肾性水肿病人的护理.ppt精选课件

82
78.8 75.6
72
70.5 68.8
60
40
20
0 11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
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护理措施
P2营养失调:低于机体需要量
I2：
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉
评价：未出现皮肤破损
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明确诊断
12月4日予患者行肾穿术以明确诊断
Braden评分22分，Barthel指数80分，防跌倒评分3分 ，Padua评分2分
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护理评估
尿性状：黄色泡沫尿 尿量：每天800ml左右
入院2018-11-27
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护理评估
CT：双侧胸腔积液，腹盆腔渗出。
分 级
Hale Waihona Puke Baidu程度描述
发生部位
体重增 拇指按压 回弹时
长
深度
间
1 轻度凹陷性水 眼睑、踝部及胫前皮
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护理评价
D-dimer:1590ug/l
562ug/l
患者住院期间未发生血栓
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护理措施
P4皮肤完整性受损
I4：
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外
阴部清洁卫生。
保持床单元的整洁平整，干燥，经常更换体位。
肌内及静脉注射时, 要严格无菌操作, 应将皮下水肿液
推向一侧再进针, 穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。
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肾炎性与肾病性水肿区别？
肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可 波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠潴留，血容量扩 张，血压常可升高。
肾病性水肿表现：一般较严重，多从下肢部位开始，常 为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的 表现。
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病例介绍
入院2018-11-27
• 陈XX，男，44岁，住院号：0101270754
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护理评估
入院2018-11-27
实验室检查： 白蛋白：16.7g/l（30-50g/l） 肌酐：105umol/l（53-132umol/l） 尿酸：530umol/l （155-357umol/l） 24小时尿蛋白：5.551g（<0.15g） D-dimer:1590ug/l （0-500ug/l） 总胆固醇：15.56mmol/L（2.86-6.1mmol/l） 隐血：3+ 尿蛋白：3+
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护理措施
P1体液过多
I1：
半卧位休息，抬高双下肢30°～45°
遵医嘱利尿，利尿速度不可过快，尿量多时注
意血压及电解质变化。
遵医嘱记24小时尿量及监测体重。
限制水钠的摄入：每日饮水量500ml，钠盐限制
在3g/d以内。
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护理评价
体重(kg)
100 80
88.6
88
87.6 86.8 84.6
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肾病性水肿
由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶 体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水 肿。
继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发 展中也将起重要作用。部分患者因有效血容量减少， 刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿 激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
【1】叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版, 北京:人民卫生出版社, 2004:489. 【2】郭妍男,王峥.肾脏病理生理新进展{J}.中华妇幼临床医学杂志,2006,2(5):293-295
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肾炎性水肿
主要见于急性肾小球肾炎。 发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同时，肾小管的重
吸收相对正常，因而发生严重的球-管失衡，肾小球滤过 分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴留 所致。同时毛细血管通透性增加可进一步使水肿加重。
• 患者一周前因外伤腹痛腹胀于我院普外科住院，对症治 疗后腹痛腹胀缓解。5天前无明显诱因下出现双下肢凹 陷性水肿，左下肢为甚，感腰酸，无腰痛，为进一步治
疗门诊拟“水肿查因：肾病综合征？”入院
• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史
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•
护理评估
入院2018-11-27
神志清楚，精神萎靡
体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压 160/72mmHg
24小时尿蛋白（g/l）
6
5.551
4
5.432
4.321
3.812
2
0
11.27
11.29
12.6
12.1
12月7日患者复查白蛋白：32.5g/l,患者营养状况 明显改善
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护理措施
P3潜在并发症：血栓
I3： 基础预防：控制血脂，戒烟，少酒
早期下床活动 踝泵运动，肌肉舒缩运动 物理预防：肢体气压治疗仪的使用 药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
级
肿
下组织
﹤5%
2mm ﹤30 S
2 中度凹陷性水
级
肿
水肿波及大腿
5～ 10%
4mm
30～ 59 S
3 级
中重度凹陷性 水肿
水肿波及腹部及会阴 部
﹥10%
6mm
60～ 89 S
4 级
重度凹陷性水 肿
全身，可伴有胸腔、 腹腔积液
﹥10%
8mm
90～ 120 S
入院2018-11-27
双下肢重度凹陷性水肿
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
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肾性水肿
➢ 肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代 谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现 血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常 见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。
➢ 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。
均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，
其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须要有充足热
量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根据该病人
的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
每日静脉补充白蛋白
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护理评价
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病重
治疗
一级护理，低盐低脂优质蛋白
白蛋白10g静滴间断
记24小时尿量，测每日体重
法安明5000iu皮下注射Qd
速尿20mg静脉泵入Bid
立普妥20mg口服睡前 海捷亚100mg,拜新同30m.g口服Qd
入院的主要护理诊断
✓ P1体液过多：与低蛋白血症，水钠潴留有关。 ✓ P2营养失调 ：低于机体需要量： 与大量蛋白尿有关。 ✓ P3潜在并发症：血栓形成 ✓ P4有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。