急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准
阿替普酶静脉溶栓治疗高龄轻型急性缺血性卒中的疗效及安全性
阿替普酶静脉溶栓治疗高龄轻型急性缺血性卒中的疗效及安全性发布时间：2021-07-01T09:34:27.223Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：冯玉宝[导读] 轻型急性缺血性脑卒中主要是指存有轻度神经功能受损的急性缺血性脑卒中患者，美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评分≤3分。
冯玉宝广东省珠海市高新区人民医院广东省珠海市519085摘要：轻型急性缺血性脑卒中主要是指存有轻度神经功能受损的急性缺血性脑卒中患者，美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评分≤3分。
此类患者若能及早接受规范治疗，能够促使神经功能完全恢复，后遗症发生率低，有利于改善患者生存质量。
应用阿替普酶溶栓疗法已成为轻型急性缺血性脑卒中患者早期治疗的临床共识，能够有效优化患者颅内微循环，改善神经功能，疗效显著。
关键词：阿替普酶；溶栓；高龄；轻型急性；卒中；疗效；安全性1、引言:近年，社会老龄化进程严重加剧。
有研究表明，高龄为急性缺血性脑卒中发生的独立危险因素，同时也是预后不良的独立预测因素。
而且大部分高龄患者合并各种基础疾病，使脑出血发生率明显增加。
那么，高龄（≥80岁以上）轻型急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶溶栓是否受益，是否会增加病死率一直困扰医师、患者。
2013年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）治疗指南提出，急性缺血性脑卒中发病3～4.5h以内，高龄是静脉溶栓的相对禁忌症。
但日本有学者临床研究发现，87例高龄急性缺血性脑卒中接受低剂量阿替普酶溶栓治疗，效果显著且安全。
然而，高龄轻型急性缺血性脑卒中患者发病4.5h内予以静脉溶栓治疗对预后影响研究持有不同的观点。
《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》关于高龄卒中患者是否接受静脉溶栓的意见是，考虑高龄急性缺血脑卒中患者组织脏器功能退化、机体储备功能差、整体预后不良等，其静脉溶栓治疗出血风险高与青壮年，但高龄患者静脉溶栓仍可受益。
AHAASA急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准
AHA/ASA急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准前言卒中是全球主要的死亡和致残原因之一，缺血性卒中占全部卒中的80％以上。
静脉溶栓是一种常规的治疗方法，可以在治疗缺血性卒中时产生重大作用。
阿替普酶已成为静脉溶栓的主要药物之一，但它也需要严格的纳入和排除标准，以避免患者的不良反应和治疗效果的降低。
AHA / ASA 对阿替普酶静脉溶栓的纳入标准1. 患者符合急性缺血性卒中的诊断标准•患者在3小时内(欧洲)或4.5小时内(美国)内出现症状。
•没有大出血的危险，如颅内出血，肝脾破裂，胃肠道出血等。
•患者没有严重的高血压，即收缩压> 185mmHg或舒张压> 110mmHg 的情况。
•患者的血小板计数> 100 × 10^9/L，凝血酶原时间在正常范围内，国际标准化比值不高于1.7。
•患者没有服用抗凝药物或其他溶栓剂的情况。
2. 确认患者的缺血性卒中类型阿替普酶只适用于在CT或MRI中确认为缺血性卒中的患者。
如果患者的卒中类型未知，则患者不应接受阿替普酶治疗。
3. 患者与医生就阿替普酶治疗达成共识和理解在决定接受阿替普酶治疗之前，医生和患者应该充分沟通。
患者/家属应被告知阿替普酶的好处和风险，并需要掌握一些基本信息。
AHA / ASA 对阿替普酶静脉溶栓的排除标准1. 显著的症状或表现•大脑卒中的严重程度很高，如NIHSS评分 > 25分。
•没有暗示血管再通畅性的神经功能缺陷。
•病理类型是出血性卒中或卒中后出血。
•患者出现过酗酒和药物滥用。
2. 患者可能存在大出血的危险•患者收缩压> 185mmHg或舒张压> 110mmHg。
•普通的凝血功能检查表明无法控制患者止血或患者的凝血状态异常。
•患者有出血性疾病的历史。
3. 患者可能存在其他严重的疾病•患者有血栓栓塞疾病或胃溃疡活动的情况。
•患者近期进行过大手术或产生过扭伤或损伤。
阿替普酶通常是静脉溶栓治疗中的首选药物之一，能够显著提高缺血性卒中的治疗效果。
急性缺血性卒中静脉阿替普酶治疗的适应症及禁忌症科学性报告
四、快速缓解
• 快速临床改善存在可代谢的病生机制。最常见部分改善至仍有残疾时达到平 台期。部分再通后再闭塞或持续闭塞也可以表现为症状改善后再出现恶化，甚 至可恶化到基线程度。桥脑的腔隙性梗塞常症状波动，可导致之后进展性症状 恶化。
• 曾有个共识“急性溶栓适应症再查”，以保证每个中重度卒中未能改善时需 静脉溶栓治疗，除非存在其他禁忌症。这个共识更强调不应由于症状改善而延 误治疗时机，尽早准备静注阿替普酶。
• 易出血倾向的病因包括肝硬化、末期肾病（ESRD）、血液系统 肿瘤、维生素K缺乏、败血症、抗心磷脂抗体综合征及遗传性疾病。 • 在已知血液疾病的卒中患者中运用静脉阿替普酶是否有效尚依 据不足。在一些病例中，出血风险及潜在获益可个体化考虑。 • 急性卒中患者静脉阿替普酶的安全性及有效性在既往有出血倾 向或凝血障碍的患者中尚不明确。静脉阿替普酶可个体化考虑。 （Iib类推荐，C级证据）
• 阿替普酶的有效性及安全性在儿童（新生儿、儿童及年龄小于18岁的青少年 中）不推荐。（IIb类推荐，B级证据）
三、卒中严重程度及NIHSS评分
• 原来两个NINDS阿替普酶研究认为由于虽然重症卒中的获益可能性低于整体 人群，但重症卒中仍较未使用阿替普酶的患者更有可能获得良好预后，因 此认为重症卒中患者亦适用。
• 最后正常时间至静脉阿替普酶治疗时间估计应小于3小时为合适的溶栓患者。 （I类推荐，A级证据） • 若患者年龄小于80岁，无糖尿病及既往卒中史，NIHSS<25分且不服用任何口服 抗凝药物，头颅影像未发现缺血损伤面积小于1/3的大脑中动脉区域的，也适用 3-4.5小时的静脉阿替普酶治疗时间窗。（I类推荐，B级证据） • 在时间窗内，应尽早治疗，预后越好（I类推荐，A级证据） • 0-4.5小时时间窗内符合静脉溶栓治疗适应症的患者，不应该体现肺部检查等延 误静脉溶栓治疗的时间（III类推荐，C级证据）
急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测
急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测目的研究急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的变化。
方法选取静脉应用阿替普酶溶栓的急性缺血性脑卒中患者40例，测定溶栓前及溶栓后1、3、12 h的血栓弹力图。
测定参数包括R值（凝血反应时间）、K值（凝血形成时间）、Angle角（凝固角）、MA值（两侧曲线最宽距离或称最大振幅）。
结果溶栓前所有患者R值较正常值缩短，K值、Angle角和MA值正常；溶栓后1 h，R、K值较溶栓前增加;MA值、Angel角减小，差异有统计学意义（P 0.05）。
结论血栓弹力图可以观察急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的变化，对下一步临床治疗指导用药具有重要意义。
标签：血栓弹力图；急性缺血性脑卒中；阿替普酶血栓弹力图（thrombelastogram）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形，是目前观察和研究血液凝固状态动态变化的有效指标。
血栓弹力图对于一些血栓栓塞性疾病、血小板异常性疾病、凝血因子缺陷性疾病、纤溶亢进性疾病和出血性疾病具有一定的诊断价值［1-2］。
