外科营养支持ppt课件
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外科病人营养支持.ppt
合理营养配方的确立
1.确定非氮热量供给量(间接能量测定或临床经验) (1)正常状态20-25kcal/kgBW/d (2)手术创伤感染时25-30kcal/kgBW/d
2.按照糖与脂肪供热比接近1∶1的比例确定葡萄糖和 脂肪乳剂用量（1∶1～3∶2）
3.按照氮的需要计算出氨基酸的量 (1)正常状态：0.15gN(1g蛋白质)/kgBW/d (2)手术、创伤、感染时: 0.20-0.25gN/kgBW/d (1.25-1.56g 蛋白质/kgBW/d)
营养液配制的计算过程
体重
25-30kcal/kg
热能 100-120kcal:1gN
40%
60%
0.15-0.25g/kg
氮量
1gN:3mmolK+
脂肪乳
葡萄糖 氨基酸
+正常需要量
钾量
8-12g:1U
胰岛素
最后加入
3升袋
Na+ 水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯
1支/天
1支/天
1支/天
1支/天
营养治疗的进程
▪ 营养支持
一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人 的疗效不甚满意
▪ 代谢支持、代谢调理
减轻分解程度，促进合成代谢
▪ 营养药理学、免疫营养学
利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的 代谢和免疫功能
▪ 分子营养学
营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控
外科病人的代谢特点
机体正常的能量代谢
▪ 能量消耗的组成
基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床 多用REE， REE较BEE高10%
食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和 储存所消耗的能量，约占10%
外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
普外科围手术期营养支持护理课件
详细描述
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
外科营养支持要领PPT课件
糖尿病患者配方(康全达、益力佳）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过 418J：1g（100cal：1g）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过 418J：1g（100cal：1g）
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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27
长期肠内营养途径
PEGJ：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻
空肠管 胃管
食道返流Biblioteka 28输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕 吐、腹胀、腹泻
29
输注方式 连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点:减少误吸、减少胃肠道症状的发
22
肠内营养的适应证
凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安 全利用的病人都可以接受EN支持，包括：
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征
（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病
3
营养支持
（Nutritional Support,NS）
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
4
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
5
Today
对营养支持的更深刻认识
过剩
不足
6
Today
对营养支持的更深刻认识
第七章 营养支持病人的护理
1
学习目标
了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义；
熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征；
掌握肠内、外营养支持的方法、护理及 并发症的预防
2
营养支持（NS）
在饮食摄入不足或不能的情 况下,通过肠内或肠外途径补 充或提供维持人体必须的营 养素.
生，速度恒定 缺点:限制活动、费用高、不易控制温度
30
有营养支持服务
肠内营养、肠外营养-TPN
31
肠内营养的并发症
机械性并发症
— 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞
原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关
32
肠内营养的并发症
感染性并发症
— 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、
这也是营养 不良的表现
7
8
9
营养支持
肠内营养
肠外营养
10
外科病人的营养代谢特点
糖代谢 蛋白质 脂肪
能量代谢增加 丢失增加 利用增加
11
营养评价指标
病史 人体测量指标 实验室检测指标 整体蛋白质更新率 免疫指标
12
二、营养不良的分类
消瘦型营养不良（marasmus) 低蛋白型营养不良(kwashiorkor) 混合型营养不良（ marasmic kwashiorkor）
②估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期 间q4h抽吸，估计胃内残留量大于100－150ml 延迟或暂停输注
③病情观察：突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类 似营养液样痰，应疑有喂养管移位致误吸可， 应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物， 必要时经气管镜清除误吸物
39
EN护理措施
2.保护粘膜、皮肤
①长期留置鼻胃（肠） 管者，易产生溃疡， 每天用油膏涂拭
36
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理社会支持情况
37
护理诊断/护理目标
有误吸的可能与意识、体位、喂养管位 置及胃排空有关
黏膜皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、
肠道感染
38
EN护理措施
1.预防误吸
①选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意 卧位
23
肠内营养的禁忌证
肠梗阻、活动性 消化道出血
严重肠道感染、 腹泻及休克
吸收不良者慎用
24
肠内营养剂
预消化程度 配方成分
大分子 聚合物
要素膳
平衡型
不平衡 型
25
管饲途径
鼻胃管 胃造口 鼻十二指肠 鼻空肠管 肠造口
26
长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口
手术空肠 造口
– 胃肠道疾病 高代谢状态 – 大手术围术期 重症疾病
17
能量和蛋白质的需求
取决于病情，病人的基础能量消耗，活 动程度及治疗目标
18
第二节
肠内营养
(enteral nutrition)
19
肠外营养（PN）与肠内营养(EN)
20% EN
80% PN
20% PN
EN 80%
70年代
90年代
20
肠内营养
咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
— 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 —肠道感染 营养液变质，污染
33
肠内营养的并发症
胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、
便秘和腹泻（最常见）等
34
肠内营养的并发症
代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱
35
肠内营养的护理
②胃空肠造瘘者保持 造瘘口周皮肤清洁 干燥
40
EN护理措施
3. 减少胃肠道不适
①控制营养液的浓度和渗透压：低浓度开始，根据 胃肠道适应程度逐步增加
②控制输液量和速度:从少量开始20ml/h，250～ 500ml/d;在5－7天内，视适应程度逐步增至100 ～200ml/h，输液泵控制滴速最佳
③调节营养液温度：以接近体温为宜 ④避免营养液污染、变质：室温下放置＜6－8h ⑤伴同药物的应用：稀释后再经喂养管注入
13
能量缺乏 消
瘦
体重/身高低
型 营
脂肪储存减少
养 不
良
血浆蛋白正常
14
蛋白缺乏型
内脏蛋白丢失 血浆蛋白降低 水肿
低蛋白型营养不良
15
蛋白质能量缺乏(PEM)
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
混合型营养不良
16
营养支持的指征
近期体重下降大于正常体重10％ 血浆清蛋白<30g/l 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 具有营养不良风险/可能发生手术并发症
41
EN护理措施
4.保持喂养管在位、通畅
① 妥善固定喂养管 ② 避免喂养管扭曲、折叠和受压 ③ 定时冲洗喂养管：输液前后，连续管饲中
q4h及特殊用药前后用20－30L开水或N.S. 冲洗
（Enteral Nutrition, EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！
If it works, use it !
