儿童生理特点与药物不良反应

济学原理，C / E 越小意味单位效果所需成本越低，本文显示 红霉素 + 阿奇霉素组治疗方案 C / E 最小，是比较经济的方 案，值得临床医生选择使用。
参考文献
［1］ 沈春华． 阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分 析． 中国误诊学，2010，10（ 3） ： 552-553．
［2］ 邢建生． 三种大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎的成本效果分析． 中国药房，2007，18（ 11） ： 806-807．
儿童在生长发 育 过 程 中，生 理 解 剖 特 点 均 与 成 人 不 同， 对药物的吸收、分布、代谢、排泄、疗效和毒性反应均有特殊 表现。儿科用药的剂量，是按每日每千克体重来计算给药剂 量，又因儿童其生长特点及使用新药的安全性缺乏长期临床 依据，故药物不良反应仍然层出不穷。 1 儿童生理特性与用药 1. 1 小儿，特别是新生儿，早产儿，其组织器官及生理功能 尚未发育成熟，体内酶系统亦不健全，对药物的吸收，分布， 代谢，排泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。 对药物的反应比较敏感。列如氨苄青霉素新生儿吸收快而 完全，吸收率比 成 人 高 一 倍，而 磺 胺 吸 收 则 较 成 人 慢。新 生 儿液体占体重比例大，水盐转换快，但对水和电解质代谢的 调节功能差。如幼儿用利尿剂可能引起低钠，低钾现象。 1. 2 婴幼儿期，神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不 安，高热，惊厥。可 适 当 加 用 镇 静 剂，镇 静 剂 的 用 量，年 龄 愈 小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是婴幼儿使用吗啡，哌 替啶等麻醉药品时易引起呼吸抑制，不予应用，婴幼儿体表 面积较大，皮肤薄嫩，皮肤角化层薄，局部用药过多或用药时 间过久易致毒性反应。 1. 3 儿童血脑屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑屏 障在脑组织 中 沉 积 引 起 神 经 系 统 反 应，如 儿 童 服 用 环 丙 沙
在儿科临床工作中抗感染药不良反应居于首位，这与儿 童疾病特点有关，感染性疾病占首位，而其他疾病相对少见。 药物不良反应可能与此类药物品种多，临床应用广泛与合理 用药水平不高有关。所有的抗生素处方的 70% 以上药物是 针对呼吸道系统感染的，因此病源菌的抗生素耐药也无疑清 楚的表现在治 疗 中 耳 炎，肺 炎，脑 膜 炎 等 疾 病 上。婴 幼 儿 患 皮肤湿疹常采用激素制剂治疗，因局部用药吸入量少，全身 不良反应轻。但如用药疗程长，其安全性还存在争议。如有 临床报道： 用硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药致小儿血 尿，原因是二者在肾中代谢，出现肾毒性［1］。因此临床应用 应严格遵循药物的用法、用量及考虑药物的相互作用，避免 不良反应发生。
随着现代医疗水平的提高及新药种类的增加，临床上并 用两种或更多药物的情况日趋普遍。随着分子药理学的发 展，使人们对药物作用有了更进一步的认识，发现了许多不 合理用药现象，造成的后果和危害不堪设想。医师出具处方 一定要慎重，防止药源性疾病的发生。
中国现代药物应用 2011 年 1 月第 5 卷第 1 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2011，Vol． 5，No． 1
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服抗菌药物的治疗方法［3］。传统治疗抗 MP 药物首选红霉 素，红霉素可维持较高的血清浓度，以治疗支原体血症，并迅 速控制症状。但静脉滴注红霉素的浓度如过高或滴速过快 易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，依从性差； 并可引起 血清胆红素、谷丙转氨酶增高。阿奇霉素是新一代大环内酯 类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织 渗透性等特 点，口 服 或 注 射 制 剂 均 有 独 特 的 药 物 动 力 学 特 征，如血浆蛋白结合率低，尤其在肺组织浓度高，代谢缓慢， 半衰期可达 36 ～ 72 h，具有明显的抗生素后效应等，适合序 贯治疗应用。本文资料显示 A 组治疗方案即红霉素 + 阿奇 霉素序贯治疗有效率达 95. 7% ，治疗效果满意。根据药物经