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是由于局部脑动脉急性栓塞引起的疾病，目前阿替普酶超早期溶栓是治疗AIS的有效方法［3］，但对于阿替普酶溶栓后患者血凝状态的变化研究较少，本研究应用血栓弹力图对AIS患者阿替普酶溶栓前后血凝状态进行测定，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年12月〜2015年4月山东大学附属临沂市人民医院急诊住院治疗的AIS阿替普酶溶栓患者40例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［4］。
其中男22例，女18例，年龄35〜79岁，平均60.58岁。
入选标准：①自发病至就诊用药时间在4.5 h以内；②临床表现为缺血性脑卒中症状，并有比较严重的脑功能损害的临床体征，且损害体征持续存在1h以上；③经急诊影像学检查排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死的影像表现；④患者或家属同意并签署知情同意书。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相关并发症的临床干预措施探讨
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相关并发症的临床干预措施探讨摘要】目的：探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中并发症的干预措施。
方法：选取2016年1月—2019年1月在本院用阿替普酶静脉溶栓治疗的38例发生并发症的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，分析并发症分布情况，探讨并发症的干预措施及效果。
结果：（1）分布：38例发生并发症的患者中，发生率最高的是出血，其中溶栓后出血转化者3例，皮肤黏膜出血6例，消化道出血4例，鼻出血5例，牙龈出血9例，血尿2例。
发生过敏的患者中，轻度6例，中度1例。
（２）经过及时干预后，35例患者的并发症均痊愈，溶栓后出血转化者3例死亡。
结论：阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中并发症最多的是出血，及时给予干预，尽早给予处理，在减少并发症带来的损害中可起着积极的作用。
后效果良好。
【关键词】急性缺血性脑卒中；阿替普酶；并发症；预后【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0034-02Clinical intervention on complications related to intravenous thrombolysis with ateplase in patients with acute ischemic strokeLan Lin, Zeng Tianfang, Zhang Han, Wu YatingDepartment of Neurology, Chengdu No.2 People's Hospital, Chengdu, Sichuan 610000,China【Abstract】Objective To explore the intervention of ateplase in the treatment of complications of acute ischemic stroke. Methods From January 2016 to January 2019, 38 stroke patients with complications who were treated by intravenous thrombolysis with ateplase in our hospital were selected as the study objects to analyze the distribution of complications and explore the intervention measures and effects of complications. Results (1) distribution: among the 38 patients with complications, the highest incidence was bleeding, including 3 cases of thrombolytic conversion, 6 cases of skin mucosal bleeding, 4 cases of gastrointestinal bleeding, 5 cases of epistaxis, 9 cases of gingival bleeding, 2 cases of hematuria. Among the allergic patients, 6 weremild and 1 was moderate. (2) After thrombolytic therapy, 3 patients died. Conclusion The most common complication of intravenous thrombolysis with alteplase is hemorrhage. Timely intervention and early treatment can play a positive role in reducing the damage caused by complications.【Key words】Acute ischemic stroke; Ateplase; Complications; Prognosis脑卒中已跃升至人类的第二大死亡原因,其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率给家庭、社会及国家带来了沉重的负担，阿替普酶静脉溶栓治疗是临床上治疗急性缺血性脑卒中最常见的方法，它为早期开通梗死相关血管提供了可能，使闭塞的血管再通，恢复脑血流，从而挽救缺血半暗带[1-3]。
溶栓新的适应症及禁忌症03
左心血栓：推荐意见
1.可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血 栓者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）
时间窗：推荐意见
1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A）
2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不 同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用OACs，无影像学证据显示 缺血范围超过MCA分布区的1/3（I；B）
3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A）
证据缺乏，可能有害（III；C）。不推荐服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子 抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，除非实验室检查正常如aPTT、INR、血小 板计数、ECT（ecarin clotting time）、凝血酶时间、或直接Xa因子活性正常， 或停药>48h（肾功能正常）
14天内大手术：推荐意见
2.鉴于人群中血小板或凝血检查异常的可能性极低，如果临床上不考虑存在 这些情况，应立即阿替普酶静脉溶栓，无需等待血液或凝血检查结果（IIa， B）
出血素质/凝血病：推荐意见
