心脑综合症

成人脑每分钟须200～600ml氧、75～ 100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动； 此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠 流动血液供应。用133Xe颈内动脉注射或 C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人 平静状态下脑平均血流量为5060ml/(100g 脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白质 20～25ml当局部脑血流量减少达70%以 上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。 用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流 量间的关系示轻度硬化全脑血流量为 42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为 35ml；重度时仅30ml以下，此时可致精 神智能障碍及局灶症状
4.钙拮抗药本类制剂包括尼莫地平、尼卡地平 尼群地平、氟桂利嗪等
5.血小板抑制剂 阿司匹林 噻氯匹定 二氢麦角隐亭
6.脱水药
7.外科治疗 凡内科治疗不能控制病情及有可能 形成脑疝者应及时行颞肌下减压、血肿清除术 或脑室引流术。但如出血病灶位于内囊脑干一 般不行手术治疗。小脑出血如血肿直径小于 3cm者如病情无恶化征可不行手术治疗。
诊断
3.急性可逆性心肌梗死：特点：①异常 Q波多见于V1～V3导联，ST段抬高冠状 T波等典型AMI波形；②持续时间1～2周 后可转为正常；③心肌酶逸出轻；④尸 检肉眼可见AMI改变，心肌组织学见附 壁血栓小血管血栓与周围心肌组织散在 性坏死；⑤合并有DIC、凝血功能亢进 等冠状微小血管循环障碍等因素。
量可减少10%～48%频繁期前收缩可减少 脑供血量约10%。房颤可减少23%，室性 阵发性心动过速可减少40%～70%，上述 诸因素均可以导致各种脑症状。另外老年 病人高血压、动脉硬化肾上腺功能减退、 脊髓侧角细胞变性自主神经功能失调、压 力感受器及效应器变性等易致脑灌注压下 降，产生直立性低血压，从而导致脑血管 病的发生。
病因
伴有脑症状的心脏疾病有： 1一过性脑缺血： (1)心原性休克， (2)阵发性心律 失常如阿—斯综合征，阵发 性心动过速，Q-T延 长综合征 (3)心内血液流道狭窄如主动 脉瓣狭窄、主 动脉瓣下狭窄，二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭 窄包括法乐氏四联征，心脏肿瘤；
病因
2脑栓塞； (1)心内血栓形成如风湿 性瓣膜病，
治疗
1.血管扩张剂 罂粟碱依前列醇(前列环素)、 环扁桃脂4%碳酸氢钠、混合氧吸入法
2.扩容剂 糖酐(分子量4万以下)或羟乙基淀粉 (706代血浆)近 年来血浆稀释疗法
3.抗凝溶栓疗法 口服华法林、双香豆乙酯(新双香豆素)醋硝香 豆素(新抗凝片) 滴注肝素静脉 溶栓剂有尿激酶链激酶及多种蛇 毒制剂
2.迷走神经背核及疑核是副交感神经 传出系统，除直接和心脏联系外， 尚有纤维传出到脊髓中间外灰质区。
3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水平 尚有多方相互联系。实验证明，左侧 周围交感神经支配重点影响心律；左 迷走神经主要分布于房室结，受刺激 后可致房室传导阻滞。刺激左星状神 经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延 长，刺激右星状神经节则致ST段抬高 和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦 或倒置U波明显，亦可有高尖T波，ST 段抬高以及P波、QRS波群振幅改变。 成年人脑重只占体重的2%～ 3%，但 耗氧量则占全身20%；
心肌梗塞，细菌性心内膜炎，非细 菌性血栓性心内膜炎，原发性心肌 病，心房颤动，人工瓣膜， (2)由于心内短路而发生反常性栓塞， (3)心脏肿瘤，
病因
3 脑血栓形成： (1)冠状动脉脑动脉连合血栓形 成， (2)青紫型心脏病，充血性心力 衰竭时静脉窦血栓形成。
发病机制
1.随着神经解剖和生理病理学的进展， 对心脏中枢神经调节有了新的认识， 综合有以下3种途径：心脏传入纤维 上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神 经背核。
临床表现
(1)晕厥型：可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速 作ECG检查
(2)偏瘫型：二者可同时发生或在AMI后数小时到数 天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。
(3)高血压危象型：可无心前区疼痛。
(4)脑干型：ECG示前壁广泛性心肌梗死。
(5)大脑型：突然起病、头痛、意识障碍抽搐、视力 减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对 发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未 出现心脏症状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心 梗初期，血压可正常或暂时性升高应急做ECG和 各种血清酶检测以明确诊断。
并发症
包括中枢神经系统真菌、细菌、 病毒感染，脑梗死、脑出血及 代谢性脑病等。
诊断
1.AMI ST段压低或抬高、倒置T波、异常 Q波多见于心肌缺血性病变，可有血清 CK、LDH等酶活性异常值鉴别，CVD血 清酶值增高速度比AMI缓慢。但需要结 合临床病史和症状。
2.心脑卒中无胸痛，卒中样发病的AMI是 老年性AMI所特有，藤氏报告AMI与 CVD同时发生率达5%～10%，故未同 时发生时则诊断困难
有效灌注压和脑血管阻力是一对相
互平衡的矛盾。脑血流量和有效灌 注压呈正相关，与脑血管阻力呈负 相关若每100g脑组织每分钟血流量 低于31ml，可致TIA，低于20ml则 神经细胞电活动显著减弱，低于 5ml则死亡常温下脑缺氧6～ 30min(各部位不同)可致不可逆缺血 性变化。
实验性狗室上性心律失常中颈动脉血流
心脑综合症
Hale Waihona Puke Baidu
心脑综合症指各种心脏疾病中表现有
脑部症状，而脑部症状的基础是脑循环 障碍。 心脑综合征因各类心脏疾病引起 心排血量减少、系统血压下降导致突发 性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神 智力障碍等脑症状者谓之。常见疾病为 冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、 风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜 置换等心脏手术。老年人则以前二者为 常见。
检查
实验室检查： 出现在感染并发症者如脑膜炎 CSF白细胞增高，血培养异常。
其它辅助检查： 心电图、CT扫描、MRI、TCD， 可发现异常。
治疗
治疗原则主要有4点： ①增加对缺血周围半暗区的供血供氧；
②改善侧支循环；
③消除脑水肿；
④防止梗死灶的进一步扩展。而脑出血的治 疗首先在于区别有无外科手术指征；其次 为消除脑水肿、降低颅内压防止脑疝形成 急性期后则应转入神经康复治疗，且依概 念越早越好。