目前，我国儿童 用 药 问 题 日 益 受 到 有 关 部 门 的 重 视 ，儿
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中国现代药物应用 2011 年 1 月第 5 卷第 1 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2011，Vol． 5，No． 1
童用药临床研究工作已蓬勃开展起来，为儿童提供科学，合 理的用药保障，并尽快与国际接轨，是每位医药工作者面临 的艰巨任务。应利用我国现有的药物资源，尽快健全和完善 药品监测机制，为儿童安全、有效的用药提供重要依据。
儿童合理用药应遵循： 确定诊断，明确用药目的，有针对 性选药。初步确定药物后，要根据药物的药效学和药动学知 识全面考虑一切因素，制定包括给药剂量，给药途径，给药时 间。疗程长短以及是否联合用药等问题的用药方案。在用 药过程中仔细观察，权衡利弊，判断药物的疗效和不良反应， 随时修订和完善用药方案。 2 结论
作者单位： 666200 云南省勐海县人民医院药剂科
星，可引起烦躁不安等精神症状，氨基糖类药物对婴幼儿引 起的中毒，其中枢神经系统的早期反应很不明显，因此这类 药物是我国 儿 童 耳 毒 性 损 害 听 力，造 成 语 言 残 疾 的 主 要 因 素。雄激素的长期应用使骨骼闭合过早影响生长发育。四 环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，孕妇，哺乳期 妇女及 8 岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证实 氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损 伤，故避免用于 18 岁以下儿童。 1. 4 药物的主要排泄器官是肝、肾。小儿肝，肾发育不完 善，对药物的代谢、排泄能力较低，造成药物不良反应相对高 发。小儿肾小球率过滤低，药物不能及时排泄。如新生儿应 用氯霉素易出现灰婴综合征，就是氯霉素在体内蓄积所致。
【关键词】 门诊处方； 处方分析； 合理用药
当前不合理用药导致的不良反应和药源性疾病已成为 不可忽视的问题。处方分析是了解临床用药情况和促进临 床合理用药的重要手段。现将不合理用药情况报告如下。 1 使用溶媒不当 1. 1 注射用头孢唑林钠溶于 10% 葡萄糖溶液中。头孢唑啉 钠溶液浓度达 1% ，pH 值 ＜ 3. 88 时，溶液中会析出结晶。由 于葡萄糖的酸催化作用及 pH 值与头孢唑啉钠稳定 pH 值相 差较大，导致头孢唑啉钠输液有效期小于输液时间。最好用 0. 9% 氯化钠注射液做头孢唑啉钠的溶媒。 1. 2 呋塞米注射液用 5% 葡萄糖做溶媒。葡萄糖注射液的 pH 值为 3. 2 ～ 5. 5，而呋塞米注射液 pH 值为 8. 5 ～ 10，在酸 性环境中，呋塞米易发生沉淀［1］，呋塞米注射液静脉给药宜 用氯化钠注射液做溶媒。 1. 3 炎琥宁粉针溶于 10% 葡萄糖中。炎琥宁注射液偏碱 性，在 10% 葡萄糖的酸催化下，很容易析出结晶，所以炎琥宁 的最佳溶媒为葡萄糖氯化钠或 5% 葡萄糖。 2 用药时间及剂量不当
［3］ 张燕． 抗生素序贯疗法治疗支气管肺炎 120 例临床分析． 山西 医药杂志，2007，36（ 5） ： 465-466．
儿童生理特点与药物不良反应
刘勤
【摘要】 目的 探讨儿童生理特点与药物不良反应 方法 通过查阅有关资料，根据儿童生理特点与 用药的原则采取回顾性分析。结果 儿童在整个生长发育过程中，生理解剖特点与成人不同，对药物的 吸收、分布、代谢、排泄、疗效和毒性反应均有特殊表现。结论 因此临床应严格控制药物的用法，用量， 用药时间及考虑药物的相互作用，避免药物不良反应的发生。
【关键词】 儿童生理特点； 药物不良反应
按照 WHO 药物监测合作中心的规定，药物不良反应： 系 指正常剂量的药物用于预防，诊断，治疗疾病或调节生理机 能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
药物是临床治疗疾病的重要手段之一，直接关系到患者 和公众的生命健康以及生命质量，同时药物不良反应，历来 也是医疗界高度重视而又难以彻底解决的问题，随着医药行 业的发展，扩大了临床用药选择范围的同时，也相应增加了 药物不良反应的发生率，且发生率随着用药品种，数量的增 多成正比关系。
参考文献
［1］ 周昕科，吴海燕． 硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药致小儿血 尿 38 例． 中国药物滥用防治杂志，2002，41（ 6） ： 45.
