰
表现：无法离开家、认知失调、借助酒精和药 物来消除焦虑症状。 患病者的年龄分布：超过70%的人在25岁之前 就患上了广场恐怖症，而50%在15岁之前就患 上了这种症状。 病程：全面或中等的惊恐发作、社交恐怖症
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特殊恐怖症
始发：许多恐怖症从儿童时期便开始 普遍性：占总人口十分之一的人在一生中 会出现特殊的恐怖症症状，因而它是一种 最常见的心理障碍，但是几乎90%的特殊 恐怖症患者从不就医 发作表现：出现即刻、强烈的焦虑，甚至 全面的惊恐发作；极力回避另其恐惧的事 物


患者无法确定自己或其他亲近者生活中发生的，诱发了 恐怖症的创伤事件。没有条件刺激，则很难断定他们的 恐怖症是通过经典条件反射或观察学习产生的。 但是行为治疗的治疗手段对恐怖症可以产生非常持久和 12 极为有效的治疗效果
认知理论
针对社交恐怖症的形成

社交恐怖症患者注意力和对社会环境的评价存在偏颇 患有社交恐怖症的成年人常常将他们的父母描绘成过度保 护和控制，同时也很挑剔和悲观。 患者对自身的社会表现要求太高 不关注做得好的地方，十分在意自己的缺点 注意力存在偏差，会留意社交时有威胁的线索 认知—行为疗法可以帮助社交恐怖症患者克服逃避和焦虑 症状
泛滥法


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认知—行为疗法（CBT）
行为技巧和认知技巧的结合使用


强调患者对自己能控制恐怖感的预期，被称为自我效能 信念，是治疗恐怖症的有效因素。 团体认知疗法对治疗社交恐惧症十分有效 跟踪调查显示使用CBT疗法的群体复发率仅为17%，远 低于使用药物治疗群体50%的复发率 本疗法的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通 过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理 问题。
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优于药物治疗

理念

生物治疗
被迫面对自己惧怕的事物时服用药物减轻焦虑

MAO抑制剂以及选择性5-HT再摄抑制剂
停药后复发 副作用（如成瘾）
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谢谢！
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行为疗法
模仿疗法


常和系统脱敏疗法结合使用 治疗师首先演示患者最害怕的那些行为，然后让患者自己 尝试去做（分程度的）通过观察学习，患者开始将这些行 为和治疗人员镇定、放松的反应联系在一起，以降低自己 的恐惧。 和系统脱敏疗法同样有效 让患者密集地暴露于害怕的事物或环境中，直至恐惧消失 见效快，难度大
来自百度文库
理论缺陷

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行为理论
对产生原因的解释：

经典条件反射导致人们对某些事物产生恐惧（某事物与 原本就惧怕的事物成对出现），而操作性条件反射则助 长了这种恐惧的维持（回避引起恐惧的事物可以减轻焦 虑，因此回避的行为通过操作性条件反射被强化）
一种反馈和联结的过程 观察学习形成的恐惧反应 进化心理学的视角 主要问题：
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焦虑遗传

童年经历

恐怖症的治疗
行为疗法
系统脱敏法



患者把他们害怕的场所或事物按照害怕程度罗列出来，患 者学习放松的技巧按照清单上各项目的等级从低至高，让 自己面对它们。 这种治疗方法可以治愈80%到90%的恐怖症，而且复发的 危险很小。 对于流血—注射—外伤性恐怖症患者，需要使用“应用紧 张技能”
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产生阶段：学龄前早期和青春期，多数人 在这两个阶段都会变得害羞而且很在意他 人对自己的评价。 忽视治疗的复杂性：



情绪失调 其他焦虑障碍 反社会人格障碍
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恐怖症理论
心理动力学理论
弗洛伊德：

“恐怖症的出现是人们将无意识焦虑转移到一个中性的 或有象征意义的事物上”
应用心理动力理论治疗恐怖症患者效果并不十分显著， 这说明洞察无意识焦虑不是治疗恐怖症所必须的。
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动物型恐怖症
自然环境型恐怖症 情景型恐怖症
流血—注射—外伤型恐怖症（如晕针、晕血）
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社交恐怖症
患者惧怕被评判或在其他人面前出丑。当置身于社 交场合，会发抖、出汗、头脑混乱、眩晕、心跳加 快，最终惊恐发作。 表现： 害怕当众发言 对社交环境存在中等恐惧 对社交环境强烈恐惧（综合社交恐怖症患者） 患病率：成年人中约8%，女性较男性更严重
恐惧症 Phobia
谢怀轩 中国政法大学 应用心理学专业 林紫北京心理咨询中心 2017.1.20
恐惧症定义
恐惧症是以恐怖症状为主要临床表现的神 经症。恐怖发作时往往伴有显著的植物神 经（自主神经）症状。当事人极力回避所 害怕的处境，恐惧反应与引起恐惧的对象 极不相称，他本人也知道害怕是过分的、 不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖 发作。
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认知失调的行为特点

理论实践

生物学理论
直系亲属间研究


社交恐怖症患者的直系亲属患社交恐怖症的可能性要高两 到三倍 广场恐怖症家族病史研究表明，患者直系亲属患病率高于 正常人的亲属。且其女性亲属患病概率大大高于男性亲属 恐怖症本身不具有很强的遗传性，但是容易焦虑的倾向可 以遗传，这就为恐怖症的产生创造了条件。 童年经历中有行为抑制经历会大幅增加社交恐怖症的可能 性。