皮肤测试分析表格范本.doc

皮肤测试分析表

姓名 (NAME)年龄性别（SEX）职业出生日期

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住宅电话 (HOME TEL)公司电话(OFFICE TEL)

通讯地址 (ADD)

病史目前服用药物

做过的护理目前使用的护肤品

过敏史

皮肤分析

额头口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏

下巴口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏

面颊口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏皮肤性质

鼻周口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红

头发口经常出油口正常口干涩、无光泽

结论：

结论：

皮肤过去式：

曾用护肤品名：

是否做过换肤、脱皮护理：

是否做些某些速效护理：

是否经常磨皮、磨砂洗脸：

是否经常去角质护理：

是否经常更换产品：

其他：

健康咨询：

饮食结构：

口是否喜欢吃水果口是否喜欢吃蔬菜口是否喜欢吃刺激食品口是否喜欢吃油炸类食品

口是否喜欢吃高热量食品口是否喜欢吃面食口是否喜欢吃糖类口是否喜欢吃海鲜

对哪些食物会过敏：

有无特别事项：

欢迎共阅

身体因素：

口皮肤疾病口肝肾疾病口便秘口肠胃疾病口是否怀孕口避孕药口妇科病口子宫卵巢疾病口月经周期是否正常口结扎口是否容易疲劳

以往疾病史：治疗方法：

有无特别疾病：注意事项：

健康咨询

情绪状况：

口压力口紧张口兴奋口激动口不稳定口低落口失眠口安定

生活习惯

口是否生活不规律，经常熬夜

口是否饮食不规律，经常熬夜，不吃早餐

口是否缺乏户外活动

口是否经常在空调环境或电脑前工作（电视、日光灯等）

口是否有表情动作和习惯性表情动作

口是否抽烟（根／天）

口是否饮酒

口是否饮咖啡（杯／天）

性格

口外向口乐观口内向口神经质

家庭环境

口舒适口难与家人相处口不愉快的事较多

结论：

我来护肤的目的就是希望：

口延缓肌肤衰老，淡化细纹，增加肌肤弹性与紧密度，使之充满活力与光泽

口调整肤色，淡化色斑，使之白皙，清透，展现红润光泽

口皮肤定期做深层清洁，促进循环，补充水分，自然健康

口清爽，毛孔变细，控制多余的油脂，消灭或减少粉刺，青春痘

另外我还希望获得以下的改善：

口增强眼部肌肤的弹性，淡化黑眼圈，舒缓眼部浮肿，眼袋收紧

口长时间的水柔保湿，令肌肤达到水油平衡

口护理我颈部与手部的肌肤

口帮助我改善肤色

我感兴趣的内容是：

口我喜欢最新最前沿的东西，当有新项目新产品时，请告诉我吧。

口想学习各种美容知识，这样可以美容院护理和家居护理结合起来，更完美护理我的肌肤。口学习一点色彩知识，学会给自己化妆

口乳房的保健保养

口如何拥有理想体型，并长期保持（减肥／塑型）

口长期的紧张劳累，想让自己彻底的故松一下（经络舒畅）

欢迎共阅