合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性 还不清楚。这种情况应该个人化进行处理（IIb，C）
抗凝药物的使用：推荐意见
2.急性缺血性卒中合并近期心肌梗死（最近3个月）者，如果近期心肌梗死 为非-STEMI可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）；如果近期心梗为 STEMI累及右侧或下部心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa，C）； 如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治 疗（IIb；C）
阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性
摘要 ：目的 ：研 究急性缺血性脑卒 中患者不 同时 间窗阿替普酶（ｒｔ—ＰＡ）进行静脉溶栓和动脉溶栓 治疗的临床效果和安全性 的差异。 方法 ：临床 纳入 １２０例 我院 ２０１２年 ８月～２０１４年 ８月期 间神 经 内科 收治的急性缺血性 脑卒 中患者 ，将所有 患者按 随机抽 样法分 为两组，各 ６０例 。其 中使 用阿替普酶静脉溶栓治疗的作 为静脉溶栓组 ，使 用阿替普酶动脉溶栓治疗的作 为动脉溶栓组 ，对比两组 患 者治疗结果 以及组间安 全性差异等。结果 ：静脉溶栓组治疗总有 效率为 ９３．３３％，动脉溶栓组治疗总有效率为 ９０．００％，Ｐ＞０．０５；两组 患者治疗前、治疗后 ２４ｈ、１４ｄＮＩＨＳＳ评分比较 结果显 示，两组患者评分具有一定程度 下 降，但 两组间比较无显著差异 ，Ｐ＞０．０５；治疗
后 ３个月两组患者预后情 况、不良反应发 生情 况比较 ，两组再通率、顸后 良好 率均较 高，组 间比较 无差异（Ｐ＞０．０５）；两组 ＩＣＨ发 生 率、死亡率均较低 ，组间比较 无差异 （Ｐ＞０．０５）。结论 ：短期 治疗与长期 治疗均有 良好 预后 效果及再通率 ，临床使 用阿替普 酶进行静 脉溶栓和动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒 中效果 良好 ，不 良反应相似 ，临床推广价值高。 关键词 ：缺血性脑卒 中 阿替普酶 静脉溶栓 治疗 动脉溶栓治疗 临床观察
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１４４００，２．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｕｈｕａ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ ｌ，Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１４４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆ ｏｔｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｄ ａｒ ｔｅｒ ｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｔ－ＰＡ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
急性缺血性脑卒中的诊断标准及溶栓指征
急性缺血性脑卒中的诊断标准及溶栓指征一、急性缺血性脑卒中诊断标准：1.急性起病；2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3.影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；4.排除非血管性病因；5.脑CT/MRI排除脑出血二、病因分型5型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
三、溶栓指征改善脑循环：静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤等治疗静脉溶栓：是目前最主要恢复血流的措施。
静脉溶栓药物：rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：主要溶栓药；尿激酶；替奈普酶：3小时内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌证：1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往颅内出血史3.近3个月严重头颅外伤史或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周有大型外科手术7.近3周有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L，或其他情况13.24小时内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s15.48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如ATPP，INR,血小板计数，ECT，TT或Xa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L，或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）相对禁忌证1.轻微非致残性卒中2.症状迅速改善的卒中3.惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）4.颅外段颈部动脉夹层5.近2周内严重外伤（未伤及头颅）6.近3月内有心肌梗死病史7.孕产妇8.痴呆9.既往疾病遗留较重神经功能残疾10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）11.少量脑内微出血（1-10个）12.是使用违禁药物13.类卒中3-4.5小时内阿替普酶静脉溶栓的适应症、禁忌证和相对禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3-4.5小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌证：同上相对禁忌证（同上补充）：1.使用抗凝药物INR≤1.7或PT≤15s2.严重卒中（NISS评分＞25分）6小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜6小时3.年龄18-80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证：同上Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
ais静脉溶栓金标准
ais静脉溶栓金标准
静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种重要方法，其金标准主要包括以下几个方面：
1. 适应证：患者需符合一定的适应证，包括年龄在18岁及以上，有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状，症状出现时间小于3小时，以及患者或家属签署知情同意书等。
2. 禁忌证：如有明确禁忌证，如活动性内出血、颅内出血病史、颅内肿瘤、脑疝等，则不能进行静脉溶栓治疗。
3. 最佳时间窗：静脉溶栓的最佳时间窗通常为症状出现后3小时内。
全球权威指南一致推荐轻型致残性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓小时内，大血管闭塞患者，静脉溶栓是不可跳过的步骤醒后卒中的患者，可从静脉溶栓中获益。
4. 溶栓药物：目前常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶等。