21
肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。
优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能 完整性 ③ 给药方便、费用较低
长期肠内营养途径
PEGJ：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻
空肠管 胃管
食道返流Biblioteka 28输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕 吐、腹胀、腹泻
29
输注方式 连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点:减少误吸、减少胃肠道症状的发
22
肠内营养的适应证
凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安 全利用的病人都可以接受EN支持，包括：
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征
（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病
3
营养支持
（Nutritional Support,NS）
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
4
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
5
Today
对营养支持的更深刻认识
过剩
不足
6
Today
对营养支持的更深刻认识
第七章 营养支持病人的护理
1
学习目标
了解外科患者机体代谢的特点、分类及 营养支持的意义；
熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持 的基本指征；
掌握肠内、外营养支持的方法、护理及 并发症的预防
2
营养支持（NS）
在饮食摄入不足或不能的情 况下,通过肠内或肠外途径补 充或提供维持人体必须的营 养素.
生，速度恒定 缺点:限制活动、费用高、不易控制温度
30
有营养支持服务
肠内营养、肠外营养-TPN
31
肠内营养的并发症
机械性并发症
— 鼻咽部和食管粘膜损伤 — 喂养管阻塞
原因：主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关
32
肠内营养的并发症
感染性并发症
— 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者 原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、
这也是营养 不良的表现
7
8
9
营养支持
肠内营养
肠外营养
10
外科病人的营养代谢特点
糖代谢 蛋白质 脂肪
能量代谢增加 丢失增加 利用增加
11
营养评价指标
病史 人体测量指标 实验室检测指标 整体蛋白质更新率 免疫指标
12
二、营养不良的分类
消瘦型营养不良（marasmus) 低蛋白型营养不良(kwashiorkor) 混合型营养不良（ marasmic kwashiorkor）
②估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期 间q4h抽吸，估计胃内残留量大于100－150ml 延迟或暂停输注
③病情观察：突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类 似营养液样痰，应疑有喂养管移位致误吸可， 应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物， 必要时经气管镜清除误吸物
39
EN护理措施
2.保护粘膜、皮肤
①长期留置鼻胃（肠） 管者，易产生溃疡， 每天用油膏涂拭
36
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理社会支持情况
37
护理诊断/护理目标
有误吸的可能与意识、体位、喂养管位 置及胃排空有关
黏膜皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、
肠道感染
38
EN护理措施
1.预防误吸
①选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意 卧位
23
肠内营养的禁忌证
肠梗阻、活动性 消化道出血
严重肠道感染、 腹泻及休克
吸收不良者慎用
24
肠内营养剂
预消化程度 配方成分
大分子 聚合物
要素膳
平衡型
不平衡 型
25
管饲途径
鼻胃管 胃造口 鼻十二指肠 鼻空肠管 肠造口
26
长期肠内营养途径：传统手术胃或空肠造口
手术空肠 造口
– 胃肠道疾病 高代谢状态 – 大手术围术期 重症疾病
17
能量和蛋白质的需求
取决于病情，病人的基础能量消耗，活 动程度及治疗目标
18
第二节
肠内营养
(enteral nutrition)
19
肠外营养（PN）与肠内营养(EN)
20% EN
80% PN
20% PN
EN 80%
70年代
90年代
20
肠内营养
咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
— 腹膜炎 原因：空肠造瘘管滑脱 —肠道感染 营养液变质，污染
33
肠内营养的并发症
胃肠道并发症 （最多见） 表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、
便秘和腹泻（最常见）等
34
肠内营养的并发症
代谢性并发症 — 高血糖 — 水电解质代谢紊乱
35
肠内营养的护理
②胃空肠造瘘者保持 造瘘口周皮肤清洁 干燥
40
EN护理措施
3. 减少胃肠道不适
①控制营养液的浓度和渗透压：低浓度开始，根据 胃肠道适应程度逐步增加
②控制输液量和速度:从少量开始20ml/h，250～ 500ml/d;在5－7天内，视适应程度逐步增至100 ～200ml/h，输液泵控制滴速最佳
③调节营养液温度：以接近体温为宜 ④避免营养液污染、变质：室温下放置＜6－8h ⑤伴同药物的应用：稀释后再经喂养管注入
13
能量缺乏 消
瘦
体重/身高低
型 营
脂肪储存减少
养 不
良
血浆蛋白正常
14
蛋白缺乏型
内脏蛋白丢失 血浆蛋白降低 水肿
低蛋白型营养不良
15
蛋白质能量缺乏(PEM)
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
混合型营养不良
16
营养支持的指征
近期体重下降大于正常体重10％ 血浆清蛋白<30g/l 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 具有营养不良风险/可能发生手术并发症
41
EN护理措施
4.保持喂养管在位、通畅
① 妥善固定喂养管 ② 避免喂养管扭曲、折叠和受压 ③ 定时冲洗喂养管：输液前后，连续管饲中
q4h及特殊用药前后用20－30L开水或N.S. 冲洗
（Enteral Nutrition, EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！
If it works, use it !
21
肠内营养
（Enteral Nutrition, EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。
优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能 完整性 ③ 给药方便、费用较低