呼吸运动及排痰能力训练

壁上的分泌物向较大支气管移动。
宜呼气时进行，忌吸气时进行
体位引流
叩击与震颤禁忌范围： 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛
叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
② 患者用力过度或接触过敏原时。
2.预防及解除呼吸急促 的方法
放松技术： 气急 气短
精神紧张 肌肉紧张 耗氧量↑
恶性循环
⑴患者放
松、身体 前倾； 该体位可 刺激膈肌 呼吸。
2.预防及解除呼吸急促 的方法
⑵ 按医嘱使用支气管扩张剂。 ⑶ 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，
呼气时不要用力。 ⑷ 每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要
⒈ 作用 可降低呼吸速率，增加潮气量 及增强运动耐力。
2.方法
＊用鼻吸气，用口呼气 ＊强调呼气时噘嘴（O型嘴） ＊吸：呼=1：2~1：5 ＊呼吸频率＜20次/分
腹式、缩嘴呼吸注意点
-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长(每分钟7~8次) -避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘
息、憋气,支气管痉挛 -深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,
辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。
⒉ 方法
腹式呼吸要领
思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。
局部呼吸练习
通过延长呼吸道长度和直径， 增加呼吸潮气量；帮助通畅气道， 促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通 气。
呼吸训练
胸部扩张练习的对象： 胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎
呼吸训练
胸部扩张练习方法： 1. 取半卧或坐位。 2. 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。 3. 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。 4. 充分吸气后保持3秒。 5. 放松呼气，调整呼吸。
单侧低胸扩张训练
双侧低胸扩张练习
胸背部扩张练习
肺尖部扩张练习
自我胸部扩张练习
吹吹笛式呼吸(缩嘴呼吸)
⑴ 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰 卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）
⑵ 患者的自我操作：
⒉ 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳 嗽受限者。
前侧手术切口的保护 后外侧切口的保护
⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。
咳嗽注意点:
-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) -避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 -选择竖直体位咳嗽 -无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸
⒉ 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 ⒊ 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道
阻塞。 ⒋ 中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、
急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 ⒌ 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。
呼吸肌练习
通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼 吸训练中应着重训练吸气肌。
形式：
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
体位引流的姿势
呼吸训练
目的：
改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持/改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式； 促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。
呼吸训练
适应征:
⒈ 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺 炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。
体位引流
适应症：
禁忌症：
①身体虚弱、高度疲劳、 ①近期严重咯血、高血
麻痹、术后并发症
压
②COPD出现呼吸道感 染、肺脓肿
③分泌物长期不能被清 除
②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
体位引流注意事项：
-引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多)
1-2次/天(常规) -引流先后次序 -生命体征变化
⑵ 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从 而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。
⑶ 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改 善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺 部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。
⑷ 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当 时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助 呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼 吸困难症状。
目标
⑴ 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸 功能。
⑵ 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素， 保持呼吸道卫生。
⑶ 采取多种措施，防治并发症。 ⑷ 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢
复活动能力，重返社会。
二. 呼吸系统检查与功能评定
一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气
呼吸系统检查与功能评定
正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高
健康人深呼吸时可出现颈部活动
呼吸系统检查与功能评定
异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸
呼吸系统检查与功能评定
胸部活动 对称性 移动深度
斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜
肌、腹横肌（呼 T7-L1）
呼吸肌群
呼吸的机理
胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌
呼吸结束 膈肌复原
呼吸时气体的活动
外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善
内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交 换) - 呼吸练习效果不佳
横膈肌阻力练习 吸气阻力练习 诱发呼吸训练
膈肌呼吸（腹式呼吸） （diaphragmatic breathing）
⒈ 机制和作用 慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的横膈
平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为 弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间 肌或辅助呼吸肌也参与
重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸， 即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。
深度.
四. 胸腔松动பைடு நூலகம்习
方法--徒手练习、器械练习 内容--肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练
五. 咳嗽（cough）
有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳
嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前 提下，增加分泌物清除效率。
步骤：⒈深吸气，暂停，放松呼气 ⒉重复以上程序 ⒊深吸气，闭气2秒 4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽， 排痰 5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。
姿势/胸廓畸形 对称姿势-- 脊柱侧弯/驼背 躯干活动 -- 脊柱损伤 胸廓畸形-- 桶状胸 漏斗胸
呼吸系统检查与功能评定
咳嗽与痰 咳嗽 -- 声音/深浅/频率/干湿
痰-- 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量
呼吸训练
定义： 通过指导患者学会呼吸控
制并运用有效呼吸模式，使 吸气时胸腔扩大，呼气时胸 腔缩小，促进胸腔运动,改善 通气功能的方法。
有效咳嗽训练
1）患者坐位或立位，上身略前倾 2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。
可用手按腹部。 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 4）连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后
再重新开始。 5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。
⒈ 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如 脊髓损伤患者）。
避免过度通气
呼吸训练
呼吸与日常活动相协调原则： -运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 -身体屈曲时呼气，伸展时吸气 -用力时呼气，放松时吸气 -步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 -避免活动中憋气
预防及解除呼吸急促
⒈ 作用 适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生
的呼吸短促
① 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期 性呼吸困难发作；
●定义：
以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.
六、体位引流
1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管 开口向下
2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下 摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前 为佳
使用辅助肌。 ⑸ 让患者保持此姿势，并尽可能放松地继
续吸气。
四. 胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）
胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所 完成的主动运动。
其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节 的活动度；增强吸气深度或呼气控制。
配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。 改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的
体位引流
提高引流效果的方法及措施： -饮温水，雾化吸入 -药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有
效咳嗽
协助排痰的措施：叩拍、震动
叩拍法： 手掌微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日2~3次
协助排痰的措施：叩拍、震动
震动法： 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管
宁波天一职业技术学院 康复治疗技术教研室 杨发明
呼吸练习
作用： 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康
状况。
主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。
呼吸运动的动力
1)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸) 2)肋间肌----深呼吸时起作用。(肋间外肌
吸；肋间内肌呼 ) 3)辅助呼吸肌----斜角肌、胸锁乳突肌、
呼吸的过程
•深而慢的呼吸需过多 地对弹性阻力作功； •而浅而快的呼吸则需 过多地对气道阻力及组 织粘性阻力作功。 •患者能在这两种极端 情形之间，自动选择一 个最佳水平。 •所以，呼吸锻炼尽量 不要改变患者已经习惯 了的呼吸频率及深度。