阿替普酶的疗效和安全性在多个临床试验中得到证实，是全球急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的首选药物。
5. 监测和评估：在静脉溶栓过程中，应密切监测患者的生命体征、神经系统状况和病情变化，及时评估溶栓效果和安全性。
如出现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
6. 综合治疗：静脉溶栓治疗并非孤立存在的治疗方法，需要结合其他治疗方法进行综合治疗，如抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，以及康复治疗等。
总之，静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的金标准是一个综合性的标准，需要综合考虑患者的病情、适应证、禁忌证、时间窗、溶栓药物、监测和评估以及综合治疗等多个方面。
只有在符合金标准的前提下，才能确保治疗效果和患者的安全。
MR筛选下4.5~9 h缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓联合标准Ⅱ级预防治疗的效果及安全性分析
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中国医学装备2021年6月第18卷第6期 MR筛选下4.5～9 h缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓 联合标准Ⅱ级预防治疗的效果及安全性分析*-鲁庆波 等
学术论著
础[5]。有研究表明，发病＞4.5 h的IS患者存在IP，多 模磁共振检查可辨别出梗死核心和IP[6]。因此，多模 磁共振方案可筛选出超过指南推荐时间窗且有IP的IS 患者，指导静脉溶栓治疗，可能给超时间窗IS患者带 来获益。基于此，本研究拟采用多模式影像学评估技 术，探究发病4.5～9 h的IS患者应用阿替普酶静脉溶 栓的可行性，以开启具有南疆地区特色的溶栓治疗模 式，降低IS致残率和病死率。 1 资料与方法 1.1 一般资料治疗时间4.5～9 h[7]；②年龄18～80岁；③首 次发病；④美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke，NIHSS)4～24分；⑤均 接受颅脑CT、MR检查；⑥知情且同意参与本研究。
(2)排除标准。①近期有心肌梗死、出血相关疾病 及重大疾病手术史；②昏迷或休克；③卒中表现于溶 栓前快速改善；④肝、心、血管严重病变；⑤颅内出 血；⑥MR可见血-脑脊液屏障破坏，白质疏松明显或 有微出血情况；⑦溶栓前48 h内未使用抗凝药物。 1.3 仪器设备与药物
[摘要] 目的：评价MR筛选下4.5～9 h缺血性脑卒中(IS)患者行阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性。方法：选取医院
收治的83例发病至入院时间在4.5～9 h的IS患者，按照随机数表法将其分为溶栓组(42例)和常规组(41例)。所有患者均行
MR多序列扫描，溶栓组予以阿替普酶溶栓+标准Ⅱ级预防治疗、常规组予以标准Ⅱ级预防治疗。评价两组疗效、美国
探讨应用阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者的临床治疗效果
探讨应用阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者的临床治疗效果王宁【摘要】目的研究急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓的治疗效果.方法选取收集2016年3月至2017年6月来我院进行治疗的50例急性缺血性脑卒患者为分析对象,将患者随机分为对照组和研究组,每组分别25例.其中,对对照组患者进行服用肠溶阿司匹林的常规治疗方法,服用剂量为:首剂每次300 mg,以后每天100 mg.对研究组患者进行注射阿替普酶溶栓的治疗方法,具体方法为:在4.5 h内,先将10％的0.9 mg/kg阿替普酶溶栓在10 min内对患者进行注射,剩余剂量在随后1 h内进行静脉滴注.对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评估,并观察患者是否有不良反应.结果对研究组患者治疗前及治疗后6 h、24 h、7 d的DIHSS评分为(11.5±3.1)分、(6.9±2.2)分和(4.5±1.5)分,均低于对照组患者的DIHSS评分.并且对照组患者的治疗总有效率为68％,研究组患者治疗的总有效率为96％.两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论对急性缺血性脑卒患者使用阿替普酶溶栓治疗方法,能达到更好的治疗效果,安全性高,值得临床上推广.但是在治疗过程中需要医师严格掌握注射剂量,并且观察患者的不良反应.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】2页(P98-99)【关键词】阿替普酶溶栓;急性缺血性脑卒;临床效果【作者】王宁【作者单位】阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)神经内科,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R743.3神经内科中，急性缺血性卒中是一种常见疾病。
在抢救这类患者的时候最重要的就是要将患者被阻塞的血管尽早开通，这样的目的在于缩小患者因为缺血梗死的面积，使缺血区重新循环，挽救缺血半暗带，从而恢复可逆性损伤状态的神经细胞。
研究表明，在患者发生急性缺血性卒中的4.5 h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前最有效的方法之一[1]。
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效对比
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效对比张玲玲（南通市第二人民医院，江苏南通226002）【摘要】目的对比不同剂量阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗在急性缺血性脑卒中（AIS）患者中的应用效果。
方法回顾性分析2018年5月-2020年10月南通市第二人民医院治疗的64例AIS患者的临床资料，依据rt-PA给药剂量的不同将其分为低剂量组及标准剂量组，将接受0.6mg/kg的rt-PA治疗的32例患者纳入低剂量组，将接受0.9mg/kg rt-PA治疗的32例患者纳入标准剂量组。
比较2组神经功能、生活自理能力、预后及不良事件。
结果治疗后低剂量组、标准剂量组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[（8.21±3.19）分、（7.98±2.86）分]低于治疗前，Barthel指数（BI）评分[（82.37±5.08）分、（83.12±5.19）分]高于治疗前，均有统计学差异（P<0.05）；2组治疗前后NIHSS 评分及BI评分、改良的Rankin量表（mRS）评分、不良事件总发生率对比，无统计学差异（P>0.05）。
结论0.6mg/kg 低剂量的rt-PA静脉溶栓治疗AIS的效果确切，能够恢复患者神经功能，改善预后，临床应用安全性与有效性与标准剂量相当。
