内科学呼吸系统讲解

【并发症】 休克、胸膜炎
脓胸、心包炎 脑膜炎 关节炎等 【实验室检查】
WBC 10~20*109/L N＞80%
痰涂片 痰培养 血培养 PCR 【X线】 模糊阴影 或 实变影 机化
【诊断与鉴别诊断】 典型症状 体征 X线
【治疗】 一、抗菌治疗：
首选青霉素G 重症可达1000万~3000万
U/d，分四次ivdrip 可用喹诺酮，头孢类
寒战、咳嗽、血痰 及胸痛为特征。X
线呈肺段或肺叶实 变，可并休克
老幼易并休克
【病理】 充血期、 红色肝变期、灰色 肝变期、消散期
【临床表现】
一、症状：受凉疲劳 病 史，骤起高热、 寒战39~40℃，血痰 或铁锈色痰。
二、体征：急病容 单纯疱疹
胸膜摩擦音 肺实变体征
消散期湿锣音 休克 ARDS
纤维化 硬结
2.快 广泛
液化 空洞
空洞 播散
钙化
【临床表现】
一、症状
(一)呼吸系统症状 1.咳嗽咳痰 最常见
空洞痰多，可脓性
2.咯血 3.胸痛 4.呼吸困难
(二)全身症状 发热(最常见)
午后潮热 倦怠 盗 汗
二、体征 实变；空洞时闻及 支气管呼吸音 胸腔积液 TB性风湿症
【肺结核诊断】 一、诊断方法 (一)病史症状体征
中心溶解和空洞
无活动性： 钙化 硬结 纤维化 或痰菌（-）无症状
4.是否排菌 三、肺TB分类标准
和诊断要点 (一)TB分类和诊断要点 1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核
⑴急性(粟粒型肺TB) ⑵亚急性 ⑶慢性
⑴急性(粟粒型肺TB) 多见幼青 成人亦可
急 高热 中毒症重
并脑膜炎。
X线：2W左右全肺粟粒 三均匀：大小 密度
三、易感人群 四、化疗对TB菌影响：
2W减少至5% 4W减少至0.25%
【TB发生与发展】 【病理学】
一、原发感染：
一、基本病理：
原发综合症
炎性渗出
二、继发性TB： 是临床、流行病学 防治工作的重点 继发性TB发病方式：
增生(TB结节) 干酪样Baidu Nhomakorabea死
二、病理转归：
1.慢 轻 肺尖 或
慢 反复 播散
锁骨下 好
1.症状体征 2.诊疗过程 3.接触史
(二)影像学诊断 X线检查：重要方法
可发现轻微病变
有无空洞等
特点：上叶尖后段和
下叶背段。
CT：隐蔽微小病变 (三)TB菌检查
确诊的主要方法
1.痰标本的收集：①初 诊要送三份痰标本， 清晨，夜间，即时痰
②复诊每次送两分痰标本
2.痰涂片检查 简易可靠 3.痰培养 金标准 4.其他 PCR、核酸探针 (四)纤支镜 (五)结核菌素试验
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
肺炎链球菌肺炎 肺结核 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿） 肺源性心脏病 呼吸衰竭 支气管扩张
第一章 肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、 【病因病机】 肺炎
大叶性肺炎。
链球菌为G+球菌，
起病急骤，以高热、 成双或短链。
WHO推荐用 纯蛋白衍化物(PPD) 硬结直径=(横径+纵径)/2
≥5mm弱阳性 ≥10mm阳性 ≥20mm强阳性 (或水泡、淋巴管炎)
二、肺TB的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 主要可疑症状：咳嗽2W
以上 咯血 午后低热 乏力 盗汗 月经不调 有接触史or 肺外TB 应查TB菌和X线 2.是否肺TB 2W后复查 3.有无活动性 活动性：边缘模糊不清
四.常用抗结核病药物 (一)INH，H 杀菌、最强 300mg，qd，副：肝↓周围
N炎症。、 (二)RFP，R 对巨c内外均 有快速杀菌 450~600mg qd 间歇：600~900mg,2~3/W 副：肝↓，妊娠：忌、慎 (三)PZA，Z 杀巨c内， 初治仅头两月用，1.5 qd
或1.5~2.0g，3次/W 副：高尿酸，肝↓，关节痛
1、垂体后叶素
5~10U + 40ml iv 15~20’
40U + 500ml ivgtt 2、 EACA PAMBA 安络血 等
菌、化疗史。 【鉴别诊断】 一、肺炎 二、慢性阻塞性肺疾病 三、支气管扩张 四、肺癌 五、肺脓肿 六、纵隔和肺门疾病 七、其他疾病
【结核病的化学治疗】
一.化学治疗的原则 早期、规律、全程、
适量、联合。
分为 强化和巩固
两个阶段
二.化学治疗的主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药均产生 3.灭菌 三.化学治疗生物学机制 1.杀菌 2.抑菌 3.顿服：清晨
分布均匀 2毫米 ⑵亚急性
缓轻、双上中
⑶慢性 肺野 三不均
3.继发性肺结核 成人、迁延、反复。
坏死、液化、空洞。
⑴浸润性肺结核 ⑵空洞性肺结核 ⑶结核球 ⑷干酪样肺炎 ⑸纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 (二)痰菌 检查记录格式
涂(+)涂(-)培(+)培(-) 当无痰或未查痰时
(四)EMB，E 0.75~1.0， 五.统一标准化疗方案
qd，或1.0~1.25，3次 (一)初治涂阳
/W
1. 2HRZE/4HR
副：视神经炎 儿童不用
预测视力，
2.
2H3R3Z3E3/4H3R3
(五)SM S 杀菌,巨c外
(二)复治涂阳
0.75 5次/W或
1. 2HRZSE/4~6HRE
0.75~1.0，2~3次/W
2. 2H3R3Z3S3E3/4~6
副：耳毒性 前庭 肾
H3R3E3
慎用：老幼孕听肾↓
(三)初治涂阴
1. 2HRZ/4HR
2. 2H3R3Z3/4H3R3
六、耐药肺结核 全程督导化疗 DOTS 七、板式组合药和复合固定剂
量组合药 【其他治疗】 一、对症治疗 二、咯血:
(一)、 镇静 （二）、体位 (患侧卧) （三）、止血
(头孢噻肟或 头孢曲松)
多重耐药
二、支持疗法： 休息 饮食 监测 吸氧
三、并发症处理
第二章 肺结核
结核分枝杆菌 ▲分四类：
人型(占90%以上) 牛型 非洲型 鼠型 ▲生物学特性： 1.抗酸性 2.多形性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.结构复杂
【结核病在人群中的 传播】
一、传染源： 痰菌(+)者
二、传染途径： 飞沫传播
则注明(无痰)或(未查)
(三)治疗状况记录 1.初治 下列之一 ①尚未开始抗结核治疗的患
者；
②正进行标准化疗方案用药 而未满疗程的患者；
③不规则化疗未满1个月的 患者。
2.复治 下列之一 ①初治失败的患者；
②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者；
③不规则化疗超过1个月的 患者；
④慢性排菌患者。
四、肺结核的记录方式 分类、部位、范围、痰