门诊不合理用药分析
李兰香
【摘要】 目的 分析门诊处方不合理用药情况。方法 随机抽取本院 2009 年 4 月至 2010 年 3 月 西药处方 10951 张进行逐一审查分析。结果 不合理处方 863 张（ 占 7. 88% ） ，不合理用药主要表现在 6 个方面： 合并用药品种过多、合并用药不合理、重复用药、选药不当、用法不合理、诊断与所用药品不符、 用法不合理。结论 临床医师应提高药学知识水平，以便更好地服务于患者。
作者单位： 253009 山东省德州市中国水电十三局医院
与抑菌剂同服，由于胃内 pH 值增高，使得多西环素吸收减 少，抗菌活性下降。 3. 4 思密达与抗菌素联用。如思密达与阿莫西林克拉维酸 钾颗粒联用，思密达对消化道内的病菌及其产生的毒气有极 强的固化作用，使其失去致病作用，但如果将思密达与阿莫 西林克拉维酸价钾同服，可吸收阿莫西林克拉维酸钾而使其 失去抗菌作用。在服用方法上要注明： 先服用阿莫西林克拉 维酸钾 1 h 后。再服思密达，这样互不影响疗效。 3. 5 10% 葡萄糖、维生素 C、肌苷注射液静脉滴注。肌苷注 射液 pH 值一般在 8. 5 ～ 9. 0 之间，呈弱碱性，10% 葡萄糖注 射液 pH 值在 3. 2 ～ 3. 5 之间，偏酸性，而肌苷在酸性条件下 易析出结晶且分解成次黄嘌呤核酸，维生素 C 与肌苷在混合 前应先稀释，勿以浓溶液混合。 4 重复用药
青霉素类及头孢菌素类注射液按一天的总用量，采用 1 次 / d 滴注的用法，用药时间间隔太长。青霉素及头孢菌素 属时间依赖性，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过 MIC 的时间，此类抗菌素一般 3 ～ 4 个半衰期给药一次，所以 日用药量宜分 3 ～ 4 次给药［2］。 3 药理拮抗 3. 1 Байду номын сангаас菌剂与抑菌剂联用。如： 头孢唑啉钠与红霉素联用。 头孢唑啉钠属于 β-内酰胺类抗生素，是细菌繁殖期杀菌剂， 作用于细胞 壁，但 静 止 状 态 下 已 经 合 成 的 细 胞 壁 不 受 其 影 响，因此对繁殖期旺盛的细菌作用强，对静止期细菌作用弱 或无效，而红霉素属于大环内酯类抗菌素，为快速抑菌剂，尤 其是这些药物首先使用时，使得这些正值繁殖期旺盛的细菌 成为静止状态，不利于 β-内酰胺类抗生素发挥疗效，从而减 弱其作用，故上述药物不宜合用。 3. 2 抗菌药与微生态制剂合用。如头孢氨苄颗粒与金双岐 （ 链球菌三连片） 联用，后者为活菌制剂，可因前者的存在而 被灭活或被抑制，而前者也应后者地存在使疗效降低，二者 宜分开服用。 3. 3 多西环素、左氧氟沙星、碳酸氢钠片联用。碳酸氢钠可 碱化尿液，当尿液 pH 值过高时，可发生左氧氟沙星结晶尿。
左氧氟沙星与洛美沙星葡萄糖联用。二者均为喹诺酮 类，二者联用不能产生协同作用，但却可增加毒副反应。 5 诊断与用药不符 5. 1 临床诊断为 上呼吸道感染，却用青霉素静脉滴注。 上呼吸道感染多由病毒感染引起，少数也可由细菌引起或由 病毒感染继发细菌感染，是否为细菌感染应检查血常规，由 此权衡利弊是否必须用青霉素，如果合并病毒感染，还应使 用抗病毒药物。 5. 2 临床诊断为急性胃肠炎，却用阿洛西林静脉滴注，作者 认为不合理，阿洛西林对革兰阳性菌敏感，对大肠杆菌感染 不作为首选，为不合理处方。 6 毒性相加 6. 1 甲氢咪胍与山莨菪碱联用，这是比较常见的处方，是不 合理的，因为甲氢咪胍可通过血脑屏障，具有一定的神经毒 性，头疼、头晕、疲乏为比较常见，本品的神经毒性症状与中 枢抗胆碱药山莨菪碱极为相似，故应避免二者同时使用，以 免加重中枢神经毒性反应［3］。 6. 2 甲氢咪胍与克林霉素。二者皆为神经肌肉接头阻滞的 毒性，连用可使毒性增加。 7 讨论