【关键词】急性缺血性脑卒中静脉溶栓不同剂量阿替普酶疗效Application of intravenous thrombolysis with different doses of Alteplase in patients with acute ischemic stroke Zhang Lingling.The Second People's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu226002【Abstract】Objective To explore the effect of intravenous thrombolytic therapy with different doses of alteplase（rt-PA）in patients with acute ischemic stroke（AIS）.Methods The clinical data of64AIS patients treated in our hospital from May 2018to October2020were retrospectively analyzed.According to the different doses of rt-PA，they were divided into low-dose group and standard-dose group.They will receive0.6mg/Thirty-two patients treated with kg rt-PA were included in the low-dose group，and32patients who received0.9mg/kg rt-PA were included in the standard dose group.The neurological function，self-care ability，prognosis and adverse events of the two groups were compared.Results After treatment，the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）scores[（8.21±3.19）points，（7.98±2.86）points]in the low-dose group and standard-dose group were lower than before treatment，and the Barthel Index（BI）score[（82.37±5.08）points，（83.12±5.19）points]higher than before treatment，statistically different（P<0.05）;NIHSS score and BI score，modified Rankin scale（mRS）score，adverse events before and after treatment in the two groups There was no statistical difference in the total incidence rate （P>0.05）.Conclusion The low dose of0.6mg/kg rt-PA has a definite effect in the treatment of AIS.It can restore the patient's neurological function and improve the prognosis.The safety and effectiveness of clinical application are equivalent to the standard dose，which can provide a reference for clinical treatment of AIS.【Key Words】Acute ischemic stroke Intravenous thrombolysis Different doses Alteplase Curative effect中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）28-4053-02DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.28.022急性缺血性脑卒中（AIS）是一种常见的脑血管疾病，静脉溶栓为早期治疗AIS的重要方法，能够恢复患者梗死区域血供。
《2024年轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的meta分析》范文
《轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的meta分析》篇一一、引言轻型卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的日常生活质量产生严重影响。
阿替普酶静脉溶栓作为一种有效的治疗方法，已经在临床中得到广泛应用。
然而，关于其安全性和有效性的研究仍需进一步深入。
本文通过Meta分析的方法，对轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的相关研究进行综合评价，以期为临床治疗提供参考依据。
二、方法1. 文献检索通过检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集关于轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的研究文献。
2. 纳入排除标准纳入标准：研究类型为随机对照试验或观察性研究，研究对象为轻型卒中患者，干预措施为阿替普酶静脉溶栓，且报道了安全性和有效性的相关数据。
排除标准：非轻型卒中患者、非阿替普酶静脉溶栓治疗、数据不完整或无法获取的研究。
3. 数据分析使用RevMan软件进行Meta分析，对各研究的结果进行合并，计算合并效应量及95%可信区间（CI）。
1. 研究概述共纳入12项研究，涉及轻型卒中患者共计1500余例。
各研究均报道了阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性数据。
2. 安全性分析Meta分析结果显示，阿替普酶静脉溶栓治疗轻型卒中的安全性较高。
各研究中报告的出血、死亡等不良事件发生率均较低，且与安慰剂组相比无显著差异。
其中，颅内出血的发生率亦在可接受范围内。
3. 有效性分析阿替普酶静脉溶栓治疗轻型卒中的有效性得到了肯定。
Meta 分析显示，阿替普酶组在改善神经功能、降低残疾程度等方面的效果均优于对照组。
此外，阿替普酶组患者的恢复速度也较快。
4. 合并效应量及可信区间通过Meta分析，我们得出了各研究的安全性和有效性合并效应量及95%可信区间。
具体数据详见表格。
四、讨论本Meta分析结果表明，轻型卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性得到了肯定。
阿替普酶组在改善神经功能、降低残疾程度等方面的效果优于对照组，且安全性较高，不良事件发生率较低。
脑卒中患者静脉溶栓护理常规
脑卒中患者静脉溶栓护理常规一、rtPA（阿替普酶）溶栓入选标准1、年龄18-80岁（最新指南无年龄上限）2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视）。
缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。
3、症状出现3小时内（最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗4、组中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别二、rtPA溶栓排除标准1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。
2、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其他合适的影响学证实为严重卒中3、发病时伴有癫痫发作4、3月内有过卒中史5、发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限6、既往有卒中史且合并糖尿病病史7、血小板计数<100,000/mm38、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病11、患者正在口服抗凝药（如华法令），INR>1.512、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13、妊娠期或哺乳期14、有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）三、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
四、溶栓药物及用法：阿替普酶▪总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg,加入生理盐水中，▪先10%静推（弹丸式给药，1分钟内）▪余量1小时内泵入五、溶栓后观察要点：▪生命体征、瞳孔，▪意识状态▪头痛▪出血征象，血常规、凝血功能监测▪NIHSS评分▪4及24小时复查CT▪24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开始后应每10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并详细记录。
急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021
急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗
*临床药物研究*阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中预后分析李雄新，，陈锦艳罗世旺，，李雄新劳小平，，廖荣西廖荣西，，罗世旺劳小平广西北海市人民医院神经内科，广西北海536000摘要目的分析采取阿替普酶溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及并发症。
方法前瞻性研究2017年5月—2020年5月广西北海市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者130例，根据不同治疗方式进行分组，50例常规治疗组采用阿司匹林治疗，80例联合组患者采用阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗，对比两组患者预后、并发症及临床疗效。
结果联合组患者治疗24h、90d NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后口腔出血与常规治疗组差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
联合组临床疗效97.50%高于常规治疗组76.00%，差异有统计学意义（χ2=14.801，P<0.001）。
结论rtPA溶栓联合阿司匹林治疗较常规治疗预后更好，治疗安全性上与常规治疗无明显差异。
关键词急性缺血性脑卒中；阿替普酶；预后；并发症中图分类号R743文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.45Prognosis Analysis of Alteplase Intravenous Thrombolysis Combined with Aspirin in the Treatment of Acute Ischemic StrokeLAO Xiaoping,LIAO Rongxi,LUO Shiwang,LI Xiongxin,CHEN JinyanDepartment of Neurology,Guangxi Beihai People's Hospital,Beihai,Guangxi Zhuang Autonomous Region,536000ChinaAbstract Objective To analyze the efficacy and complications of acute ischemic stroke patients treated with alteplase thrombolysis combined with aspirin.Methods A total of130patients with acute ischemic stroke who were admitted to Guangxi Beihai People's Hospital from May 2017to May2020were prospectively studied,and they were divided into groups according to different treatment methods.50patients in the conventional treatment group were treated with aspirin,and80patients in the combination group were treated with intravenous alteplase thrombolysis combined with aspirin.The prognosis,complications,and clinical efficacy of the two groups of patients were compared.Results The NIHSS scores of patients in the combination group decreased significantly after24h and90d of treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,there was a statistically significant difference in oral bleeding between the combined group and the con⁃ventional treatment group(P<0.05),while there was no statistically significant difference in other complications(P>0.05).The clinical effi⁃cacy of the combination group was97.50%higher than that of the conventional treatment group(76.00%),the difference was statistically sig⁃nificant(χ2=14.801,P<0.001).Conclusion rtPA thrombolysis combined with aspirin therapy has a better prognosis than conventional therapy, and there is no significant difference in the safety of treatment with conventional therapy.Key words Acute ischemic stroke;Alteplase;Prognosis;Complications近年来，随着人们生活方式的改变，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）发病率逐年上升，约占收稿日期：2022-08-05；修回日期：2022-08-27基金项目：广西北海市科技计划项目（北科合20210103Z）。
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年龄：推荐意见1.年龄>=18岁，发病3h内，无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
年龄是卒中不良预后的因素，但是不会改变静脉溶栓的疗效。
与年龄<80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高；但是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I；Level of Evidence A）2.儿科患者（新生儿、儿童、<18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（IIb；B）卒中严重程度：推荐意见1.发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。
尽管会增加出血转换的风险，但是严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）2.发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。
经治医生不应该把轻型但是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。
（I；A）3.发病3h内症状较轻的非致残性卒中也可以考虑静脉溶栓治疗。
但是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。
（IIb；C）症状迅速改善：推荐意见1.早期症状改善的中-严重缺血性卒中，如果仍然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIa；A）2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C）时间窗：推荐意见1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A）2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用OACs，无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3（I；B）3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A）4.发病0-4.5h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查（III；C）CT显示急性颅内出血：推荐意见1.阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者（III；C）妊娠和产后：推荐意见1.当预期获益大于预期子宫出血的风险时，中-严重卒中的妊娠患者可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C）2.产后早期（产后<14天）阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚（IIb；C）3.推荐立即请产科、妇科专家，甚至围产期专家会诊，以管理母亲和胎儿（I；C）血小板和凝血检查：推荐意见1.以下情况阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚：血小板<100,0000/mm3，INR>1.7，aPTT>40s，或PT>15s，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III，C）2.鉴于人群中血小板或凝血检查异常的可能性极低，如果临床上不考虑存在这些情况，应立即阿替普酶静脉溶栓，无需等待血液或凝血检查结果（IIa，B）出血素质/凝血病：推荐意见1.合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚。
这种情况应该个人化进行处理（IIb，C）抗凝药物的使用：推荐意见1.服用华法林并且INR<1.7者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；B）2.服用华法林并且INR>1.7者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B）3.24h内使用过LMWH者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B）4.服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗的证据缺乏，可能有害（III；C）。
不推荐服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，除非实验室检查正常如aPTT、INR、血小板计数、ECT（ecarin clotting time）、凝血酶时间、或直接Xa因子活性正常，或停药>48h（肾功能正常）14天内大手术：推荐意见1.14天内进行过大手术的急性缺血性卒中患者，经过认真评价后可以考虑采用阿替普酶静脉溶栓治疗，但是需要权衡手术部位出血风险与卒中相关神经功能缺损的预期获益（IIb；C）14天内严重创伤和3个月内严重头部创伤：推荐意见1.近期严重创伤（14天内）的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓治疗应谨慎，应权衡创伤部位出血的风险与缺血性卒中的严重性或潜在残疾（IIb；C）2.近期严重头创伤（3个月内）的急性缺血性卒中，阿替普酶静脉溶栓是禁忌（III；C）3.鉴于严重头部创伤出血的风险，创伤后梗死住院期间不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C）急性心肌梗死或近期心肌梗死（3个月内）：推荐意见1.缺血性卒中和急性心肌梗死同时发生时，阿替普酶的剂量应该遵循脑缺血的剂量进行静脉溶栓，如果需要随后可以经皮冠脉血管成形术和支架治疗（IIa；C）2.急性缺血性卒中合并近期心肌梗死（最近3个月）者，如果近期心肌梗死为非-STEMI可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）；如果近期心梗为STEMI累及右侧或下部心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa，C）；如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）心包炎：推荐意见1.可能导致严重致残的重症急性缺血性卒中合并急性心包炎者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）；这种情况推荐立即请心脏专家会诊2.可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并急性心包炎者，阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（IIb；C）左心血栓：推荐意见1.可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血栓者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）2.可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并左房或心室血栓者，阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（IIb；C）心内膜炎：推荐意见1.症状符合感染性心内膜炎的急性缺血性卒中患者，不推荐采用阿替普酶静脉溶栓治疗，因为增加颅内出血的风险（III；C）3个月内颅内/脊髓外科手术病史：推荐意见1.急性缺血性卒中合并3个月内颅内/脊髓外科手术病史者，阿替普酶静脉溶栓可能是有害的（III；C）3个月内缺血性卒中病史：推荐意见1.急性缺血性卒中合并先前3个月内缺血性卒中病史者，阿替普酶静脉溶栓可能是有害的（III；B）2.因为可能会增加sICH和相关致残、死亡的风险，但是尚未被完全确认（IIb；B）3.制定治疗决策时应该讨论溶栓治疗的风险以及权衡预期的获益（I；C）活动性内脏出血或21天内胃肠道/泌尿系出血：推荐意见1.文献报道显示既往胃肠道/泌尿系出血者阿替普酶静脉溶栓出血的风险低。
这些患者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb，C）2.合并消化道肿瘤或近期（21天内）出血的卒中患者风险较高，阿替普酶静脉溶栓治疗是有害的（III；C）7天内非压迫动脉穿刺：推荐意见1.卒中发生前7天非压迫动脉穿刺者，阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性并不清楚（IIb；C）无法控制的高血压，严重高血压，血压不稳定或需要积极控制血压：推荐意见1.经过抗高血压药物治疗后血压降低到安全范围（<185/110mmHg）并且医生认为阿替普酶静脉溶栓前血压已经稳定的患者推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；B）2.如果使用了降压药物，开始阿替普酶静脉溶栓前医生应确保血压处于低水平稳定状态，阿替普酶静脉溶栓后第一个24h内应维持血压低于180/105mmHg（I；B）颅内出血的病史：推荐意见1.阿替普酶不会增加脑微出血（CMBs）患者的sICH率。
这些患者可以给予阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；B）2.颅内出血病史者给予阿替普酶静脉溶栓是有害的（III；C）未破裂颅内动脉瘤：推荐意见1.合并已知小伙中等大小（<10mm）未破裂和未处理颅内动脉瘤的急性缺血性卒中患者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa，C）2.合并巨大未破裂和未处理颅内动脉瘤者，阿替普酶静脉溶栓的有效性和风险还不清楚（IIb；C）颅内血管畸形：推荐意见1.合并已知未破裂和未处理颅内血管畸形的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓的有效性和风险还不清楚（IIb；C）2.这种情况会增加sICH的风险，当卒中导致严重神经功能缺损、致残和死亡的风险大于预期溶栓ICH的危害时，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C）颅内肿瘤：推荐意见1.急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤（extra-axial intracranial neoplasm）者，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）2.急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤（intra-axial intracranial neoplasm）者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能有害（III；C）严重内科合并症：推荐意见1.透析治疗的终末期肾衰以及aPTT正常者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；C）。
然而，aPTT 升高会增加出血的风险2.合并痴呆者可以从阿替普酶静脉溶栓中获益（IIb；B）。
预期寿命和发病前的功能水平将影响阿替普酶的获益，应该个体化分析。
3.恶性肿瘤者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚（IIb；C）。
合并全身恶性肿瘤以及预期寿命>6个月者，如果不存在其他禁忌症如凝血功能异常、近期外科手术或全身出血等，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益。
既往残疾：推荐意见1.既往残疾不会独立增加阿替普酶静脉溶栓sICH风险，但是神经功能改善较小，死亡率较高。
既往残疾（mRS>=2）的急性缺血性卒中可以阿替普酶静脉溶栓治疗，但是制定治疗决策时除了应该考虑mRS评分以外，还需要考虑其他因素（包括生活质量，社会支持，居住场所，照料，患者及家属的意愿，以及治疗目标）（IIb；B）血糖：推荐1.血糖>50mg/dl且符合其他适应症者推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；A）2.经治医生应该意识到低血糖和高血糖都会表现出急性卒中样症状，静脉输液前应该检测血糖水平。
非血管病不适合阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B）3.最初血糖水平>400mg/dl而后逐渐正常的急性缺血性卒中可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）表现为痫性发作的卒中：推荐意见1.对于急性卒中发作时表现为痫性发作者，如果证据提示残留缺损继发于卒中，而不是发作后现象，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）CT早期缺血表现（EIC）：推荐意见1.轻-中度EIC（不是明显低密度）者可以阿替普酶静脉溶栓治疗（I；A）2.影响阿替普酶疗效的CT EIC信号衰减程度和范围还不清楚。
然而，脑CT存在大片明显信号衰减者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
即使阿替普酶静脉溶栓治疗，这些患者的预后不良。
严重信号衰减定义为明显低密度改变，代表了不可逆损害（III；A）糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病：推荐意见1.合并糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病的急性缺血性卒中患者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗，但是应该权衡降低卒中相关神经功能缺损的预期获益和增加视力丧失的风险（IIa；B）怀疑SAH：推荐意见1.临床高度怀疑SAH者是阿替普酶静脉溶栓的禁忌症（III；C）3-4.5h扩大时间窗：推荐意见1.阿替普酶静脉溶栓推荐用于发病3-4.5h时间窗经过严格筛选符合ECASS III纳入标准的患者（I；B）2.发病3-4.5h时间窗年龄>80岁者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，和年龄<80岁者疗效相当（IIa；B）3.发病3-4.5h时间窗，既往服用华法林且INR<1.7者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，可能获益（IIb；B）4.发病3-4.5h时间窗并且基线NIHSS>25分者，阿替普酶静脉溶栓治疗能否获益还不清楚（IIb；C）5.发病3-4.5h时间窗，既往卒中合并糖尿病者，阿替普酶静脉溶栓的疗效和发病0-3h时间窗者相当，可以作为治疗选项（IIb；B）醒后/发病时间不明的卒中：推荐意见1.最后看起来正常到治疗的时间>3h或4.5h的醒后卒中，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B）2.发病时间不明和/或未注意到症状发作的急性缺血性卒中，如果最后看起来正常到治疗的时间>3h或4.5h，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B）3.除了临床试验以外，不推荐利用影像学标准对醒后或发病时间不明卒中筛选适合阿替普酶静脉溶栓的患者（III；B）月经和月经过多：推荐意见1.月经期女性并且无月经过多病史的急性缺血性卒中，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗。